第七章 常用临床检验
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
痰液的实验室检查，包括病原体和脱落细胞的显微镜检查。方法简便易行。是呼吸系统疾病确诊的重要手段之一。一、痰的采取(一)晨起用清水或3%H2O2漱口数次，然后用力从深部咯出痰液，吐入备好的地份消毒的玻璃皿中。一份作细菌学或细胞学显微镜检查；一份作细菌培养。要及时送检。(二)如病人无痰，可用高张盐水(3%～6%)超声雾化吸入后，咯痰送检。必要时要经环甲膜-气管穿刺，快速注入1～2ml生理盐水，刺激咳嗽，留取深部痰液。(三)如作浓集结核菌检查，可留24小时痰液送检。二、病原体检查(一)不染色涂片：检查内容包括上皮细胞、脓细胞、心力衰竭细胞、寄生虫卵(肺吸虫卵、阿米巴原虫等)、夏科雷登结晶、枯什曼螺旋体、真菌(白我念珠菌、曲菌)等。(二)痰涂片染色1、革兰染色：可鉴定为革兰阳性球菌抑或革兰阴性杜菌，作为初步选用抗生素的依据。2、瑞氏染色：主要作白红胞分类检查。中性粒细胞增多或伴核左移，可能为细菌感染；淋巴细能够增多可能为病毒感染；嗜酸细胞增多，可能是过敏性疾病。3、抗酸染色：主要检验结核杜菌。抗酸染色阳性，除结核杜菌外有非典型分支杆菌、诺卡氏菌必要时应作痰厚涂片法工浓集菌法抗酸染色，可提高结核杆菌的阳性率。(三)培养：取痰送检方法同前。经口痰培养阳性率约为60%。定量培养如痰菌≥107/ml时可确诊为致病菌。如<104/ml时则应作经五甲膜-气管穿刺加以证实。必要时作厌氧菌培养，痰培养致病菌阳性，立即作抗生素药敏试验，以便指导抗生素的选用。三、细胞学检查细胞学检查：主要通过痰液或纤维支气管镜刷检标本进行细胞学的检查，特别是癌细胞的检查。方法简便易行。常规送检，每次涂片三张，立即固定染色，连续3天，阳性率可达80%左右。结节病抗原皮内试验(Kveim test)Kveim试验系属细胞免疫的迟缓型过敏反应。试验方法是将活动性结节病病人的淋巴结或脾脏组织制成混悬液，作为Kveim抗原，取0.1～0.2ml进行皮内注射，经过4～6周后，注射部位呈丘状隆起，将该隆起的皮肤切取病理检查。如看到不伴有干酷坏死的类上皮细胞结节，即为阳性。【临床意义】一、结节病Kveim试验阳性率仅为60%～70%。本试验阳性不能除外结节病，须结合临床、X线、病理学等综合考虑。二、结节病的急性期阳性率高而随病程的推移阳性率逐渐降低。三、X线上为I期表现者阳性率高，伴有肺内病变者低。四、假阳性率为0.7%～1.7%，见于何杰金氏病、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、肺弥漫性肺间质纤维化等。腺苷脱氨酶(ADA)测定一、ADA的活性是根据腺苷耗或与氨的生成进行测定 ......
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