第一节 胸部X线诊断
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
胸部病变的X线检查已成为最为广泛使用的诊断手段。它不仅能客观地提供胸部组成器官的解剖、生理和病理表现，而且以其独特方式记录并已做为治疗效果的判断指征之一。X线检查也存在一定的缺点了限度，因此必须结合病史、体征、体难及治疗情况综合分析，才能发挥其应有的作用。一、X线检查方法(一)常规检查胸部X线最常用和最基本的方法，是透视与摄片。1.透视：X线通过胸部后，在荧光上显示影像，观察这种影像进行诊断的方法叫透视。2.摄片：
X线通过人体后，作用于胶片和增感，使之感光，经显影、定影、冲洗后产生影像的过程叫照片。利用人体内部结构进行自然对比的摄片叫平片。摄片的各种位置：
(1)后前位胸片：直立远距离后前位胸部摄片，心脏阴影的放大率最小，显示的肺野最多，便于观察和比较。摄片应达到以下要求：①包括两侧肺野、胸壁、肋隔角。两肩胛骨应向外分开(两手插腰、两臂内旋、肘向前)。②摄片应于病人深吸气后进行。③曝光条件适当。(2)侧立胸片：侧位时两则肺野完全重叠在一起，一般后前位无异常时，不必摄侧位，其主要作用为补充后前位片的不足。摄片时病变侧靠近胶片，如有侧靠近胶片时称左侧位片；左侧靠近胶片时称左侧位片。侧位片能显示：①胸骨、胸椎、肋骨的侧面，前、后肋骨隔角，心后区、主动脉及气管等。②显示纵隔的全貌，肺门的侧面及其周围淋巴结。③结合后前片分析各肺叶、肺段的位置。(3)前弓位：病人向后仰，肩背部贴近X线片，腹部前凸立位投照叫前弓位，主要用于显示肺尖病变及中叶不张。(4)局部片：在透视下选择显示病变最佳位置摄小片，常用于后前位，侧位不易显示的病变。(5)前后位晴：用于病情不允许到摄片室的病人，根据病人情况采取半卧位。有时用于检查有无肺底积液，与立位片比较。(6)侧卧水平摄片：病侧在下，X线水平方向投照，用于检查胸腔积液和肺底积液，也用于肺空洞的检查。(7)左、右前斜位片：①左前斜位片：用于观察右侧支气管；右前斜位片用于观察左侧支气管。②配合后前位片全面观察心脏、大血管有无扩大及形态改变。③观察肺门、气管分叉、纵隔及食管病变。(二)特殊检查1.高千状摄影：是指用120kv以上的电压，由于其穿透力强，能通过较厚组织。用于纵隔肿瘤，主动脉瘤，中心型肺癌、肺门和心影后病变的检查。
2.本层摄影：
利用X线球管与X线球管与X线片在曝光过程中取上、下部位的阴影均因在线片上移动而模糊或不显影。X线球管活动的角度越大，其体层显影的平面越薄。胸部体层摄影常用于：①肺部病变内的空洞，命名洞壁更清楚 ......
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