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腹泻的诊断与治疗
河南科技大学
第一附属医院
消化内科教授 金建军
一 消化道生理
(一) 正常每日进入肠腔的液体
食物摄入 2 L
唾液 1 L
胃液 2 L 9L
胆汁 1 L 7L
胰液 2 L
肠液 1 L
(二)水的吸收
9L 空肠 5-6L 85%
回
肠 2-3L
结肠 100-200ml
1- 1.5 L 构成大便
小肠吸收水的主要机制-渗透,伴随着任何溶
质的吸收, 水份也再吸收.
(三)电解质的吸收
钠: 食物和胃肠液中钠的95 - 99%被吸收
50%-空肠 其余-回肠 ，结肠。
粪便中平均每日4mmol
方式: 在回肠 主动 钠泵(Na+-H+交换)
在空肠 主动 被动两种形式
钾: 小肠- 被动扩散(细胞间隙的紧密
连接)
结肠- 通过载体主动吸收
氯: 空肠- 被动吸收
回结肠- 主动吸收
以 CL- HCO3-交换形式
肠内电解质的转移和吸收机制
图 片
二 肠道微生态系统
(一) 概述
生态学 - 生物与生物 生物与环境
相互依赖 相互制约的科学
人体有 口腔
四个微 皮肤
生态系 泌尿
胃肠道 细菌细胞数达1014 个
肠道微生物总重1000g(人
体总1271g )占78 %
肠道菌有400 - 500种
正常细菌群- 主要
正常病毒群
肠道微生态系 正常真菌群
正常螺旋体群
少量细菌 数量<102/ml
胃的正 种类: a 溶血链球菌 厌氧球菌
常菌群 乳酸杆菌 表皮葡球菌
调节因素: 胃酸 胃酸减少
细菌过度生长
上段 一般无菌 可有微量厌氧菌
小肠正 和需氧菌 无大肠杆菌
常菌群 下段 数量 种类多104-106个/ml
>95%是厌氧菌
结肠下段的细菌多于上段
结肠正 粪便中的细菌数多于横结肠内
常菌群 容物的细菌数
大量革兰氏阳性菌组成粘膜菌群
粪便正常菌群:
40 %是微生物, 90 % 以上活
菌, 95 % 以上专性厌氧菌.
粪便正常菌群的种类:
G+厌氧杆菌: 产气真杆菌 双岐杆菌
噬乳酸杆菌
G+厌氧球菌: 消化链球菌 瘤胃球菌
G- 厌氧杆菌: 多形拟杆菌 普通拟杆菌
吉氏拟杆菌 脆弱拟杆菌
G- 厌氧球菌: 韦荣球菌
(三) 肠道微生态的影响因素
演替因素
生态平衡因素
胎儿肠道是无菌的, 出生几小时后就会
有细菌出现, 其来源于周围人和环境
胃肠道菌群从出现到峰顶群落阶段
叫胃肠道菌群初级演替
(四)演替的影响因素
喂养方式: 母乳富含双岐因子, 母乳喂养小
儿肠道中双岐杆菌多.
人工喂养 类杆菌,消化链球菌 ,肠球菌多.
饮食: 很多菌群断奶后才能在肠道定植 ,故幼儿断奶后肠道菌群同成人接近.
年龄: 青壮年 肠道菌群稳定
儿童时期 双岐杆菌 乳酸菌多
老年人: 肠杆菌 肠球菌 梭菌多
(五) 微生态平衡的影响因素
胃酸: 胃酸减少使近端小肠微生物增多
宿 肠蠕动: 减慢--小肠上部细菌过度生长
主 胆汁: 可抑制外籍菌 分泌减少-小肠上
因 细菌过度生长
素 粘液：肠腔中粘液有大量细菌定植
免疫功能: 正常免疫状态,可保护原籍菌
抑制外籍菌
遗传因素: 先天肠道免疫功能不足
环境因素:
极端环境变化: 航天 极地考察- 影响胃肠
道菌群
不合适饮食: 饥饿 强制减肥 - 影响肠道
微生态
激动: 胃酸减少 - 影响生态
微生物因素(正常肠道微生物):
排除外籍菌
抵抗外籍菌生殖
保持原籍菌正常特性
(六) 肠道微生态系统的作用
肠道菌群可以保持宿主正常的组织学和
解剖学结构
对宿主的营养作用:
供给 微生素 氨基酸 脂质 碳水化合物
参与宿主物质代谢：
肠道细菌可产生β-葡萄糖醛酸酶、硫化酶、参加胆红素、胆汁酸、雌激素、胆固醇、肠肝循环。内源性蛋白质的降解和再吸收，需要微生物参与。
菌群的屏障作用
预防性屏障作用：
首先定植 抵抗 外来菌的定植
如：福氏志贺菌 沙门菌 白色念珠
菌 难辩梭状芽孢杆菌 肉毒杆菌
治疗性屏障作用：
目标菌先定植 肠道正常菌群 从肠道中
被驱除。
(七)肠道微生态系统失调的原因
宿主解剖结构的破坏 ：部分肠管切除
免疫功能低下 ：改变肠道微生物分布，免
疫抑制剂、激素、放疗、肝硬化、爱滋病
感染：肠道感染 肠粘膜发生解剖和功能
改变
抗生素： 长期抗生素 破坏了正常菌群
内源性条件致病菌，外源性
致病菌大量繁殖
(八)肠道微生态失调的分类
1、菌群失调 正常菌群发生质量的变化
Ⅰ度失调：正常菌群组成和数量上有变
化临床无明显表现 停用
抗生素等后可自愈
Ⅱ度失调：诱因去除后仍有菌群失调，多
有慢性病的表现。
Ⅲ度失调：二重感染，正常菌群大部分被
抑制 条件致病菌生长
急性病状态 伪膜性肠炎
2 定位转移(易位)原定位向周围转移，下--上，浅--深(小肠细菌
过度生长结合症)
3 血行感染 菌血症 脓毒败血症
4 易位病灶 正常微生物群在远端脏器 ......
腹泻的诊断与治疗
河南科技大学
第一附属医院
消化内科教授 金建军
一 消化道生理
(一) 正常每日进入肠腔的液体
食物摄入 2 L
唾液 1 L
胃液 2 L 9L
胆汁 1 L 7L
胰液 2 L
肠液 1 L
(二)水的吸收
9L 空肠 5-6L 85%
回
肠 2-3L
结肠 100-200ml
1- 1.5 L 构成大便
小肠吸收水的主要机制-渗透,伴随着任何溶
质的吸收, 水份也再吸收.
(三)电解质的吸收
钠: 食物和胃肠液中钠的95 - 99%被吸收
50%-空肠 其余-回肠 ，结肠。
粪便中平均每日4mmol
方式: 在回肠 主动 钠泵(Na+-H+交换)
在空肠 主动 被动两种形式
钾: 小肠- 被动扩散(细胞间隙的紧密
连接)
结肠- 通过载体主动吸收
氯: 空肠- 被动吸收
回结肠- 主动吸收
以 CL- HCO3-交换形式
肠内电解质的转移和吸收机制
图 片
二 肠道微生态系统
(一) 概述
生态学 - 生物与生物 生物与环境
相互依赖 相互制约的科学
人体有 口腔
四个微 皮肤
生态系 泌尿
胃肠道 细菌细胞数达1014 个
肠道微生物总重1000g(人
体总1271g )占78 %
肠道菌有400 - 500种
正常细菌群- 主要
正常病毒群
肠道微生态系 正常真菌群
正常螺旋体群
少量细菌 数量<102/ml
胃的正 种类: a 溶血链球菌 厌氧球菌
常菌群 乳酸杆菌 表皮葡球菌
调节因素: 胃酸 胃酸减少
细菌过度生长
上段 一般无菌 可有微量厌氧菌
小肠正 和需氧菌 无大肠杆菌
常菌群 下段 数量 种类多104-106个/ml
>95%是厌氧菌
结肠下段的细菌多于上段
结肠正 粪便中的细菌数多于横结肠内
常菌群 容物的细菌数
大量革兰氏阳性菌组成粘膜菌群
粪便正常菌群:
40 %是微生物, 90 % 以上活
菌, 95 % 以上专性厌氧菌.
粪便正常菌群的种类:
G+厌氧杆菌: 产气真杆菌 双岐杆菌
噬乳酸杆菌
G+厌氧球菌: 消化链球菌 瘤胃球菌
G- 厌氧杆菌: 多形拟杆菌 普通拟杆菌
吉氏拟杆菌 脆弱拟杆菌
G- 厌氧球菌: 韦荣球菌
(三) 肠道微生态的影响因素
演替因素
生态平衡因素
胎儿肠道是无菌的, 出生几小时后就会
有细菌出现, 其来源于周围人和环境
胃肠道菌群从出现到峰顶群落阶段
叫胃肠道菌群初级演替
(四)演替的影响因素
喂养方式: 母乳富含双岐因子, 母乳喂养小
儿肠道中双岐杆菌多.
人工喂养 类杆菌,消化链球菌 ,肠球菌多.
饮食: 很多菌群断奶后才能在肠道定植 ,故幼儿断奶后肠道菌群同成人接近.
年龄: 青壮年 肠道菌群稳定
儿童时期 双岐杆菌 乳酸菌多
老年人: 肠杆菌 肠球菌 梭菌多
(五) 微生态平衡的影响因素
胃酸: 胃酸减少使近端小肠微生物增多
宿 肠蠕动: 减慢--小肠上部细菌过度生长
主 胆汁: 可抑制外籍菌 分泌减少-小肠上
因 细菌过度生长
素 粘液：肠腔中粘液有大量细菌定植
免疫功能: 正常免疫状态,可保护原籍菌
抑制外籍菌
遗传因素: 先天肠道免疫功能不足
环境因素:
极端环境变化: 航天 极地考察- 影响胃肠
道菌群
不合适饮食: 饥饿 强制减肥 - 影响肠道
微生态
激动: 胃酸减少 - 影响生态
微生物因素(正常肠道微生物):
排除外籍菌
抵抗外籍菌生殖
保持原籍菌正常特性
(六) 肠道微生态系统的作用
肠道菌群可以保持宿主正常的组织学和
解剖学结构
对宿主的营养作用:
供给 微生素 氨基酸 脂质 碳水化合物
参与宿主物质代谢：
肠道细菌可产生β-葡萄糖醛酸酶、硫化酶、参加胆红素、胆汁酸、雌激素、胆固醇、肠肝循环。内源性蛋白质的降解和再吸收，需要微生物参与。
菌群的屏障作用
预防性屏障作用：
首先定植 抵抗 外来菌的定植
如：福氏志贺菌 沙门菌 白色念珠
菌 难辩梭状芽孢杆菌 肉毒杆菌
治疗性屏障作用：
目标菌先定植 肠道正常菌群 从肠道中
被驱除。
(七)肠道微生态系统失调的原因
宿主解剖结构的破坏 ：部分肠管切除
免疫功能低下 ：改变肠道微生物分布，免
疫抑制剂、激素、放疗、肝硬化、爱滋病
感染：肠道感染 肠粘膜发生解剖和功能
改变
抗生素： 长期抗生素 破坏了正常菌群
内源性条件致病菌，外源性
致病菌大量繁殖
(八)肠道微生态失调的分类
1、菌群失调 正常菌群发生质量的变化
Ⅰ度失调：正常菌群组成和数量上有变
化临床无明显表现 停用
抗生素等后可自愈
Ⅱ度失调：诱因去除后仍有菌群失调，多
有慢性病的表现。
Ⅲ度失调：二重感染，正常菌群大部分被
抑制 条件致病菌生长
急性病状态 伪膜性肠炎
2 定位转移(易位)原定位向周围转移，下--上，浅--深(小肠细菌
过度生长结合症)
3 血行感染 菌血症 脓毒败血症
4 易位病灶 正常微生物群在远端脏器 ......
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