执业药师：期待突破瓶颈
□本报记者 王蔚佳
尽管新医改方案尚未出台，但在新医改征求意见稿中，“完善执业药师制度”、“发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用”的表述，已经传达出国家对执业药师发展的清晰思路——齐备制度、发挥执业药师在合理用药方面的把关和指导作用。
然而，如果立法以及药师待遇等各种制约因素不能得到根本改善，执业药师行业的发展恐怕仍将在“瓶颈”下徘徊。
倾斜的分布
人力资源和社会保障部的数字显示，截至2008年底，全国已累计有162632人取得执业药师资格。但在业内人士看来，这一数字更多的是理论意义，并不能完全体现我国执业药师行业的真实状况。
据了解，目前大多数执业药师供职于医院和药品生产企业，还有一部分人甚至已经脱离了医药行业，这样算下来，在药品零售企业从业的执业药师人数恐怕连总数的1/10都不到，而在这不足1/10的执业药师里，还有一些人虽然注册在零售药店，但并没有在药师的岗位上工作，而是担任了药店管理层的职务。
, 百拇医药
上海第一医药股份有限公司副总经理崔黎萍告诉记者，零售药店为执业药师支付的基本工资一般是营业员的三倍，除此以外，企业每年还要为执业药师负担相当数额的继续教育费用。而我国目前大约有一半的药店处于亏损状态，药店出于经济利益的考虑，在不影响生存的前提下，在执业药师与普通营业员之间，往往会选择后者，因为成本相对要小很多。
来自国家食品药品监督管理局的统计数字显示，目前，我国有近6万家乡镇、街道以上的医疗机构，按每家平均配备5名执业药师计算，全国共需要30万名执业药师。而在零售领域，药店总量已达到34万家，如果按每家平均配备1~2名执业药师计算，全国共需要34万~68万名执业药师。以上两个领域相加，共需64万~98万名执业药师。近百万的需求，与目前16万人的执业药师总数相比，缺口之大一目了然，而这还不包括近3000家药品生产企业、13万家药品批发企业，如果按每家配备4名执业药师计算，执业药师的缺口会更大。
为什么执业药师行业会有这么大的缺口？在中国执业药师协会副会长李大魁看来，“最关键的是含金量和收入不成比例。”与注册会计师、执业律师一样，执业药师也是由国家统一考试、统一注册，考试的通过率大约在20%左右，而且还要定期接受继续教育，执业门槛颇高，但是，在很多地区，执业药师在药店获得的工资只有2000元左右，这显然不能令他们感到满足，于是，很多执业药师放弃药店，流向了医疗机构等工资较高的单位。
, 百拇医药
事实上，我国执业药师的从业领域分布不合理和地域分布不合理的问题长期以来一直存在。
从业领域方面，执业药师的人员分布主要集中在药品生产企业和医疗机构，而药品经营单位执业药师的数量则比较少。在药品经营企业中，执业药师又是分布在药品批发企业的较多，分布在药品零售企业的较少。按照国外大多数国家的执业药师制度，执业药师应该主要在社会药店和医院的药房执业，他们的任务是直接面对病患者，把住药品质量和合理用药的最后一道关口。
从地域分布来看，分布在经济相对发达的东部地区的执业药师数量占执业药师总数的70%左右，而经济相对落后的中西部地区只有30%左右。
“相比前几轮的医改方案，新的医改征求意见稿中有两个地方提到了执业药师。这表明药师的地位和作用开始得到了政府高层的重视。”李大魁说，“我们应该抓住新医改这一契机，将药店与执业药师的工作纳入到卫生体制改革的总体框架中去。”不过，在新医改方案最终发布及实施之前，执业药师与药师的未来依然扑朔迷离。
, http://www.100md.com
滞后的立法
“要想在药师队伍建设、制度建设方面取得突破，要想让药师发挥更大作用，必须首先解决体制问题，否则一切都无从谈起。”曾经任协和医院药剂科主任的李大魁对执业药师的“正名”问题感受颇深。李大魁说：“我们对很多国家的情况进行过研究。我们发现，如果不能得到政策的支持，药师行业的发展将很艰难。因此，最重要的是要从国家层面确立执业药师的价值和地位，通过立法手段，保障执业药师未来的生存与发展。”
我国的《医师法》、《护士法》早已颁布施行，而执业药师这一行业尚无相应的法律法规。其实，早在医师执业资格考试和护士执业资格考试开展之前，药师执业资格考试就已经开展，但是由于种种原因，从1995年10月国家实行首次执业药师资格考试到现在的十多年里，广大药学工作者盼望已久的“执业药师法”一直未能出台。
中国执业药师协会副秘书长丁晋垣认为，由于“执业药师法”的缺失，以及“只有执业药师才能够为顾客提供药学服务”的观念远未形成，使得执业药师处于可有可无的尴尬地位，执业药师制度形同虚设，进而导致药学技术人员参加资格考试获取执业药师资格的积极性不高。另一方面，在医疗机构内部，执业药师承担的责任和所处的地位极不相称。目前，医疗机构没有推行执业药师资格制度，医疗机构聘用药学专业人员时，并不以具有执业药师资格为必要条件。因此，执业药师没有因为获取这一资格而得到肯定和实惠，相反，每年却要耗费精力和时间应付执业药师继续教育并支付相关费用。
, http://www.100md.com
由于长期脱离临床，执业资格又被单位忽视，继续教育费用太高等原因，不少医疗机构的药学人员学习积极性不高，没有能力开展临床药学服务，在工作中与医师沟通困难。因此，丁晋垣强调，应尽快对医院的执业药师进行临床药学培训或继续教育，并督促他们开展用药咨询等业务工作。
一位业内人士透露，长期以来，执业药师面临着一系列的尴尬问题，诸如“养证”难(每年必须接受继续教育)，“保证”难(继续教育培训等费用偏高)、薪资待遇与从业药师、药师相同等等，使得执业药师在现实中难以得到合理的“回报”，致使许多人认为报考执业药师得不偿失。
缺位的服务
2009年1月8日，卫生部合理用药专家委员会第一次会议在京举行。作为国家深化医疗卫生体制改革过程中应运而生的产物，此次非政府会议的一个重要的标志性意义，就是对全国医疗机构的临床用药情况进行调研和评估，包括对药品不良反应事件的原因进行深入分析，对预防不良反应的措施进行认真研究。同时，对基本药物的应用与保障进行广泛调查，向卫生行政部门提出临床合理用药管理的工作建议，使卫生部从专业技术和行政管理两个层面推动我国合理用药水平不断提高。
, http://www.100md.com
在此次会议上，卫生部副部长马晓伟指出，合理用药是保障医疗质量、医疗安全要解决的一个永恒的主题，我国自从建立执业药师制度以来，无论是执业药师还是临床药师，在向公众宣传合理用药知识、为公众提供合理用药的指导、对药物进行不良反应监测和药学评价方面做了大量卓有成效的工作，在促进合理用药、保障用药安全方面发挥了重要作用。而今后，临床工作中的药品不良反应监测工作将成为执业药师更加重要的工作。
“开药房，什么最重要？我认为执业药师最重要!”上海第一医药股份有限公司董事长邵松岐认为，“如果一个药品零售企业不重视执业药师，那么这个企业肯定不会长久。”据了解，该公司自从2003年按照GPP(优良药房)的要求在药房里设立独立的药学咨询区以来，共接待患者咨询2000多例，建立了400多份药历。
“药师在检查医生处方是否合理、开展病人教育与用药指导、保证病人用药安全有效之外，还应帮助病人挑选相对经济与合理的药品，这是药剂师的责任。”这是李大魁一直强调的。
, 百拇医药
但更现实的状况是，对于药学服务和安全用药监测的“供”与“需”，一些药店的执业药师和普通消费者彼此都还处于“集体无意识”的状态。
“在国外，无论是在医院药房，还是在零售药店，‘多和你的药师交流’的观念早已深入人心，药师是一个很受尊重的职业。”北京嘉事堂连锁药店总经理许帅说，“顾客来到药店，往往是点名购买某种药，目的性很强，没有主动和药师沟通的意识，而药师受自身水平所限，加之抱着多一事不如少一事的心理，同样也没有主动提供药学服务的意识。”
从2004年起，全国执业药师资格考试报名人数和实际参考人数连年出现较大幅度下降，2004年、2005年、2006年的参考人数分别为113767人、91370人、84407人。在执业药师一片吃紧的情况下，报考人数不增反降。
丁晋垣指出：“这并非意味着我国对执业药师的需求已趋饱和。现在的情况是公众对执业药师没有形成需求意识，药店和执业药师之间也没有形成真正的良性互动——执业药师的素质有限，不能提供真正意义上的药学服务，不能通过创造品牌而为药店赢得更多的经济收益，而药店对执业药师的重视也十分不够。”
, 百拇医药
宁夏回族自治区食品药品监督管理局一位负责人透露，相对于城市，农村零售药店的药师服务水平更是低水平里的“重灾区”，在一些经济相对落后的地区，95%的农村药店是由从业药师为病人提供药学服务的，而这些从业药师几乎都是初中或高中文化水平再加上7~8天的培训而速成的。
实际上，药师队伍的整体素质欠缺问题积弊已久，即便是在药师大会上，自身的素质问题也每每被作为讨论的重点议题——“医生队伍逐渐以硕士、博士学历为主，相比之下，药师队伍则大量为中专生、大专生和少量本科生，这样的队伍无论在临床领域还是药品零售领域，都显得过于薄弱了。”在第七届中国药师周大会上，中国执业药师协会会长张文周曾经发出这样的感慨。
对此，国家相关部门也一直在积极努力。2006年，国家食品药品监督管理局发布了《2006~2010年全国执业药师继续教育大纲》，强化执业药师继续教育工作。国家有关部门先后在京、沪、浙、粤等11个省市举办了14期中国执业药师继续教育高级研修班，近4000名执业药师参加了培训。同时，有关部门积极促进高等药学教育机构及时调整培养规模和培养模式，加快了药学人才的培养。统计资料表明，目前，执业药师队伍中大学本科及以上学历者已近1/3，大专学历、中专学历者各占1/3。
随着公众健康意识的增强、健康知识的普及，以及有关部门各项措施的出台和落实，我们相信，执业药师必将越来越受到社会各界的广泛重视，相关政策和法律必将逐渐完善，制约执业药师发展的瓶颈终将被突破，执业药师队伍必将不断发展壮大，在保障公众健康方面发挥应有的作用。
(配图：金亮), http://www.100md.com
尽管新医改方案尚未出台，但在新医改征求意见稿中，“完善执业药师制度”、“发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用”的表述，已经传达出国家对执业药师发展的清晰思路——齐备制度、发挥执业药师在合理用药方面的把关和指导作用。
然而，如果立法以及药师待遇等各种制约因素不能得到根本改善，执业药师行业的发展恐怕仍将在“瓶颈”下徘徊。
倾斜的分布
人力资源和社会保障部的数字显示，截至2008年底，全国已累计有162632人取得执业药师资格。但在业内人士看来，这一数字更多的是理论意义，并不能完全体现我国执业药师行业的真实状况。
据了解，目前大多数执业药师供职于医院和药品生产企业，还有一部分人甚至已经脱离了医药行业，这样算下来，在药品零售企业从业的执业药师人数恐怕连总数的1/10都不到，而在这不足1/10的执业药师里，还有一些人虽然注册在零售药店，但并没有在药师的岗位上工作，而是担任了药店管理层的职务。
, 百拇医药
上海第一医药股份有限公司副总经理崔黎萍告诉记者，零售药店为执业药师支付的基本工资一般是营业员的三倍，除此以外，企业每年还要为执业药师负担相当数额的继续教育费用。而我国目前大约有一半的药店处于亏损状态，药店出于经济利益的考虑，在不影响生存的前提下，在执业药师与普通营业员之间，往往会选择后者，因为成本相对要小很多。
来自国家食品药品监督管理局的统计数字显示，目前，我国有近6万家乡镇、街道以上的医疗机构，按每家平均配备5名执业药师计算，全国共需要30万名执业药师。而在零售领域，药店总量已达到34万家，如果按每家平均配备1~2名执业药师计算，全国共需要34万~68万名执业药师。以上两个领域相加，共需64万~98万名执业药师。近百万的需求，与目前16万人的执业药师总数相比，缺口之大一目了然，而这还不包括近3000家药品生产企业、13万家药品批发企业，如果按每家配备4名执业药师计算，执业药师的缺口会更大。
为什么执业药师行业会有这么大的缺口？在中国执业药师协会副会长李大魁看来，“最关键的是含金量和收入不成比例。”与注册会计师、执业律师一样，执业药师也是由国家统一考试、统一注册，考试的通过率大约在20%左右，而且还要定期接受继续教育，执业门槛颇高，但是，在很多地区，执业药师在药店获得的工资只有2000元左右，这显然不能令他们感到满足，于是，很多执业药师放弃药店，流向了医疗机构等工资较高的单位。
, 百拇医药
事实上，我国执业药师的从业领域分布不合理和地域分布不合理的问题长期以来一直存在。
从业领域方面，执业药师的人员分布主要集中在药品生产企业和医疗机构，而药品经营单位执业药师的数量则比较少。在药品经营企业中，执业药师又是分布在药品批发企业的较多，分布在药品零售企业的较少。按照国外大多数国家的执业药师制度，执业药师应该主要在社会药店和医院的药房执业，他们的任务是直接面对病患者，把住药品质量和合理用药的最后一道关口。
从地域分布来看，分布在经济相对发达的东部地区的执业药师数量占执业药师总数的70%左右，而经济相对落后的中西部地区只有30%左右。
“相比前几轮的医改方案，新的医改征求意见稿中有两个地方提到了执业药师。这表明药师的地位和作用开始得到了政府高层的重视。”李大魁说，“我们应该抓住新医改这一契机，将药店与执业药师的工作纳入到卫生体制改革的总体框架中去。”不过，在新医改方案最终发布及实施之前，执业药师与药师的未来依然扑朔迷离。
, http://www.100md.com
滞后的立法
“要想在药师队伍建设、制度建设方面取得突破，要想让药师发挥更大作用，必须首先解决体制问题，否则一切都无从谈起。”曾经任协和医院药剂科主任的李大魁对执业药师的“正名”问题感受颇深。李大魁说：“我们对很多国家的情况进行过研究。我们发现，如果不能得到政策的支持，药师行业的发展将很艰难。因此，最重要的是要从国家层面确立执业药师的价值和地位，通过立法手段，保障执业药师未来的生存与发展。”
我国的《医师法》、《护士法》早已颁布施行，而执业药师这一行业尚无相应的法律法规。其实，早在医师执业资格考试和护士执业资格考试开展之前，药师执业资格考试就已经开展，但是由于种种原因，从1995年10月国家实行首次执业药师资格考试到现在的十多年里，广大药学工作者盼望已久的“执业药师法”一直未能出台。
中国执业药师协会副秘书长丁晋垣认为，由于“执业药师法”的缺失，以及“只有执业药师才能够为顾客提供药学服务”的观念远未形成，使得执业药师处于可有可无的尴尬地位，执业药师制度形同虚设，进而导致药学技术人员参加资格考试获取执业药师资格的积极性不高。另一方面，在医疗机构内部，执业药师承担的责任和所处的地位极不相称。目前，医疗机构没有推行执业药师资格制度，医疗机构聘用药学专业人员时，并不以具有执业药师资格为必要条件。因此，执业药师没有因为获取这一资格而得到肯定和实惠，相反，每年却要耗费精力和时间应付执业药师继续教育并支付相关费用。
, http://www.100md.com
由于长期脱离临床，执业资格又被单位忽视，继续教育费用太高等原因，不少医疗机构的药学人员学习积极性不高，没有能力开展临床药学服务，在工作中与医师沟通困难。因此，丁晋垣强调，应尽快对医院的执业药师进行临床药学培训或继续教育，并督促他们开展用药咨询等业务工作。
一位业内人士透露，长期以来，执业药师面临着一系列的尴尬问题，诸如“养证”难(每年必须接受继续教育)，“保证”难(继续教育培训等费用偏高)、薪资待遇与从业药师、药师相同等等，使得执业药师在现实中难以得到合理的“回报”，致使许多人认为报考执业药师得不偿失。
缺位的服务
2009年1月8日，卫生部合理用药专家委员会第一次会议在京举行。作为国家深化医疗卫生体制改革过程中应运而生的产物，此次非政府会议的一个重要的标志性意义，就是对全国医疗机构的临床用药情况进行调研和评估，包括对药品不良反应事件的原因进行深入分析，对预防不良反应的措施进行认真研究。同时，对基本药物的应用与保障进行广泛调查，向卫生行政部门提出临床合理用药管理的工作建议，使卫生部从专业技术和行政管理两个层面推动我国合理用药水平不断提高。
, http://www.100md.com
在此次会议上，卫生部副部长马晓伟指出，合理用药是保障医疗质量、医疗安全要解决的一个永恒的主题，我国自从建立执业药师制度以来，无论是执业药师还是临床药师，在向公众宣传合理用药知识、为公众提供合理用药的指导、对药物进行不良反应监测和药学评价方面做了大量卓有成效的工作，在促进合理用药、保障用药安全方面发挥了重要作用。而今后，临床工作中的药品不良反应监测工作将成为执业药师更加重要的工作。
“开药房，什么最重要？我认为执业药师最重要!”上海第一医药股份有限公司董事长邵松岐认为，“如果一个药品零售企业不重视执业药师，那么这个企业肯定不会长久。”据了解，该公司自从2003年按照GPP(优良药房)的要求在药房里设立独立的药学咨询区以来，共接待患者咨询2000多例，建立了400多份药历。
“药师在检查医生处方是否合理、开展病人教育与用药指导、保证病人用药安全有效之外，还应帮助病人挑选相对经济与合理的药品，这是药剂师的责任。”这是李大魁一直强调的。
, 百拇医药
但更现实的状况是，对于药学服务和安全用药监测的“供”与“需”，一些药店的执业药师和普通消费者彼此都还处于“集体无意识”的状态。
“在国外，无论是在医院药房，还是在零售药店，‘多和你的药师交流’的观念早已深入人心，药师是一个很受尊重的职业。”北京嘉事堂连锁药店总经理许帅说，“顾客来到药店，往往是点名购买某种药，目的性很强，没有主动和药师沟通的意识，而药师受自身水平所限，加之抱着多一事不如少一事的心理，同样也没有主动提供药学服务的意识。”
从2004年起，全国执业药师资格考试报名人数和实际参考人数连年出现较大幅度下降，2004年、2005年、2006年的参考人数分别为113767人、91370人、84407人。在执业药师一片吃紧的情况下，报考人数不增反降。
丁晋垣指出：“这并非意味着我国对执业药师的需求已趋饱和。现在的情况是公众对执业药师没有形成需求意识，药店和执业药师之间也没有形成真正的良性互动——执业药师的素质有限，不能提供真正意义上的药学服务，不能通过创造品牌而为药店赢得更多的经济收益，而药店对执业药师的重视也十分不够。”
, 百拇医药
宁夏回族自治区食品药品监督管理局一位负责人透露，相对于城市，农村零售药店的药师服务水平更是低水平里的“重灾区”，在一些经济相对落后的地区，95%的农村药店是由从业药师为病人提供药学服务的，而这些从业药师几乎都是初中或高中文化水平再加上7~8天的培训而速成的。
实际上，药师队伍的整体素质欠缺问题积弊已久，即便是在药师大会上，自身的素质问题也每每被作为讨论的重点议题——“医生队伍逐渐以硕士、博士学历为主，相比之下，药师队伍则大量为中专生、大专生和少量本科生，这样的队伍无论在临床领域还是药品零售领域，都显得过于薄弱了。”在第七届中国药师周大会上，中国执业药师协会会长张文周曾经发出这样的感慨。
对此，国家相关部门也一直在积极努力。2006年，国家食品药品监督管理局发布了《2006~2010年全国执业药师继续教育大纲》，强化执业药师继续教育工作。国家有关部门先后在京、沪、浙、粤等11个省市举办了14期中国执业药师继续教育高级研修班，近4000名执业药师参加了培训。同时，有关部门积极促进高等药学教育机构及时调整培养规模和培养模式，加快了药学人才的培养。统计资料表明，目前，执业药师队伍中大学本科及以上学历者已近1/3，大专学历、中专学历者各占1/3。
随着公众健康意识的增强、健康知识的普及，以及有关部门各项措施的出台和落实，我们相信，执业药师必将越来越受到社会各界的广泛重视，相关政策和法律必将逐渐完善，制约执业药师发展的瓶颈终将被突破，执业药师队伍必将不断发展壮大，在保障公众健康方面发挥应有的作用。
(配图：金亮), http://www.100md.com