肝脏病常用实验室检查.ppt
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参见附件(460kb)。
肝脏病常用实验室检查
教学目的、要求
1 掌握肝功能实验正常值、临床意义；
2 了解肝功能检查的原理；
3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。
一、肝脏病常用的实验室检查
(一)蛋白质代谢检查
1、血清TP、ALB、A/G比值测定
蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白(serum toyal protein，STP)和全部的血清白蛋白(albumin A)由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标
方法：⒈盐析法：白蛋白、球蛋白
⒉电泳法：白蛋白
球蛋白 α α1、α2 肝内合成。
β
γ 来自淋巴细胞、浆细胞
ALB
由肝脏合成；
维持血液胶体渗透压;
运输和储成营养成分;
主要的抗氧化剂.
用溴甲酚绿法测定
GLB
主要由单核-巨噬细胞合成；
是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等
双缩尿法测定(TP-ALB)
> 参考值：
T: 60- 80g/L
A: 40- 55g/L
G: 20- 30g/L
A/G: 1.5-2.5:1
> TP ALB ↑、TP ALB↓ 、TB GLB ↑
TP ALP GLB↓
> 与性别无关、但与年龄有关，新生儿、婴幼儿、60岁以上偏低。
临床意义
TP ALP↑
血清水分减少，如急性失水。
TP ALP↓：
①肝细胞损害 ② 营养不良
③蛋白丢失过多 ④消耗增加
⑤血清水分增加
TP GLP↑
①慢性肝脏疾病 ②M蛋白血症
③自身免疫性疾病 ④慢性炎症和慢性感染
A/G倒置：
严重肝损伤(中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca)；M蛋白血症(多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症)。
影响因素
? 剧烈运动 4-8g
? 体位 3-5g
? 溶血 1:3%
? 乳糜标本
2、血清蛋白电泳
原理：在碱性环境中，血清蛋白均带负电，各种蛋白分子量、颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移率不同得以区分。
测定方法：醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳
参考值范围： 白蛋白 0.62-0.71
α1球蛋白 0.03-0.04
α2球蛋白 0.06-0.10
β球蛋白 0.07-0.11
γ球蛋白 0.09-0.18
正常血清蛋白电泳图
2、血清蛋白电泳
肝脏疾病: ALB α1 α2 β↓ γ↑
M蛋白血症：ALB轻度减低，γ↑↑，峰型呈明显的"M"蛋白区带
肾病型，ALB γ↓，αβ↑
炎症型：α1、α2、β↑
4、血氨测定
肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。
参考值：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L
临床意义：
生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后；
病理性：增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿毒症等。
(二) 胆红素代谢检查
胆红素(bilirubin)是胆汁重要成分之一，主要来源于RBC；其余：肌红蛋白、游离血红素。
非结合胆红素(UCB)和结合胆红素(CB)
名称 别名 色泽 溶解度 肾滤 定性试验
UCB 间接胆红素 黄色 脂溶性 不能 间接反应
CB 直接胆红素 更黄 水溶性 能 直接反应
胆红素正常代谢示意图
黄疸发生的机制
(1)胆红素形成过多
(2)肝细胞处理胆红素的能力下降
(3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸
参考值：
总胆红素 1.7-17.1 umol/L
结合胆红素 0-6.8 umol/L
非结合胆红素 1.7-10.28 umol/L
※临床意义
1)总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L
轻度黄疸 34.2-171 umol/L
中度黄疸 171-342 umol/L
重度黄疸 >342 umol/L
2)根据黄疸程度判断黄疸原因
(STB)
完全阻塞性黄疸 >342 umol/L
不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L
肝性黄疸 17.1-171 umol/L
溶血性黄疸 <85.5 umol/L
3)根据STB、CB及UCB判断黄疸类型
STB+UCB 溶血性黄疸
STB+CB 阻塞性黄疸
STB+CB+UCB 肝性黄疸
4)CB/STB比值协助判断黄疸类型
> 35% ......
肝脏病常用实验室检查
教学目的、要求
1 掌握肝功能实验正常值、临床意义；
2 了解肝功能检查的原理；
3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。
一、肝脏病常用的实验室检查
(一)蛋白质代谢检查
1、血清TP、ALB、A/G比值测定
蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白(serum toyal protein，STP)和全部的血清白蛋白(albumin A)由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标
方法：⒈盐析法：白蛋白、球蛋白
⒉电泳法：白蛋白
球蛋白 α α1、α2 肝内合成。
β
γ 来自淋巴细胞、浆细胞
ALB
由肝脏合成；
维持血液胶体渗透压;
运输和储成营养成分;
主要的抗氧化剂.
用溴甲酚绿法测定
GLB
主要由单核-巨噬细胞合成；
是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等
双缩尿法测定(TP-ALB)
> 参考值：
T: 60- 80g/L
A: 40- 55g/L
G: 20- 30g/L
A/G: 1.5-2.5:1
> TP ALB ↑、TP ALB↓ 、TB GLB ↑
TP ALP GLB↓
> 与性别无关、但与年龄有关，新生儿、婴幼儿、60岁以上偏低。
临床意义
TP ALP↑
血清水分减少，如急性失水。
TP ALP↓：
①肝细胞损害 ② 营养不良
③蛋白丢失过多 ④消耗增加
⑤血清水分增加
TP GLP↑
①慢性肝脏疾病 ②M蛋白血症
③自身免疫性疾病 ④慢性炎症和慢性感染
A/G倒置：
严重肝损伤(中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca)；M蛋白血症(多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症)。
影响因素
? 剧烈运动 4-8g
? 体位 3-5g
? 溶血 1:3%
? 乳糜标本
2、血清蛋白电泳
原理：在碱性环境中，血清蛋白均带负电，各种蛋白分子量、颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移率不同得以区分。
测定方法：醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳
参考值范围： 白蛋白 0.62-0.71
α1球蛋白 0.03-0.04
α2球蛋白 0.06-0.10
β球蛋白 0.07-0.11
γ球蛋白 0.09-0.18
正常血清蛋白电泳图
2、血清蛋白电泳
肝脏疾病: ALB α1 α2 β↓ γ↑
M蛋白血症：ALB轻度减低，γ↑↑，峰型呈明显的"M"蛋白区带
肾病型，ALB γ↓，αβ↑
炎症型：α1、α2、β↑
4、血氨测定
肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。
参考值：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L
临床意义：
生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后；
病理性：增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿毒症等。
(二) 胆红素代谢检查
胆红素(bilirubin)是胆汁重要成分之一，主要来源于RBC；其余：肌红蛋白、游离血红素。
非结合胆红素(UCB)和结合胆红素(CB)
名称 别名 色泽 溶解度 肾滤 定性试验
UCB 间接胆红素 黄色 脂溶性 不能 间接反应
CB 直接胆红素 更黄 水溶性 能 直接反应
胆红素正常代谢示意图
黄疸发生的机制
(1)胆红素形成过多
(2)肝细胞处理胆红素的能力下降
(3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸
参考值：
总胆红素 1.7-17.1 umol/L
结合胆红素 0-6.8 umol/L
非结合胆红素 1.7-10.28 umol/L
※临床意义
1)总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L
轻度黄疸 34.2-171 umol/L
中度黄疸 171-342 umol/L
重度黄疸 >342 umol/L
2)根据黄疸程度判断黄疸原因
(STB)
完全阻塞性黄疸 >342 umol/L
不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L
肝性黄疸 17.1-171 umol/L
溶血性黄疸 <85.5 umol/L
3)根据STB、CB及UCB判断黄疸类型
STB+UCB 溶血性黄疸
STB+CB 阻塞性黄疸
STB+CB+UCB 肝性黄疸
4)CB/STB比值协助判断黄疸类型
> 35% ......
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