上睑下垂.ppt
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参见附件(278KB)。
治疗儿童先天性上睑下垂手术的探讨
许龙华
儿童先天性上睑下垂属眼部常见的先天疾病之一
治疗原则：手术成形
至于应该选择在何时手术及选择何种手术，目前还存在一些不同意见。
上睑下垂的检查
a.
平视状态下，上睑睑缘遮盖瞳孔>1/2以上的应进行早期手术；相反，如<1/2的应选择晚些手术。
b.
嘱患者向下45°注视，用手指紧压眉弓，然后慢慢向上注视，以估计肌力强度。
年龄的选择
无论上睑提肌的肌力如何，均不宜选择在2周岁前手术。
其一全麻风险
其二在2周岁前还不易形成弱视，即便有一定弱视，待3-5岁进行弱视训练治疗，也可达到良好的治疗效果
其三术后复发率较高
通常对轻度上睑下垂的患儿应选择在5周岁以后进行手术。
心理方面的因素
* 随着人们生活水平的提高，独生子女受到长辈的宠爱，较多尽管上睑下垂亦不严重，由于孩子在外被他人嘲笑，产生自卑心理，坚持要求治疗的除外，对上睑下垂较重者，原则上我们选择3周岁以后手术
早期及晚期手术的利与弊
* 轻度上睑下垂的患儿可以选择晚些手术，既不会造成弱视，而且离身体发育完善期越近，手术效果越好。
* 如选择晚期手术，主要表现在上睑下垂所致的外观方面，除上睑下垂造成的睑裂高度不够，由于上方视野部分缺损，仰头视物的动作过多，容易过早造成额部皱纹形成(即"小老头")，这也是我们及很多家长选择早期手术的主要原因。
术式的选择
* 儿童先天性上睑下垂的术式选择很多，如上睑提肌缩短术及其他各种方法的悬吊术
* 目前还是以上睑提肌缩短术为主，无论选择何种术式，其术后并发症均较多，主要表现为上睑退缩、内翻倒睫及暴露性角膜炎，或者手术失败
术式的选择
1.对选择上睑提肌缩短术的方法
儿童上睑下垂的发病原理主要是上睑提肌先天发育不良所致，采取用提上睑肌缩短的方法使上睑上提，这种术式从生理解剖方面来讲是正确的
但剪除了提上睑肌15至20mm后，剩下的上睑提肌力量将更弱，加上孩子在术后的不配合，用力眨眼的动作频繁
从而使手术失败，上睑再次下垂
术式的选择
2.我们对未做过手术的12周岁以上先天性上睑下垂的临床追踪观察:除了属完全性上睑提肌无肌力者外，其余患者均有不同程度的好转，上睑上提1-3mm，故对儿童先天性上睑下垂的病例不应首选上睑提肌缩短术，选择上睑悬吊术更合适，以使原先天发育不良的上睑提肌随着年龄的增长得到较好的改善。
术式的选择
3.上睑悬吊术的方法较多
阔筋膜悬吊术
巩膜悬吊术
缝线悬吊术
额肌悬吊术等
这些术式在中短期 手术疗效较好，其远期疗效则不太乐观，加上如手术操作不当术后并发症也较多。
主要并发症：上睑退缩、内翻倒睫及暴露性角膜炎。
手术失败的原因很多，如异体材料的排斥自融，悬吊不牢靠滑脱等因素。因此熟悉解剖，掌握熟练的操作技巧。
术式的选择
4.这些年来在国内外，尤其在东南亚国家和地区，很多从事整形专业的专家，对儿童先天性上睑下垂的手术治疗有不同的看法，认为儿童先天性上睑下垂首先应行上睑额肌悬吊术，可使用单一的重睑切口进路，分离出1*1.5cm额肌瓣进行悬吊术，取得了良好的手术效果，同时避免了较多的并发症。
综合上述对儿童先天性上睑下垂手术的点评，得出这样一个结论：
即 要熟悉组织解剖，准确选择合理的手术方法，并熟练掌握手术技巧，把握好手术时机，对提高手术效果及避免术后并发症的发生是极其重要的。
谢谢
治疗儿童先天性上睑下垂手术的探讨
许龙华
儿童先天性上睑下垂属眼部常见的先天疾病之一
治疗原则：手术成形
至于应该选择在何时手术及选择何种手术，目前还存在一些不同意见。
上睑下垂的检查
a.
平视状态下，上睑睑缘遮盖瞳孔>1/2以上的应进行早期手术；相反，如<1/2的应选择晚些手术。
b.
嘱患者向下45°注视，用手指紧压眉弓，然后慢慢向上注视，以估计肌力强度。
年龄的选择
无论上睑提肌的肌力如何，均不宜选择在2周岁前手术。
其一全麻风险
其二在2周岁前还不易形成弱视，即便有一定弱视，待3-5岁进行弱视训练治疗，也可达到良好的治疗效果
其三术后复发率较高
通常对轻度上睑下垂的患儿应选择在5周岁以后进行手术。
心理方面的因素
* 随着人们生活水平的提高，独生子女受到长辈的宠爱，较多尽管上睑下垂亦不严重，由于孩子在外被他人嘲笑，产生自卑心理，坚持要求治疗的除外，对上睑下垂较重者，原则上我们选择3周岁以后手术
早期及晚期手术的利与弊
* 轻度上睑下垂的患儿可以选择晚些手术，既不会造成弱视，而且离身体发育完善期越近，手术效果越好。
* 如选择晚期手术，主要表现在上睑下垂所致的外观方面，除上睑下垂造成的睑裂高度不够，由于上方视野部分缺损，仰头视物的动作过多，容易过早造成额部皱纹形成(即"小老头")，这也是我们及很多家长选择早期手术的主要原因。
术式的选择
* 儿童先天性上睑下垂的术式选择很多，如上睑提肌缩短术及其他各种方法的悬吊术
* 目前还是以上睑提肌缩短术为主，无论选择何种术式，其术后并发症均较多，主要表现为上睑退缩、内翻倒睫及暴露性角膜炎，或者手术失败
术式的选择
1.对选择上睑提肌缩短术的方法
儿童上睑下垂的发病原理主要是上睑提肌先天发育不良所致，采取用提上睑肌缩短的方法使上睑上提，这种术式从生理解剖方面来讲是正确的
但剪除了提上睑肌15至20mm后，剩下的上睑提肌力量将更弱，加上孩子在术后的不配合，用力眨眼的动作频繁
从而使手术失败，上睑再次下垂
术式的选择
2.我们对未做过手术的12周岁以上先天性上睑下垂的临床追踪观察:除了属完全性上睑提肌无肌力者外，其余患者均有不同程度的好转，上睑上提1-3mm，故对儿童先天性上睑下垂的病例不应首选上睑提肌缩短术，选择上睑悬吊术更合适，以使原先天发育不良的上睑提肌随着年龄的增长得到较好的改善。
术式的选择
3.上睑悬吊术的方法较多
阔筋膜悬吊术
巩膜悬吊术
缝线悬吊术
额肌悬吊术等
这些术式在中短期 手术疗效较好，其远期疗效则不太乐观，加上如手术操作不当术后并发症也较多。
主要并发症：上睑退缩、内翻倒睫及暴露性角膜炎。
手术失败的原因很多，如异体材料的排斥自融，悬吊不牢靠滑脱等因素。因此熟悉解剖，掌握熟练的操作技巧。
术式的选择
4.这些年来在国内外，尤其在东南亚国家和地区，很多从事整形专业的专家，对儿童先天性上睑下垂的手术治疗有不同的看法，认为儿童先天性上睑下垂首先应行上睑额肌悬吊术，可使用单一的重睑切口进路，分离出1*1.5cm额肌瓣进行悬吊术，取得了良好的手术效果，同时避免了较多的并发症。
综合上述对儿童先天性上睑下垂手术的点评，得出这样一个结论：
即 要熟悉组织解剖，准确选择合理的手术方法，并熟练掌握手术技巧，把握好手术时机，对提高手术效果及避免术后并发症的发生是极其重要的。
谢谢
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