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    李士懋运用乌梅丸举隅

    陈 金 鹏

    (河北省邯郸市复兴区中医院内科, 邯郸市人民西路, 056003)

    李士懋(1936 ～ ) , 男, 1962年毕业于北京中医学院(现北京

    中医药大学) , 河北医科大学中医学院教授, 主任医师, 博士研

    究生导师, 全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在

    辨证中遵从中医理论以脉诊为中心, 以脉解症, 以脉解舌; 辨证

    首分虚实, 虚实之要在于脉之沉取有力无力; 崇尚经方, 尽量避

    免中西药混用干扰; 倡温病本质为郁热, 传变唯气分血分, 治疗

    大法为精、透、滋。近50 年来, 一直从事临床教学科研工作。出

    版的主要著作有《脉学心悟》、《温病求索》、《相濡医集》、《濒湖

    脉学解索》等。合著12 部, 古籍校勘3 部, 教材3 部, 论文70 余

    篇, 获省级科技进步三等奖2 项, 研制中药新药6 项。

    [关键词] 乌梅丸; 多寐; 胃痛; 呃逆; 名医经验; 李士懋

    河北医科大学中医学院李士懋教授, 为全国老中

    医药专家学术经验继承工作指导老师, 博士研究生导

    师。擅长运用中医疗法治疗急症、心脑血管病及内科疑

    难杂症。乌梅丸是《伤寒论》厥阴篇的主方, 由乌梅、附

    子、干姜、花椒、桂枝、细辛、人参、黄连、黄柏组成, 主要

    用于治疗寒热错杂所致的蛔厥、下利证。李士懋教授以

    乌梅丸为基础, 灵活化裁, 用于治疗多种疾病, 疗效满

    意, 现举验案如下。

    1 多寐

    尹某, 男, 44 岁, 2005 年4 月12 日初诊, 半年前因

    车祸颈部受伤后出现嗜睡, 每日睡眠13～ 15 个小时,全身乏力, 精神不振, 不欲饮食, 颈部疼痛, 活动则响,紧皱不适, 脉弦按之不足, 舌质暗红、苔薄白。此为肝

    虚, 清阳不升之多寐证。内治: 温补肝阳, 益气升阳。方

    以乌梅丸加减: 乌梅7g, 桂枝10g, 炮附子12g (先煎) , 干

    姜4g, 花椒4g, 细辛4g, 黄连9g, 当归15g, 党参12g, 黄柏

    4g, 黄芪12g, 葛根18g, 川芎8g, 水红花子18g, 每日1

    剂, 水煎服。外治: 活血散瘀, 通络止痛。药用土鳖虫

    10g, 乳香10g, 没药10g, 樟脑5g, 冰片2g。共研细粉, 用

    酒调和外敷颈部。 7 剂后诸症减轻, 上方加减又服28 剂

    诸症消失。随访1 年睡眠正常。

    按: 弦为肝脉, 弦而无力为肝阳馁弱, 阳气虚不能

    上达, 清窍失养则多寐欲睡; 阳气不足, 气血不达, 机体

    失濡, 则全身乏力、精神不振、不欲饮食; 颈部外伤瘀血

    停滞经脉不利则颈部疼痛、活动则响、紧皱不适。故治

    用乌梅丸温肝助阳, 加黄芪, 葛根补气升阳, 清窍得养

    则头脑清利多寐好转, 精力渐充; 川芎行气活血散瘀;

    水红花子健脾养肝而消瘀。配合外治活血散瘀, 通络止

    痛。切中病机而获效。

    2 胃痛

    高某, 女, 23 岁, 学生。2005 年3 月18 日初诊。胃

    痛1 年余, 进食后更甚, 伴有嗳气, 头顶痛, 月经前小腹

    冷痛, 脉弦按之无力, 舌暗红, 苔白。此为肝阳虚馁, 脾

    胃壅滞气机不畅之证。治宜温补肝阳, 和胃止痛。方用

    乌梅丸加减: 乌梅6g, 炮附子10g (先煎) , 桂枝9g, 干姜

    4g, 花椒4g, 细辛4g, 党参12g, 当归12g, 黄连9g, 吴茱萸

    6g, 石菖蒲8g, 陈皮9g, 半夏10g, 每日1 剂, 水煎服。服

    药10 剂, 诸症消失。随访1 年胃痛未发作。

    按: 脉弦按之无力, 为肝阳虚馁之征。脾胃属土, 肝

    阳虚馁, 虚寒内生, 木虚不能疏土, 脾胃壅滞气机不畅

    则胃痛、进食后甚, 胃气不降而上逆则嗳气; 肝经寒邪

    循经脉上犯巅顶则头顶痛; 肝经循行少腹, 肝经虚寒,经脉不畅则月经前小腹冷痛、舌暗红。故治用乌梅丸去

    黄柏, 加吴茱萸温肝阳而散寒; 石菖蒲化湿和胃; 陈皮

    理气和中而止痛; 半夏降逆和胃止呃 ......