第一节 氧疗
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
氧是维持人生命必需的物质，但人体的氧储备极少，有人测定健康成人体内存氧量约1.0～1.5L，仅够3～4发钟消耗。代谢所需的氧全靠呼吸器官不断从空气中摄取，并借助循环和血液系统的功能运往全身器官和组织。缺氧可导致体内的代谢异常和生理紊乱，严重者可致重要脏器组织损害和功能障碍，甚至细胞死亡，危及生命。氧气疗法(Qxygen Therapy，简称氧疗)是用以纠正缺氧的一种治疗方法。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者多年来一直遵循低流量吸氧的原则。理由是COPD患者多有长期慢性二氧化碳潴留，呼吸中枢对动脉血三氧化碳分压(PaCO2)升高反应迟钝，呼吸兴奋主要靠缺氧来维持，因而，在这种情况下吸高浓度氧可能促使呼吸中枢发生抑制。低流量吸氧的弊端是部分病人低氧血症不有改善。近年来，许多学者主张吸氧量的多少，应以改善血氧在7.3～8.0kpa(55～60mmHg)以上为标准，不应把二氧化碳不上升作为第一准则。而且认为二氧化碳升高并非吸入高浓度氧使呼吸驱动降低所致，而是由于增加通过血流比例(V/Q)的紊乱，出现新的V/Q比值升高区域，使一些区域V/Q比值更高引起。PaCO2上升的程度应以PH不下降至7.2以下为宜。氧疗是针对缺氧的一种治疗手段，应用氧疗可能使病情改善或有所缓和。然而，不适当的，甚至错误的氧疗非但不能取得预期的疗效，有时反使病情恶化。随着有关缺氧的病理生理学、氧的毒理学，以及氧疗的理论基础和应用技术等研究的进展，它的临床价值及其氧源的开发正在日益引起人们的重视。
一、氧的运输成人男性在安静状态时平均耗氧约250ml/min，运动时耗氧量可增加10倍以上。因为大气中的空气是人体消耗的氧的来源，细胞内线粒体是利用氧的部位，氧从空气输送到线粒体需要肺、心血管和血液系统的协同作用。如图1所示，从大气到组织，氧分压(PO2)是逐步降低的，各种环境因素或病理状态可改变氧降价梯的梯值。正常成人每克血红蛋白完全饱和时间携带大约1.38ml氧，单位时间内将氧输送到人体组织的量由动脉血氧含量(CaO2)和血流量，即心输出量(CO)决定。因此，单位时间内输送到组织的氧可用下列公式表示和计算：输送到组织的氧量=CO×CaO2(1)这里CO为心输出量，单位为L/min,CaO2为动脉血氧含量，单位为ml/L。动脉血氧含量包括血红蛋白携带和物理溶解这两部分氧。CaO2与血红蛋白(Hb)、血氧饱和度(SaO2)和动脉血氧分压(PO2)的关系可以用公式表示：CaO2=(Hb×SaO2×1.34)(PaO2×0.0031)(2)这里PaO2×0.0031是氧物理溶解状态的含量 ......
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