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内科学复习资料
呼吸系统疾病
1 慢性支气管炎：病因：①大气污染；②吸烟；③感染；④过敏因素；⑤机体本身因素。 分型：①仅单纯性；②喘息型。 分期：①急性发作期；②慢性迁延期；③临床缓解期。 临床表现：①症状：咳嗽、咳痰、喘息，反复发作(炎)；②体征：早期可无阳性体征，随病情进展可出现肺气肿体征，急性期伴有明显感染时，可闻及湿罗音或伴哮鸣音。 诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上。排除可引起上述症状的其他疾病，可作出诊断，如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。 治疗原则是：祛除病因、控制感染、祛痰镇咳、综合处理。
2 慢性阻塞性肺气肿：是气道远端部分膨胀(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。 分型：①气肿型；②支气管炎型。 临床表现：在原有咳嗽、咳痰的基础上出现进行性加重的呼吸困难。体征：桶状胸，双侧呼吸运动减弱；触觉语颤减弱；叩诊为过清音，肺下界下移，心浊音界缩小或不易叩出，听诊肺泡呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，并发感染时可闻及干、湿罗音。 并发症：①自发性气胸；②慢性肺源性心脏病；③肺部急性感染；④呼吸衰竭；⑤胃溃疡；⑥继发性红细胞增多症。 治疗：①积极控制原发病；②改善营养状态；③呼吸训练。
3 肺性阻塞性肺疾病：以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的统称，通常包括慢性支气管炎，阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。
4 慢性肺源性心脏病：简称肺心病，在冬季及旱春季节易急性发作，常见诱因是呼吸道感染。 发病机理为： ①肺动脉高压形成(缺氧性肺小动脉痉挛，高碳酸血症的作用，肺血管床面积减少，血液流变学异常及血容量增加)；②心脏负荷增加，心肌受损；③多脏器损害。 治疗：①心肺功能失代偿期：控制感染；治疗呼吸衰竭(以通畅气道、纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持水电解质平衡，防治并发症为原则)；②治疗心力衰竭；③治疗心律失常；④肺性脑病的治疗：最关键最有效的治疗方法是纠正缺氧，5 肺结核：基本病变：渗出、变质、增生。 分型：原发型肺结核、血行揪散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其它肺外结核。 临床表现：1)全身症状：低热、盗汗、乏力、消瘦，2)咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛，3)渗出为主时，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿罗音，4)辅检：痰菌、X线、结核菌素试验。 治疗：以早期、联合、规则、适量、全程为原则。(异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸)
6 自发性气胸：分三类：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸。 临床表现：1)可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因，2)患侧剧痛、气急、刺激性干咳，3)体征：气管身健侧移位、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。4)X线检查可确诊。 治疗：1)肺萎缩25%以下时可保守治疗，2)闭合性气胸可行胸穿(首次不超过600ml，以后不超过1000ml)，张力性气胸及交通性气胸可行胸腔闭式引流。
7 胸腔积液：临床表现：1)呼吸困难，2)胸廓饱满、叩浊、听诊呼吸音减弱或消失，3)X线、B超检查。 治疗：1)休息、营养支持、对症，2)抽液，3)结核抗结核治疗，4)应用糖皮质激素。
循环系统疾病
1 心力衰竭：简称心衰，是各种心脏病导致心脏舒缩功能障碍或负荷过重，引起静脉系统瘀血、动脉系统缺血的一组临床综合征。 基本病因：①原发性心肌损害；②心脏负荷过重(压力负荷过重，容量负荷过重)。 诱因：①感染，呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；②心律失常；③过劳或情绪激动；④血容量增加；⑤妊娠和分娩；⑥治疗不当。
2 左心衰竭的临床表现：症状 ①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺气肿；⑤咳嗽、咳痰、咯血；⑥病人常感乏力、疲倦、嗜睡、乃心排出量降低导致器官、组织灌注不足所致。体征 ①心脏体征(心率增快，心尖区舒张期奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进)；②肺部湿性罗音。
3 右心衰竭的临床表现：症状 病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、是由于胃肠道及肝瘀血所致。体征 ①颈静脉充盈或怒张；②肝肿大；③水肿；④三尖瓣听诊区可闻收缩期吹风样杂音。
4 算射血分数(EP)：是反应心脏收缩功能的指标，正常>50%，左心衰时<40%。
5 心功能分为四级：Ⅰ级：病人患有心脏病，但活动量不受限制，Ⅱ级：心脏病人的体力活动受到轻度限制，Ⅲ级：心脏病人体力活动明显受到限制；Ⅳ级：即在休息时亦出现心力衰竭症状。
6 心力衰竭的治疗：①去除病因，消除诱因；②一般治疗；③标准治疗药物：(利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂)，④其他药物，包括醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂、血管扩张剂、环腺苷酸依赖性正性肌力药、磷酸二酯酶抑制剂；⑤抗凝和抗血小板药物。
7 洋地黄中毒的表现：①心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现；②胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐等；③神经系统症状：视力模糊、黄视、倦怠、定向障碍和意识错乱等。 处理：①立即停用洋地黄制剂；②对快速性心律失常如血钾低可予静脉补钾；③对缓慢性心律失常可应用阿托品，可安装临时性心脏起搏器；④地高辛抗体治疗。
8 心绞痛是：冠状动脉供血不足致心肌急性暂时性缺血、缺氧、引起胸骨后或心前区阵发性压榨性疼痛或闷压不适为特点的临床综合征。 临床表现：①多出现在胸骨上段或中段之后，可波及心前区或放射至左臂内侧、小指和无名指、左肩等；②常为压榨、烧灼或紧缩感；③大多数历时3～5分钟，不超过15分钟，静息或舌下含化硝酸甘油后，多很快缓解或中止；④情绪激动、劳累、负重行走、发怒、惊恐、吸烟、饱餐、寒冷、性交、心动过速等皆可能成为诱发因素。 鉴别诊断：①急性心肌梗死；②心脏神经官能症；③其他可引起心绞痛的疾病，包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全等；④肋间神经痛、肋软骨炎、上消化系统病等。 发作期治疗：①休息；②药物治疗，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯。 缓解期治疗：①硝酸异山梨酯；②β受体阻滞剂(变异型心绞痛禁用)；③钙通道阻滞剂；④抗血小板治疗；⑤经皮穿刺腔内冠状动脉成行术(PTCA)。
9 急性心肌梗死：是指在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉血流突然急剧减少或中断，使相应部位心肌发生严重持久的急性缺血性损伤和坏死。 临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛和与心肌梗死后相关的全身症状，特征性心电图改变和血清心肌酶增高，可能发生的严重心律失常、休克、心衰等，是冠心病的严重类型。 并发症：①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤梗死后综合征。 治疗原则：①改善冠状动脉血液供给，减少心肌耗氧，保护心脏功能，挽救因缺血而濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时发现、处理、防治严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死；②住院治疗：a.一般治疗(卧床休息、吸氧、监测、建立静脉通道、镇静镇痛)，b.再灌注治疗(溶栓)，介入治疗，c.药物治疗(硝酸酯类药物、抗血小板治疗、抗凝治疗、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄制剂、促进心肌代谢药物) ......
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呼吸系统疾病
1 慢性支气管炎：病因：①大气污染；②吸烟；③感染；④过敏因素；⑤机体本身因素。 分型：①仅单纯性；②喘息型。 分期：①急性发作期；②慢性迁延期；③临床缓解期。 临床表现：①症状：咳嗽、咳痰、喘息，反复发作(炎)；②体征：早期可无阳性体征，随病情进展可出现肺气肿体征，急性期伴有明显感染时，可闻及湿罗音或伴哮鸣音。 诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上。排除可引起上述症状的其他疾病，可作出诊断，如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。 治疗原则是：祛除病因、控制感染、祛痰镇咳、综合处理。
2 慢性阻塞性肺气肿：是气道远端部分膨胀(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。 分型：①气肿型；②支气管炎型。 临床表现：在原有咳嗽、咳痰的基础上出现进行性加重的呼吸困难。体征：桶状胸，双侧呼吸运动减弱；触觉语颤减弱；叩诊为过清音，肺下界下移，心浊音界缩小或不易叩出，听诊肺泡呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，并发感染时可闻及干、湿罗音。 并发症：①自发性气胸；②慢性肺源性心脏病；③肺部急性感染；④呼吸衰竭；⑤胃溃疡；⑥继发性红细胞增多症。 治疗：①积极控制原发病；②改善营养状态；③呼吸训练。
3 肺性阻塞性肺疾病：以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的统称，通常包括慢性支气管炎，阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。
4 慢性肺源性心脏病：简称肺心病，在冬季及旱春季节易急性发作，常见诱因是呼吸道感染。 发病机理为： ①肺动脉高压形成(缺氧性肺小动脉痉挛，高碳酸血症的作用，肺血管床面积减少，血液流变学异常及血容量增加)；②心脏负荷增加，心肌受损；③多脏器损害。 治疗：①心肺功能失代偿期：控制感染；治疗呼吸衰竭(以通畅气道、纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持水电解质平衡，防治并发症为原则)；②治疗心力衰竭；③治疗心律失常；④肺性脑病的治疗：最关键最有效的治疗方法是纠正缺氧，5 肺结核：基本病变：渗出、变质、增生。 分型：原发型肺结核、血行揪散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其它肺外结核。 临床表现：1)全身症状：低热、盗汗、乏力、消瘦，2)咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛，3)渗出为主时，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿罗音，4)辅检：痰菌、X线、结核菌素试验。 治疗：以早期、联合、规则、适量、全程为原则。(异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸)
6 自发性气胸：分三类：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸。 临床表现：1)可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因，2)患侧剧痛、气急、刺激性干咳，3)体征：气管身健侧移位、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。4)X线检查可确诊。 治疗：1)肺萎缩25%以下时可保守治疗，2)闭合性气胸可行胸穿(首次不超过600ml，以后不超过1000ml)，张力性气胸及交通性气胸可行胸腔闭式引流。
7 胸腔积液：临床表现：1)呼吸困难，2)胸廓饱满、叩浊、听诊呼吸音减弱或消失，3)X线、B超检查。 治疗：1)休息、营养支持、对症，2)抽液，3)结核抗结核治疗，4)应用糖皮质激素。
循环系统疾病
1 心力衰竭：简称心衰，是各种心脏病导致心脏舒缩功能障碍或负荷过重，引起静脉系统瘀血、动脉系统缺血的一组临床综合征。 基本病因：①原发性心肌损害；②心脏负荷过重(压力负荷过重，容量负荷过重)。 诱因：①感染，呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；②心律失常；③过劳或情绪激动；④血容量增加；⑤妊娠和分娩；⑥治疗不当。
2 左心衰竭的临床表现：症状 ①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺气肿；⑤咳嗽、咳痰、咯血；⑥病人常感乏力、疲倦、嗜睡、乃心排出量降低导致器官、组织灌注不足所致。体征 ①心脏体征(心率增快，心尖区舒张期奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进)；②肺部湿性罗音。
3 右心衰竭的临床表现：症状 病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、是由于胃肠道及肝瘀血所致。体征 ①颈静脉充盈或怒张；②肝肿大；③水肿；④三尖瓣听诊区可闻收缩期吹风样杂音。
4 算射血分数(EP)：是反应心脏收缩功能的指标，正常>50%，左心衰时<40%。
5 心功能分为四级：Ⅰ级：病人患有心脏病，但活动量不受限制，Ⅱ级：心脏病人的体力活动受到轻度限制，Ⅲ级：心脏病人体力活动明显受到限制；Ⅳ级：即在休息时亦出现心力衰竭症状。
6 心力衰竭的治疗：①去除病因，消除诱因；②一般治疗；③标准治疗药物：(利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂)，④其他药物，包括醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂、血管扩张剂、环腺苷酸依赖性正性肌力药、磷酸二酯酶抑制剂；⑤抗凝和抗血小板药物。
7 洋地黄中毒的表现：①心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现；②胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐等；③神经系统症状：视力模糊、黄视、倦怠、定向障碍和意识错乱等。 处理：①立即停用洋地黄制剂；②对快速性心律失常如血钾低可予静脉补钾；③对缓慢性心律失常可应用阿托品，可安装临时性心脏起搏器；④地高辛抗体治疗。
8 心绞痛是：冠状动脉供血不足致心肌急性暂时性缺血、缺氧、引起胸骨后或心前区阵发性压榨性疼痛或闷压不适为特点的临床综合征。 临床表现：①多出现在胸骨上段或中段之后，可波及心前区或放射至左臂内侧、小指和无名指、左肩等；②常为压榨、烧灼或紧缩感；③大多数历时3～5分钟，不超过15分钟，静息或舌下含化硝酸甘油后，多很快缓解或中止；④情绪激动、劳累、负重行走、发怒、惊恐、吸烟、饱餐、寒冷、性交、心动过速等皆可能成为诱发因素。 鉴别诊断：①急性心肌梗死；②心脏神经官能症；③其他可引起心绞痛的疾病，包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全等；④肋间神经痛、肋软骨炎、上消化系统病等。 发作期治疗：①休息；②药物治疗，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯。 缓解期治疗：①硝酸异山梨酯；②β受体阻滞剂(变异型心绞痛禁用)；③钙通道阻滞剂；④抗血小板治疗；⑤经皮穿刺腔内冠状动脉成行术(PTCA)。
9 急性心肌梗死：是指在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉血流突然急剧减少或中断，使相应部位心肌发生严重持久的急性缺血性损伤和坏死。 临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛和与心肌梗死后相关的全身症状，特征性心电图改变和血清心肌酶增高，可能发生的严重心律失常、休克、心衰等，是冠心病的严重类型。 并发症：①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤梗死后综合征。 治疗原则：①改善冠状动脉血液供给，减少心肌耗氧，保护心脏功能，挽救因缺血而濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时发现、处理、防治严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死；②住院治疗：a.一般治疗(卧床休息、吸氧、监测、建立静脉通道、镇静镇痛)，b.再灌注治疗(溶栓)，介入治疗，c.药物治疗(硝酸酯类药物、抗血小板治疗、抗凝治疗、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄制剂、促进心肌代谢药物) ......
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