抗菌药物应用基本程序(一)
一、明确抗菌药范畴
抗菌药物是“抗生素”与“抗菌药”的统称。“抗生素”这一名词原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物”。以后用化学方法合成的仿制品(如氯霉素)，具抗肿瘤(如丝裂霉素)、抗寄生虫(如伊维菌素)等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。“抗菌药”则除抗生素以外,还包括具抗菌作用而非微生物产物的全合成药物,如磺胺药、异烟肼、吡咯类、硝基咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。抗菌药显然包含抗生素，比抗生素包含的范围更广。
二、追查感染病原菌
初步确定为感染性疾病后，就要追查病原菌。通过询问病史、查体和必要的化验来推测属于哪个系统的哪种感染，然后分析由何种细菌引起，再开始用药。
如果临床怀疑是病毒性疾病，可以观察，暂不用抗生素。惟在以下情况须采用抗菌药：患者出现继发细菌感染迹象或症状，如感冒患者呈现咽痛、声嘶、咳嗽、痰量增多等临床表现，特别是咳浓痰、流浓涕；出疹性疾病患儿出现上呼吸道感染症状加重，或者疱疹破裂，并有脓性分泌物；小儿腹泻患儿出现腹痛加重、腹泻次数增多，粪便由稀水状变成黏液状或脓血状，粪便检查出现大量白细胞或有红细胞、脓细胞时，则应毫不犹豫地选择有效的抗生素加以控制，以防病情加重。
三、进行药敏试验
社区医生此时的任务是正确采集细菌标本送细菌学检查：采集血液标本应在病人发热1～2日或发热高峰采集培养为宜，争取在抗菌药物治疗之前进行。采集时应无菌操作由静脉取血5～10ml，立即注入备好的细菌培养瓶内，轻摇，使其充分混匀，以防凝固，并尽快送往细菌室温箱。采集脓、痰、便等样本也应按有关规定操作。
四、实施经验治疗
危重感染患者在细菌标本送验后，应立即开始经验治疗。经验治疗是指在尚未获得细菌培养和药物敏感试验结果的情况下开始的治疗，属经验性用药，即根据感染的部位、性质，估计是哪一类细菌引起，以及预测该类细菌可能对哪些抗菌药敏感的基础上，选择恰当药物，合理制定用药方案。
重症感染病人的经验治疗，要贯彻“重拳出击，全面覆盖”的方针，即突破用药逐步升级的框框，选用强有力的广谱抗生素作为起始治疗药物。通常选用对细菌覆盖率高的抗菌药物，包括第三、四代头孢菌素(如头孢他啶，头孢吡肟)、添加β内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素(如哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸)或头孢菌素(头孢哌酮/舒巴坦)、氨基糖苷类的阿米卡星、喹诺酮类的环丙沙星，以及碳青霉烯类的亚胺培南或美洛培南。大多数疾病还需联合用药，覆盖真菌感染常用氟康唑。(未完待续), 百拇医药(文 王有国(主任医师))
抗菌药物是“抗生素”与“抗菌药”的统称。“抗生素”这一名词原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物”。以后用化学方法合成的仿制品(如氯霉素)，具抗肿瘤(如丝裂霉素)、抗寄生虫(如伊维菌素)等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。“抗菌药”则除抗生素以外,还包括具抗菌作用而非微生物产物的全合成药物,如磺胺药、异烟肼、吡咯类、硝基咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。抗菌药显然包含抗生素，比抗生素包含的范围更广。
二、追查感染病原菌
初步确定为感染性疾病后，就要追查病原菌。通过询问病史、查体和必要的化验来推测属于哪个系统的哪种感染，然后分析由何种细菌引起，再开始用药。
如果临床怀疑是病毒性疾病，可以观察，暂不用抗生素。惟在以下情况须采用抗菌药：患者出现继发细菌感染迹象或症状，如感冒患者呈现咽痛、声嘶、咳嗽、痰量增多等临床表现，特别是咳浓痰、流浓涕；出疹性疾病患儿出现上呼吸道感染症状加重，或者疱疹破裂，并有脓性分泌物；小儿腹泻患儿出现腹痛加重、腹泻次数增多，粪便由稀水状变成黏液状或脓血状，粪便检查出现大量白细胞或有红细胞、脓细胞时，则应毫不犹豫地选择有效的抗生素加以控制，以防病情加重。
三、进行药敏试验
社区医生此时的任务是正确采集细菌标本送细菌学检查：采集血液标本应在病人发热1～2日或发热高峰采集培养为宜，争取在抗菌药物治疗之前进行。采集时应无菌操作由静脉取血5～10ml，立即注入备好的细菌培养瓶内，轻摇，使其充分混匀，以防凝固，并尽快送往细菌室温箱。采集脓、痰、便等样本也应按有关规定操作。
四、实施经验治疗
危重感染患者在细菌标本送验后，应立即开始经验治疗。经验治疗是指在尚未获得细菌培养和药物敏感试验结果的情况下开始的治疗，属经验性用药，即根据感染的部位、性质，估计是哪一类细菌引起，以及预测该类细菌可能对哪些抗菌药敏感的基础上，选择恰当药物，合理制定用药方案。
重症感染病人的经验治疗，要贯彻“重拳出击，全面覆盖”的方针，即突破用药逐步升级的框框，选用强有力的广谱抗生素作为起始治疗药物。通常选用对细菌覆盖率高的抗菌药物，包括第三、四代头孢菌素(如头孢他啶，头孢吡肟)、添加β内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素(如哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸)或头孢菌素(头孢哌酮/舒巴坦)、氨基糖苷类的阿米卡星、喹诺酮类的环丙沙星，以及碳青霉烯类的亚胺培南或美洛培南。大多数疾病还需联合用药，覆盖真菌感染常用氟康唑。(未完待续), 百拇医药(文 王有国(主任医师))