外翻矫正术后加大 3° ～5° 。余保持了术后检查各项

    指标和临床疗效。以上随访者均达到行走平衡,步态

    自然,踏地相末期 (加速期)富有弹性、 有力。

    3 讨论

    3 . 1 外翻畸形病理解剖学改变包括以下 6个方

    面: ① 趾外翻 (正常为 10° ～15° )。②第 1跖骨内

    翻。③ 第 1跖骨过长, 内收肌紧张异常牵拉。④ 第

    1跖骨较前, 长屈、 伸肌弓状紧张,加重畸形。⑤前

    足增宽。⑥ 内侧骨赘, 囊炎。

    如图 2所示,Mitchell手术是第 1趾骨截骨术的

    一种[ 4 ]

    ,其横行截断第 1跖骨,短缩截骨远端并在截

    骨端形成外侧舌状骨瓣,以减小第 1跖骨内翻,矫正

    外翻畸形,截骨两端外移位固定矫正了前足增宽畸

    形 (图 2) ,由于保留了第 1跖趾关节活动度,其矫形

    机制接近于矫正病理解剖学改变的①②⑤ 条,使足形

    自然,步态平稳,接近生理状态,远期效果好。其缺点

    主要有骨瓣稳定性差,易出现骨不愈合;外固定时间

    长,易关节僵硬;仅适于青年女性等。

    图 2 Mitchell技术

    3 . 2 在保持原 Mitchell手术优点基础上进行了改

    进,术中在缩短第 1跖骨时,将外侧舌状骨瓣改为内

    侧,旋后外翻并嵌入近端髓腔,改善了 长屈伸肌弓

    状紧张;骨瓣嵌入形成牢固结合,避免了骨不愈合的

    发生; 收肌联合腱移位于第 1跖骨头外侧,松解外

    侧关节囊、 内侧 囊部分切除紧缩缝合等软组织矫形

    (图 1)。弥补和加强了原术式对病理解剖学改变

    ③④ 条的不足,使 外翻畸形的矫正更加全面。改进

    后的 Mitchell手术具有以下优点: ① 针对 外翻畸形

    病理解剖学变化和症状性变化进行了较全面的手术

    矫形; ② 手术创伤小,截骨端稳定,骨愈合快,恢复期

    短,术后并发症少,后遗症低; ③ 患者整形术后足形自

    然美观,保留了第 1跖趾关节的原有功能,使术后步

    态正常,踏地相加速期有力,富有弹性; ④经长期随

    访,疗效稳定,优良率高 (92 . 3%)。

    3 . 3 人体畸形的矫形原则应该针对病理解剖状态。

    临床症状以及畸形矫正后的外形和功能等多方面综

    合考虑分析,全面矫正,才更符合临床治疗的要求。

    分析目前 外翻治疗的各类手术方法往往是重点治

    疗症状,忽视了病理解剖学矫正,针对病因学矫正,忽

    视了症状和外形的改善。往往不能兼顾全面矫正的

    各个方面。改进后的 Mitchell术式使 外翻畸形的

    矫正更加全面,将原仅适应于青年患者的术式同时适

    用于中老年畸形患者,较原手术设计更接近和适应于

    高发人群,拓宽了手术适应证和应用范围,在现今患

    者对 外翻畸形要求治疗的比率逐渐增多的情况下

    有广泛的应用价值。

    参考文献:

    [ 1 ] 陈晓欣,赵钟岳,吕厚山. 外翻人群抽样调查 [ J ].中华骨科杂

    志, 1994, 14 (12) ∶ 748 .

    [ 2 ] 田世杰,刘崇静. 87例 外翻的病因和疗效分析 [ J ].中华外科

    杂志, 1984, 22 (9) ∶ 545 .

    [ 3 ] 蒋知节,顾湘杰. 外翻的病因、 病理和治疗 [ J ].国外医学:外科

    分册, 1983, 1∶ 27 .

    [ 4 ] AH克伦肖主编,过邦辅编译.坎贝尔骨科手术大全 [M ].上海:

    翻译出版公司, 1991, 431 - 435 .

    收稿日期: 2005 - 05 - 15;修回日期: 2005 - 06 - 29

    抢救产科急性弥漫性血管内凝血的体会 王燕1

    ,苗劲蔚2

    (1 .北京市大兴区医院 妇产科 ,北京 102600; 2 .北京市妇产医院 ,北京 100006)

    摘要: 目的 探讨产科弥漫性血管内凝血 (D I C)的诊断和处理。方法 对 2002年 12月至 2004年 11月诊治的 5例 D I C患者的

    临床资料进行回顾性分析。结果 D I C的发生率为同期分娩人数的 1 . 07‰。诱发因素主要为前置胎盘、 妊娠期高血压疾病、 胎

    盘早剥、 失血性休克、 过敏性休克。结论 产科急性 D I C绝大部分发生在胎儿娩出后,且多发生在有并发症的孕产妇,诊断根据

    诱发因素、 临床特点及实验室检查确定。

    关键词: 产科; D I C; 诊断; 治疗

    中图分类号: R714 . 46 文献标识码:A 文章编号: 1008 - 1089 (2005) 09 - 0025 - 03

    D I C是以广泛血管内凝血和出血为特点的一组

    综合征。发病急骤,病情复杂而凶险,目前仍是孕产

    妇死亡的主要原因,早期诊断,及时有效治疗是抢救

    D I C的关键。自 2002年 12月至 2004年 11月本院共

    救治产科 D I C患者 5例,均抢救成功,报道如下。

    1 临床资料

    1 . 1 一般资料 2年间本院共分娩 4654例, D I C 5

    例,其发生率为 1 . 07‰,患者年龄 30～39岁,平均 33

    岁,经产妇 4例,初产妇 1例,孕期从 26～41周。

    1 . 2 病例简介 详见表 1。

    52 《中国临床医生》2005年 第 33卷 第 9期 (总 537)表 1 D I C患者病例简介

    例数 年龄 入院诊断 病史简介 出血量 分娩及手

    术方式 输血 输入纤维

    蛋白原

    受损

    脏器

    1 39岁 孕 3产 2孕 26周,前

    置胎盘植入,失血性

    休克

    外院中期引产,阴道出血量多

    转入、 重度失血貌,血压 100 /

    60mmHg

    5150ml 子宫次全切除术、子宫动脉栓塞

    悬红 15 U

    血浆 1400ml

    3 . 0g 肾

    2 32岁 孕 3产 2孕 34 +5

    周,瘢痕子宫、 完全性前

    置胎盘

    再次剖宫产术中出血,胎盘剥

    离面出血,下段不收缩

    3100ml 剖宫产术、 宫腔填

    塞纱布止血

    悬红 13 U

    血浆 240 ml

    3 . 0 g -

    3 30岁 孕 3产 0孕 36 +5

    周,妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、 胎死宫内

    入院前 1周有血压增高,因下

    腹痛 6小时入院 ,查无胎心,B

    超检查,胎盘早剥,胎死宫内,即刻手术

    3500ml 剖宫产术、 子宫卒

    中、 子宫次全切除

    术

    全血 400 ml

    血浆 1600ml

    血小板 2袋

    6 . 0 g 脑肾

    4 30岁 孕 4产 2孕 41周,过

    敏性休克,胎死宫内

    非法接生输液致全身红斑 1小

    时入院,血压 0,心率 200次 /

    分,宫口开全先露 S+2

    无胎心

    5800ml 胎吸助产、 宫腔填

    塞宫纱止血

    悬红 20 U

    血浆 3500ml

    6 . 0 g 心脑肾,肝 消 化

    系统

    5 34岁 孕 4产 2孕 30周、 瘢

    痕子宫、 子宫破裂、失血性休克

    二次剖宫产史,一次宫外孕手

    术史,睡眠时突发下腹痛入院 ......