室性并行心律 .doc
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疾病分类：心血管内科
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室性并行心律及室性并行心律性心动过速 症状 治疗
疾病名称：室性并行心律及室性并行心律性心动过速
疾病代码：ICD:I49.8
疾病分类：心血管内科
疾病概述
室性并行心律(ventricular parasystole)占并行心律的60%。室性并行心律性心动过速(ventricular parasystole tachycardia)较其他并行心律性心动过速多见。
疾病描述
室性并行心律(ventricular parasystole)占并行心律的60%。室性并行心律性心动过速(ventricular parasystole tachycardia)较其他并行心律性心动过速多见。
症状体征(查看内容)
并行心律的患者通常无症状，频发的并行心律或并行心律性心动过速的患者可有心悸、心慌、胸部压迫感等症状。也常有过度疲劳、超负荷工作、情绪变化、过度紧张、失眠等诱因。可经休息、镇静、去除诱因或服用一般的抗心律失常药，迅速得到控制。具有原发疾病的症状和体征。
疾病病因(查看内容)
1.器质性心脏病 约占86%，以50～70 岁发生率最高，约65%的患者年龄在60 岁以上。以冠心病心肌梗死、高血压性心脏病最常见，其中50%以上患者有心力衰竭，急性心肌梗死时室性并行心律占1.7%，多见于发病24h 内，可间断地出现达数小时，药物容易控制，系良性心律失常。并行心律也可见于心肌病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、先天性心脏病等。室性并行心律比室上性并行心律伴发心脏病的发生率高。房性并行心律健康人发生较多。
2.少见的病因 如尿毒症、低钾血症、淀粉样变、白血病、硬皮病、亚急性细菌性心内膜炎、肾炎等。洋地黄中毒不会引起室性并行心律。
3.压迫颈动脉的过程中，可减慢、终止室性并行心律，但也可引起室性并行心律性心动过速，此系对迷走神经刺激的急性反应所致。
4.有若干病例持续发生室性并行心律，但无病因可循。
5.约有15%的并行心律见于健康人 有人于运动后或吸烟后出现并行心律。有报告无器质性心脏病中青年人出现并行心律性室性心动过速更多见，占74.5%(35/47)。过度疲劳、情绪变化、失眠等为常见的诱因，提示并行心律性室性心动过速的产生，可能与自主神经功能失调或体液因素有关。
6.在心脏置入性起搏器的临床应用中，不少起搏性心律失常属于并行心律的范畴。
7.小儿并行心律多不伴有器质性心脏病 大多是良性心律失常，也不易发生室性并行心律性心动过速。也有报告年龄在2 天～14 岁的患儿中，急性病毒性心肌炎占65%，急性肾炎及其他疾病占12%，不明原因者占23%。多以精神紧张、过度疲劳等为诱因。
病理生理(查看内容)
并行心律的电生理基础是在心脏某个小范围区域内，因各种病因而使细胞缺血、缺氧、变性等，使膜通透性改变，造成不同程度的膜电位降低，其中有些细胞产生3 相阻滞；有些细胞使自律性增高而发放激动形成异位起搏点并可产生四相阻滞。起搏点周围的传导组织具有3 相和4 相阻滞联合作用造成的不应期，当它们之间的正常传导间歇相当狭窄即形成完整的传入性保护作用。并行心律的异位起搏点有规律地发放激动，它与其前主导心律的激动无关，并具有"保护性"传入阻滞及传出阻滞两项特点：
1.保护性传入阻滞 并行心律异位起搏点周围存在保护性阻滞区，外界刺激被阻滞不能传入，即存在"保护性"传入阻滞。
2.传出阻滞 系一种单向阻滞。并行心律的异位搏动点，虽然是有规律地发放，但不是每次搏动都能传出引起心脏除极，此即为传出阻滞。
诊断检查(查看内容)
诊断：根据临床表现和心电图改变特点，可明确诊断。
实验室检查：可有原发疾病的相关实验室检查改变。
其他辅助检查：心电图特点：
1.并行心律及并行心律性心动过速的一些基本心电图表现 即并行心律的三条诊断标准：
(1)联律间期不固定：如果异位期前收缩的联律间期不固定，长短不一，相差大于0.08s 时(也有人提出大于0.11s)，都应疑及并行心律。
(2)各期前收缩间期等于并行心律的异位搏动周期长度的倍数：即最短的异位搏动间期与较长的异位搏动间期之间的关系存在着长间期是最短间期的整数倍数关系，或所有的异位搏动间期有一个最大公约数，其中最短的异位搏动间期或最大公约数，即为并行心律的异位周期。但当异位搏动很少，而异位搏动之间的间期又很长，则求公约数法易发生错误，因为可以求得若干不同的公约数。故难以测得并行心律的心动周期，直接测量出来的异位周期往往比中间夹有窦性心律而算出来的异位周期(最大公约数)略长，原因不明。所以这一标准只有在最短联律间期明显小于最短异位周期长度的前提下才有意义。
(3)融合波：当并行心律和基本心律发出的激动同时到达心脏时，各自激动心室的一部分，则产生室性融合波。当在心电图上发现融合波，而未见其他心律失常时应想到并行心律的可能，此时，应较长时间地连续观察心电图以发现并行心律。但它是最无特异性的一条诊断标准，其敏感性亦低，总的出现率为45%，房性并行心律出现率最低仅17%。室性并行心律最高为52%。引起融合波的原因很多，应仔细鉴别。如融合波出现的数量越多，越应首先考虑加速型逸搏心律。
2.室性并行心律心电图特点
(1)室性并行心律典型心电图特点：
①各室性异位搏动的联律间期不固定。多数以室性期前收缩形式出现，少数情况下同时以室性逸搏形式出现，两者形态一样(图1)。
②任何两个邻近的室性异位搏动之间的时距相等，或相互存在倍数，或存在最大公约数关系。
③易发生室性融合波(图2)。
④频率30～60 次/min，以30～40 次/min 多见。>60 次/min 为室性并行心律性心动过速。
(2)对室性并行心律典型心电图的详细描述：
①室性并行心律的室性期前收缩特点：室性并行心律的异位搏动称室性期前收缩，其QRS 波形态相同，呈单源性。多在心脏舒张中期和晚期出现。在窦性心律较慢时，易表现呈插入性。室性期前收缩无逆行P-波时，代偿间歇呈完全性；如有逆行P-，则代偿间歇不完全，提示有窦性心律重整，但此种现象很少见。有时可出现来自同一异位起搏点的交替性并行心律及过早搏动性冲动 ......
疾病分类：心血管内科
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室性并行心律及室性并行心律性心动过速 症状 治疗
疾病名称：室性并行心律及室性并行心律性心动过速
疾病代码：ICD:I49.8
疾病分类：心血管内科
疾病概述
室性并行心律(ventricular parasystole)占并行心律的60%。室性并行心律性心动过速(ventricular parasystole tachycardia)较其他并行心律性心动过速多见。
疾病描述
室性并行心律(ventricular parasystole)占并行心律的60%。室性并行心律性心动过速(ventricular parasystole tachycardia)较其他并行心律性心动过速多见。
症状体征(查看内容)
并行心律的患者通常无症状，频发的并行心律或并行心律性心动过速的患者可有心悸、心慌、胸部压迫感等症状。也常有过度疲劳、超负荷工作、情绪变化、过度紧张、失眠等诱因。可经休息、镇静、去除诱因或服用一般的抗心律失常药，迅速得到控制。具有原发疾病的症状和体征。
疾病病因(查看内容)
1.器质性心脏病 约占86%，以50～70 岁发生率最高，约65%的患者年龄在60 岁以上。以冠心病心肌梗死、高血压性心脏病最常见，其中50%以上患者有心力衰竭，急性心肌梗死时室性并行心律占1.7%，多见于发病24h 内，可间断地出现达数小时，药物容易控制，系良性心律失常。并行心律也可见于心肌病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、先天性心脏病等。室性并行心律比室上性并行心律伴发心脏病的发生率高。房性并行心律健康人发生较多。
2.少见的病因 如尿毒症、低钾血症、淀粉样变、白血病、硬皮病、亚急性细菌性心内膜炎、肾炎等。洋地黄中毒不会引起室性并行心律。
3.压迫颈动脉的过程中，可减慢、终止室性并行心律，但也可引起室性并行心律性心动过速，此系对迷走神经刺激的急性反应所致。
4.有若干病例持续发生室性并行心律，但无病因可循。
5.约有15%的并行心律见于健康人 有人于运动后或吸烟后出现并行心律。有报告无器质性心脏病中青年人出现并行心律性室性心动过速更多见，占74.5%(35/47)。过度疲劳、情绪变化、失眠等为常见的诱因，提示并行心律性室性心动过速的产生，可能与自主神经功能失调或体液因素有关。
6.在心脏置入性起搏器的临床应用中，不少起搏性心律失常属于并行心律的范畴。
7.小儿并行心律多不伴有器质性心脏病 大多是良性心律失常，也不易发生室性并行心律性心动过速。也有报告年龄在2 天～14 岁的患儿中，急性病毒性心肌炎占65%，急性肾炎及其他疾病占12%，不明原因者占23%。多以精神紧张、过度疲劳等为诱因。
病理生理(查看内容)
并行心律的电生理基础是在心脏某个小范围区域内，因各种病因而使细胞缺血、缺氧、变性等，使膜通透性改变，造成不同程度的膜电位降低，其中有些细胞产生3 相阻滞；有些细胞使自律性增高而发放激动形成异位起搏点并可产生四相阻滞。起搏点周围的传导组织具有3 相和4 相阻滞联合作用造成的不应期，当它们之间的正常传导间歇相当狭窄即形成完整的传入性保护作用。并行心律的异位起搏点有规律地发放激动，它与其前主导心律的激动无关，并具有"保护性"传入阻滞及传出阻滞两项特点：
1.保护性传入阻滞 并行心律异位起搏点周围存在保护性阻滞区，外界刺激被阻滞不能传入，即存在"保护性"传入阻滞。
2.传出阻滞 系一种单向阻滞。并行心律的异位搏动点，虽然是有规律地发放，但不是每次搏动都能传出引起心脏除极，此即为传出阻滞。
诊断检查(查看内容)
诊断：根据临床表现和心电图改变特点，可明确诊断。
实验室检查：可有原发疾病的相关实验室检查改变。
其他辅助检查：心电图特点：
1.并行心律及并行心律性心动过速的一些基本心电图表现 即并行心律的三条诊断标准：
(1)联律间期不固定：如果异位期前收缩的联律间期不固定，长短不一，相差大于0.08s 时(也有人提出大于0.11s)，都应疑及并行心律。
(2)各期前收缩间期等于并行心律的异位搏动周期长度的倍数：即最短的异位搏动间期与较长的异位搏动间期之间的关系存在着长间期是最短间期的整数倍数关系，或所有的异位搏动间期有一个最大公约数，其中最短的异位搏动间期或最大公约数，即为并行心律的异位周期。但当异位搏动很少，而异位搏动之间的间期又很长，则求公约数法易发生错误，因为可以求得若干不同的公约数。故难以测得并行心律的心动周期，直接测量出来的异位周期往往比中间夹有窦性心律而算出来的异位周期(最大公约数)略长，原因不明。所以这一标准只有在最短联律间期明显小于最短异位周期长度的前提下才有意义。
(3)融合波：当并行心律和基本心律发出的激动同时到达心脏时，各自激动心室的一部分，则产生室性融合波。当在心电图上发现融合波，而未见其他心律失常时应想到并行心律的可能，此时，应较长时间地连续观察心电图以发现并行心律。但它是最无特异性的一条诊断标准，其敏感性亦低，总的出现率为45%，房性并行心律出现率最低仅17%。室性并行心律最高为52%。引起融合波的原因很多，应仔细鉴别。如融合波出现的数量越多，越应首先考虑加速型逸搏心律。
2.室性并行心律心电图特点
(1)室性并行心律典型心电图特点：
①各室性异位搏动的联律间期不固定。多数以室性期前收缩形式出现，少数情况下同时以室性逸搏形式出现，两者形态一样(图1)。
②任何两个邻近的室性异位搏动之间的时距相等，或相互存在倍数，或存在最大公约数关系。
③易发生室性融合波(图2)。
④频率30～60 次/min，以30～40 次/min 多见。>60 次/min 为室性并行心律性心动过速。
(2)对室性并行心律典型心电图的详细描述：
①室性并行心律的室性期前收缩特点：室性并行心律的异位搏动称室性期前收缩，其QRS 波形态相同，呈单源性。多在心脏舒张中期和晚期出现。在窦性心律较慢时，易表现呈插入性。室性期前收缩无逆行P-波时，代偿间歇呈完全性；如有逆行P-，则代偿间歇不完全，提示有窦性心律重整，但此种现象很少见。有时可出现来自同一异位起搏点的交替性并行心律及过早搏动性冲动 ......
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