刺激迷走神经可治疗心力衰竭
□周玉杰
多数心血管疾病的最终归宿是心力衰竭，选择合理治疗策略，改善心力衰竭患者生活质量，是每个心血管医生日常工作的重要组成部分。随着对心力衰竭认识的不断深入，心力衰竭模式也由早期的心肾模式和血流动力学模式转变为现在主流的神经激素模式。其中心衰患者交感神经系统高活性是关注的焦点。应用β受体阻滞剂、血管紧张素抑制剂(ACEI)药物可以有效纠正心衰患者体内交感神经系统过度激活状态。器械方面，应用双心室起搏也可以使心力衰竭患者受益，但有1/3人群对此方法不敏感。寻找更有效改善心力衰竭患者预后的方法是当前心衰研究的方向之一。
在美国心脏病学会2009年年会(ACC 2009)会议上，来自意大利的Ferrari教授公布了一项令人兴奋的研究结果——刺激迷走神经可以有效改善心力衰竭患者心功能和生活质量，为心力衰竭治疗提供了一个新的治疗方法。这项研究基于如下假设：直接刺激心力衰竭患者迷走神经有可能同时减少患者交感神经系统活性；增强迷走神经活性可纠正体内自主神经失衡状态。Ferrari教授介绍，在此项人体试验进行前，他首先和意大利Schwartz医生于20年前合作进行动物试验，结果证实迷走神经刺激方法可以显著降低动物心肌梗死后猝死发生率。新近日本的Sunagawa医生和美国Sabbah医生的研究结果也证实心衰动物长期刺激迷走神经可以显著改善其左心室心功能和存活率。
此项研究是刺激迷走神经治疗心力衰竭方法首个人体临床试验。这个多中心研究入选32例心衰患者，NYHA心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级，窦性心律，临床状态稳定。入选患者左心室射血分数平均为22.5%。所有患者均应用迷走神经刺激系统。此装置通过一个C形电极向右颈迷走神经发放心律同步电脉冲，以增强副交感神经的输出活性。
刺激装置应用后，经过3周恢复期，患者开始进入刺激强度上调阶段。此阶段刺激装置的电流强度逐步提高至患者最大耐受水平。该研究的研究终点为应用此装置后患者6月安全性和治疗有效性。具体观察指标包括：左心室射血分数、NYHA心功能分级、6分钟运动耐量及患者生活质量。
研究发现应用此装置6个月后，患者平均射血分数升高幅度轻微(22.5%~26.6%)，但是有统计学意义。半数患者NYHA心功能分级改善，至少降低一级水平，并且6分钟步行距离显著升高，由装置应用前410米增至471米。通过MLwHF问卷显示患者生活质量也有显著改善(48分~32分)。
Ferrari总结认为，刺激迷走神经方法改善心力衰竭的部分原因可能与安慰剂效应有关，但是需要注意此获益效应持续时间长达6个月，而安慰剂效应通常仅持续1~2个月；研究表明，在中重度心力衰竭患者中应用迷走神经长期刺激方法安全、有效，患者也易耐受。当然，此项方法还需要进一步临床对照试验证实，但它无疑为临床治疗心力衰竭提供了一个新思路。(作者为首都医科大学附属北京安贞医院主任医师、教授), http://www.100md.com
多数心血管疾病的最终归宿是心力衰竭，选择合理治疗策略，改善心力衰竭患者生活质量，是每个心血管医生日常工作的重要组成部分。随着对心力衰竭认识的不断深入，心力衰竭模式也由早期的心肾模式和血流动力学模式转变为现在主流的神经激素模式。其中心衰患者交感神经系统高活性是关注的焦点。应用β受体阻滞剂、血管紧张素抑制剂(ACEI)药物可以有效纠正心衰患者体内交感神经系统过度激活状态。器械方面，应用双心室起搏也可以使心力衰竭患者受益，但有1/3人群对此方法不敏感。寻找更有效改善心力衰竭患者预后的方法是当前心衰研究的方向之一。
在美国心脏病学会2009年年会(ACC 2009)会议上，来自意大利的Ferrari教授公布了一项令人兴奋的研究结果——刺激迷走神经可以有效改善心力衰竭患者心功能和生活质量，为心力衰竭治疗提供了一个新的治疗方法。这项研究基于如下假设：直接刺激心力衰竭患者迷走神经有可能同时减少患者交感神经系统活性；增强迷走神经活性可纠正体内自主神经失衡状态。Ferrari教授介绍，在此项人体试验进行前，他首先和意大利Schwartz医生于20年前合作进行动物试验，结果证实迷走神经刺激方法可以显著降低动物心肌梗死后猝死发生率。新近日本的Sunagawa医生和美国Sabbah医生的研究结果也证实心衰动物长期刺激迷走神经可以显著改善其左心室心功能和存活率。
此项研究是刺激迷走神经治疗心力衰竭方法首个人体临床试验。这个多中心研究入选32例心衰患者，NYHA心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级，窦性心律，临床状态稳定。入选患者左心室射血分数平均为22.5%。所有患者均应用迷走神经刺激系统。此装置通过一个C形电极向右颈迷走神经发放心律同步电脉冲，以增强副交感神经的输出活性。
刺激装置应用后，经过3周恢复期，患者开始进入刺激强度上调阶段。此阶段刺激装置的电流强度逐步提高至患者最大耐受水平。该研究的研究终点为应用此装置后患者6月安全性和治疗有效性。具体观察指标包括：左心室射血分数、NYHA心功能分级、6分钟运动耐量及患者生活质量。
研究发现应用此装置6个月后，患者平均射血分数升高幅度轻微(22.5%~26.6%)，但是有统计学意义。半数患者NYHA心功能分级改善，至少降低一级水平，并且6分钟步行距离显著升高，由装置应用前410米增至471米。通过MLwHF问卷显示患者生活质量也有显著改善(48分~32分)。
Ferrari总结认为，刺激迷走神经方法改善心力衰竭的部分原因可能与安慰剂效应有关，但是需要注意此获益效应持续时间长达6个月，而安慰剂效应通常仅持续1~2个月；研究表明，在中重度心力衰竭患者中应用迷走神经长期刺激方法安全、有效，患者也易耐受。当然，此项方法还需要进一步临床对照试验证实，但它无疑为临床治疗心力衰竭提供了一个新思路。(作者为首都医科大学附属北京安贞医院主任医师、教授), http://www.100md.com