第二节 祛痰治 疗
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
生理状态时气道粘液腺体和杯状细胞分泌适当粘度的液体，维持气道粘膜的湿润及正常的粘液纤毛清除功能。COPD时腺体的分泌发生质和量的变化，造成粘液积聚，形成粘液栓引起气道狭窄阻塞，从而引起呼吸困难甚至窒息。痰能刺激支气管感受器引起咳嗽，并可加重感染。痰液的清除减少了对支气管的刺激，部分起到了止咳作用，且可使抗菌药物充分发近作用而提高疗效。因而痰液的清除在COPD治疗中很重要，可通过药物、气道的湿化、雾化及机械性排痰，包括翻身拍背引流排痰、导管吸痰、环甲膜穿刺、体位引流、清肺仪、体外膈肌起搏器、高频胸壁震荡磁疗、纤维支气管镜及呼吸机等将痰液排出。一、祛痰剂的应用
1、气道分泌物的概念与功能：气道分泌物，即呼吸道粘液，衬在呼吸道上皮表面形成一层连续的滤过膜，在气道内起水合、滑润、防水和绝缘的作用，并有转运及机械性和化学性屏障功能，保护上皮不受微生物及有害物质的侵袭和损伤。气道分泌物是多种粘液成分的混合物，由不同类型细胞合成、分泌，包括粘膜表面和腺体的粘液细胞、浆细胞以及基他类型的细胞，如Clara细胞、纤毛细胞和刷状细胞。呼吸道粘液由双相液体形成：①溶胶相，也可称“上皮衬液”，内有离子、蛋白和脂类，纤毛在其中摆动。②凝胶相，位于纤毛顶端，厚0.5～2μm，其成份是大分子化合物，以粘液蛋白为主。粘液蛋白具多种糖链，是细菌、病毒强有力的嵌合位置，它首先通过化学识别捕获细菌和病毒，然后借助粘液纤毛廓清作用行机械排除。粘液蛋白和分泌物中其他生化成分直接影响着气道分泌物的理化性质。最近已知在气道上皮细胞表面及腺细胞的分泌颗粒中有磷脂存在，气管、支气管表面活性物质，通过粘液纤毛活动或咳嗽在保护呼吸道上皮和粘液运转方面起关键作用。
气道分泌物所形成的保护屏障，在胎儿气道形成早期就已存在，具有粘液纤毛防御功能，可转运细胞碎屑，能调节羊水离子组分。除转运外，气道分泌物有多种功能，如气道水合作用、滑润作用(在凝胶相、溶胶相交界处和上皮细胞表面)、防水作用、绝缘作用以及屏障功能，可视为选择性大分子筛，通过适当的生化组分，中和毒气，保护上皮细胞免受氧化剂和蛋白酶的损害。大分子凝胶类似呼吸道粘液，其分子相互连结成网状结构，分子键构型和排列以迅速改变。呼吸道粘液可迅速地进行可恢复的膨胀，其膨胀能力和程度是控制粘液流变性的一个决定性因素。粘液的水化受“上皮衬液”中离子和蛋白运动的精细调节。通常气道粘膜上皮表面有血清蛋白和离子，但其浓度可因粘液水化和流变性的共同改变而发生很大变化，特别是气道有慢性炎症时，如囊性纤维化、急慢性气管炎和哮喘。粘膜表面的白蛋白为高分子多聚因子 ......
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