新医改方案之基本药物制度批判
作者：张功耀
我国4月6日公布的“新医改”方案包含了一个“基本药物制度”。到目前为止，我们并不知道这个所谓的“基本药物制度”，究竟是一种药物使用制度，还是一种药物生产保障制度。
先假定新医改的“基本药物制度”是一种药物使用制度。
作为药物使用上的基本药物制度实际上已经存在很多年了。医院里边从事医药划价和核算的医药统计和医药会计人员都知道这个制度。只不过此前没有“基本药物制度”这个叫法。
依据以往实行这个制度的经验，由于这个基本药物制度规定了哪些药能报，哪些药不能报，哪些药报销的比例高，哪些药报销的比例低，加上药品目录繁多，它使得我国从事医药报销核算的统计人员和会计人员承担的工作量相当大。因此，首先是从事医药会计和医药统计工作的工作人员，内心上十分厌恶这个基本药物制度。其次，由于这个制度的约束，在许多情况下，病人要用的药没有被载入基本药物目录；载入基本药物目录的药又对病人无益。于是，有用的药不能报销，能够报销的药吃了又没有用。这样的事情落在任何一个病人及其家属身上都是非常反感的。这样就导致了患者及其家属对这个基本药物制度的不满。最后，依据这个制度，医生给病人看病不得不依据基本药物目录让病人“吃点菜”。可是，当医生认为必须要用某种药，而基本药物目录中没有收载时，医生就不得不放弃自己的想法，优先为病人选择那些已经载入了基本药物目录，实际疗效并不好，自己并不真想推荐患者使用的药。这样的用药，束缚了医生看病的自主性。因此，这个制度也不受医生欢迎。总而言之，医疗核算人员、病人和医生，实际上都不欢迎这个所谓的基本药物制度。
, 百拇医药
一个不受欢迎的制度，可以通过改造,变成一个受欢迎的制度。可是，新医改方案并没有给出新的招数来解决已经充分暴露了问题的基本药物制度。不仅如此，新医改方案还变本加厉地为它增加了新的乱源。这就使我们有充分的理由质疑这个作为医改组成部分的基本药物制度了。
据卫生部规划财务司的官员透露，我国即将公布的《基本药物目录》“一半是中药”。在我国，西医生已经发展到了492万人。已经取得中医行医资格证书大约是40万人。其中，真正在岗的中医执业医生只有22万人。在这22万人当中，一直坚持用“纯粹中医”诊疗的只有500人左右。此外，我国共有医疗机构30多万个。其中，中医机构只有2800多个。就是这2800多个中医机构当中仍有81.04%属于西医。任何一个思维正常的人都可以想象得到，492万西医生，29万个西医机构，用基本药物目录中的一半药，满打满算22万的中医生，2800个中医机构，用其中的另一半药，这样的“一半对一半”明显是非常荒唐的。如果卫生部一意孤行地执行这个“一半对一半”的政策，其结果必然是，中医生的药用不完，西医生的药不够用。这种人为地制造“缺医少药”混乱局面的医改方案，是不符合科学发展观要求的。
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3月6日，卫生部公布的“基本药物目录(征求意见稿)”，我已经从网络上已经看到了。这个“征求意见稿”明显是不同利益集团之间实行利益均分的结果，不是按照世界卫生组织所要求的安全、有效、质优、易于使用的原则选录的。由此，我发现，卫生部新搞出来的“基本药物制度”，除不受医生、病人和会计师欢迎，不符合科学发展观要求之外，还将不可避免地要成为我国医药腐败的温床，和不同利益集团瓜分国家医疗保障金的战场。而且，这个基本药物制度的“腐败温床效应”已经初露端倪；这个利益集团共同瓜分国家医疗保障金的战场已经战火纷飞，硝烟弥漫。
我注意到，在卫生部2009年3月6日公布的《基本药物目录(征求意见稿)》中，清开灵注射液被列在了注射剂之首。卫生部在公布这个“征求意见稿”的时候声称，收录这种注射剂的理由是，它可以治疗“热闭心包证”。可是，到目前为止，卫生部没有制定和公布“热闭心包证”的诊断标准，没有明确证实清开灵注射液的治病机理和使用这种注射剂的安全操作规范，更没有证明这个所谓治疗“热闭心包证”的药是不是一种没有任何替换、必不可少的药。事实上，每一个读者都知道，到4月22日(相距3月6日只47天)，这个药物就被曝出严重的安全问题了。一个掌管13亿人口生命安全的卫生部，把存在如此严重问题的药物列在《基本药物目录(征求意见稿)》的注射剂之首，这怎么能够让我们的老百姓相信，写在《基本药物目录》中的药物是安全而可靠的呢？
, http://www.100md.com
清开灵注射液是怎样写进《基本药物目录(征求意见稿)》的？我想，每一个读者都能够猜测得到：如果不是医药腐败所使然，便是不同利益集团之间的利益平衡所造成，绝不是任何科学依据把它引进到《国家基本药物目录》中去的。毫无疑问，无论是医药腐败，还是不同利益集团之间的利益平衡，都是以老百姓的生命安全与健康做赌注的。单是存在严重问题的清开灵注射液被列为《基本药物目录(征求意见稿)》的注射剂用药之首，就足以让每一个有良知的中国人，在倒抽一口冷气以后，从恶梦中清醒过来!
再假定“基本药物制度”指的是一种药品生产保障制度。
果然如此的话，则这个制度不但与世界卫生组织推行的“良好制造品”(Good Manufacturing Production, GMP)标准相重叠，而且缩小了按照GMP标准进行药品生产管理的范围。我们推测，中央政府可能会依据“基本药物目录”有重点地扶持某些药物的生产，也就是，中央政府会从纳税人上交给政府的经费中，无偿地拨付一部分给相关的制药企业，以确保这些企业的经济效益优势。这样一来，制药企业的市场竞争就不可能公平了。我国的医药创新也将因执行这个制度而受到遏制。只要稍微撇看一眼卫生部3月6日公布的“基本药物目录”的征求意见稿，任何一个不闭眼的人都可以看出，我国的“基本药物目录”不可避免地将要依据利益集团之间的利益平衡去编写，而不是按照医改方案所标榜的“防治必需、安全有效、价格合理、使用方便”的原则去遴选和更新。清开灵注射液那样危险而不可靠的药品能够写入“基本药物目录”(征求意见稿)的注射剂之首，已经清楚地说明了这个问题。可是，谁将为这样的利益平衡付出代价呢？很明显，是那些被确保“病有所医”的老百姓。《基本药物制度》的征求意见稿都出现如此严重的错误，谁能保证卫生部在今后基本药物目录的“遴选”和“更新”中不会重犯类似的错误呢？如果没有科学依据的药品，无效的药品，存在严重毒副作用而不能控制其使用的药品，通过拉关系、走后门，或政府出面摆平集团利益的方式，也能写入《基本药物目录》，从而得到纳税人上交经费的支持，长此以往，中国药品市场不可避免地要陷入极度混乱之中。这样的医改还能成功吗？, http://www.100md.com
我国4月6日公布的“新医改”方案包含了一个“基本药物制度”。到目前为止，我们并不知道这个所谓的“基本药物制度”，究竟是一种药物使用制度，还是一种药物生产保障制度。
先假定新医改的“基本药物制度”是一种药物使用制度。
作为药物使用上的基本药物制度实际上已经存在很多年了。医院里边从事医药划价和核算的医药统计和医药会计人员都知道这个制度。只不过此前没有“基本药物制度”这个叫法。
依据以往实行这个制度的经验，由于这个基本药物制度规定了哪些药能报，哪些药不能报，哪些药报销的比例高，哪些药报销的比例低，加上药品目录繁多，它使得我国从事医药报销核算的统计人员和会计人员承担的工作量相当大。因此，首先是从事医药会计和医药统计工作的工作人员，内心上十分厌恶这个基本药物制度。其次，由于这个制度的约束，在许多情况下，病人要用的药没有被载入基本药物目录；载入基本药物目录的药又对病人无益。于是，有用的药不能报销，能够报销的药吃了又没有用。这样的事情落在任何一个病人及其家属身上都是非常反感的。这样就导致了患者及其家属对这个基本药物制度的不满。最后，依据这个制度，医生给病人看病不得不依据基本药物目录让病人“吃点菜”。可是，当医生认为必须要用某种药，而基本药物目录中没有收载时，医生就不得不放弃自己的想法，优先为病人选择那些已经载入了基本药物目录，实际疗效并不好，自己并不真想推荐患者使用的药。这样的用药，束缚了医生看病的自主性。因此，这个制度也不受医生欢迎。总而言之，医疗核算人员、病人和医生，实际上都不欢迎这个所谓的基本药物制度。
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一个不受欢迎的制度，可以通过改造,变成一个受欢迎的制度。可是，新医改方案并没有给出新的招数来解决已经充分暴露了问题的基本药物制度。不仅如此，新医改方案还变本加厉地为它增加了新的乱源。这就使我们有充分的理由质疑这个作为医改组成部分的基本药物制度了。
据卫生部规划财务司的官员透露，我国即将公布的《基本药物目录》“一半是中药”。在我国，西医生已经发展到了492万人。已经取得中医行医资格证书大约是40万人。其中，真正在岗的中医执业医生只有22万人。在这22万人当中，一直坚持用“纯粹中医”诊疗的只有500人左右。此外，我国共有医疗机构30多万个。其中，中医机构只有2800多个。就是这2800多个中医机构当中仍有81.04%属于西医。任何一个思维正常的人都可以想象得到，492万西医生，29万个西医机构，用基本药物目录中的一半药，满打满算22万的中医生，2800个中医机构，用其中的另一半药，这样的“一半对一半”明显是非常荒唐的。如果卫生部一意孤行地执行这个“一半对一半”的政策，其结果必然是，中医生的药用不完，西医生的药不够用。这种人为地制造“缺医少药”混乱局面的医改方案，是不符合科学发展观要求的。
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3月6日，卫生部公布的“基本药物目录(征求意见稿)”，我已经从网络上已经看到了。这个“征求意见稿”明显是不同利益集团之间实行利益均分的结果，不是按照世界卫生组织所要求的安全、有效、质优、易于使用的原则选录的。由此，我发现，卫生部新搞出来的“基本药物制度”，除不受医生、病人和会计师欢迎，不符合科学发展观要求之外，还将不可避免地要成为我国医药腐败的温床，和不同利益集团瓜分国家医疗保障金的战场。而且，这个基本药物制度的“腐败温床效应”已经初露端倪；这个利益集团共同瓜分国家医疗保障金的战场已经战火纷飞，硝烟弥漫。
我注意到，在卫生部2009年3月6日公布的《基本药物目录(征求意见稿)》中，清开灵注射液被列在了注射剂之首。卫生部在公布这个“征求意见稿”的时候声称，收录这种注射剂的理由是，它可以治疗“热闭心包证”。可是，到目前为止，卫生部没有制定和公布“热闭心包证”的诊断标准，没有明确证实清开灵注射液的治病机理和使用这种注射剂的安全操作规范，更没有证明这个所谓治疗“热闭心包证”的药是不是一种没有任何替换、必不可少的药。事实上，每一个读者都知道，到4月22日(相距3月6日只47天)，这个药物就被曝出严重的安全问题了。一个掌管13亿人口生命安全的卫生部，把存在如此严重问题的药物列在《基本药物目录(征求意见稿)》的注射剂之首，这怎么能够让我们的老百姓相信，写在《基本药物目录》中的药物是安全而可靠的呢？
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清开灵注射液是怎样写进《基本药物目录(征求意见稿)》的？我想，每一个读者都能够猜测得到：如果不是医药腐败所使然，便是不同利益集团之间的利益平衡所造成，绝不是任何科学依据把它引进到《国家基本药物目录》中去的。毫无疑问，无论是医药腐败，还是不同利益集团之间的利益平衡，都是以老百姓的生命安全与健康做赌注的。单是存在严重问题的清开灵注射液被列为《基本药物目录(征求意见稿)》的注射剂用药之首，就足以让每一个有良知的中国人，在倒抽一口冷气以后，从恶梦中清醒过来!
再假定“基本药物制度”指的是一种药品生产保障制度。
果然如此的话，则这个制度不但与世界卫生组织推行的“良好制造品”(Good Manufacturing Production, GMP)标准相重叠，而且缩小了按照GMP标准进行药品生产管理的范围。我们推测，中央政府可能会依据“基本药物目录”有重点地扶持某些药物的生产，也就是，中央政府会从纳税人上交给政府的经费中，无偿地拨付一部分给相关的制药企业，以确保这些企业的经济效益优势。这样一来，制药企业的市场竞争就不可能公平了。我国的医药创新也将因执行这个制度而受到遏制。只要稍微撇看一眼卫生部3月6日公布的“基本药物目录”的征求意见稿，任何一个不闭眼的人都可以看出，我国的“基本药物目录”不可避免地将要依据利益集团之间的利益平衡去编写，而不是按照医改方案所标榜的“防治必需、安全有效、价格合理、使用方便”的原则去遴选和更新。清开灵注射液那样危险而不可靠的药品能够写入“基本药物目录”(征求意见稿)的注射剂之首，已经清楚地说明了这个问题。可是，谁将为这样的利益平衡付出代价呢？很明显，是那些被确保“病有所医”的老百姓。《基本药物制度》的征求意见稿都出现如此严重的错误，谁能保证卫生部在今后基本药物目录的“遴选”和“更新”中不会重犯类似的错误呢？如果没有科学依据的药品，无效的药品，存在严重毒副作用而不能控制其使用的药品，通过拉关系、走后门，或政府出面摆平集团利益的方式，也能写入《基本药物目录》，从而得到纳税人上交经费的支持，长此以往，中国药品市场不可避免地要陷入极度混乱之中。这样的医改还能成功吗？, http://www.100md.com