一、结核性胸膜炎

    结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy)是结核菌侵入胸膜腔，导致受累部位结核菌及其代谢产物呈高敏状态，引起胸膜纤维蛋白或浆液蛋白渗出为主要病理变化的胸膜炎症。

    【诊断】

    (一)【诊断要点】

    1、好发于中青年，男女均可发病，部分患者有结核接触史或既往有结核病史。

    2、发病可急可缓。急性发病多见于结核菌血行播散至胸膜，机体处于高敏状态下发病，胸水生长较快，起病较急，中毒症状较明显。

    3、发热、干咳，早期可有胸痛，晚期随渗出液的增多，可有呼吸困难、呼吸急促、浅表。

    4、患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，气管向健侧移位，肋间增宽触之语颤减弱。叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减低或消失。

    5、胸膜活检可见壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，活检组织可行结核菌培养。

    6、X线仅可证实有无胸腔积液及肺内有无病变。

    7、外周血白细胞总数可升高，血沉加快。

    8、胸腔积液为渗出液，蛋白质≥30g/L,腺苷脱氨酶(ADA)>50IU/L;r干扰素>200pg/ml.。胸液涂片结核菌阳性率约为10%，结核菌培养阳性率约为25%。

    (二)【诊断注意事项及鉴别诊断】

    1、本病诊断的金标准是胸积液涂片或培养发现结核菌或胸膜活检有典型的结核病理改变。

    2、胸积液发现结核杆菌的阳性率较低，因此，阴性者不能排除结核性胸膜炎的诊断，尤其是变态反应所致的胸腔积液，应结合临床和实验室的其他资料考虑。

    3、结核性胸膜炎结核中毒症状不明显或积液多且为血性时，须与恶性胸腔积液相鉴别，下表可作为鉴别诊断的参考。

    结核性与肿瘤性胸腔积液的鉴别要点

    内容结核性胸腔积液肿瘤性胸腔积液

    年龄青少年多见中、老年

    中毒症状有无

    胸痛短暂，锐痛持续，隐痛

    血丝痰无(无肺实质病变者)可有

    胸液量多为中，少量多为大量，抽后生长快

    胸液外观草黄色多血性

    胸液细胞类型淋巴细胞，间皮细胞<5%大量间皮细胞

    胸液乳酸脱氢酶>200IU/L>500 IU/L

    胸膜腺苷脱氢酶>50IU/L<50 IU/L

    癌胚抗原<20ug/L>20 ug/L

    干扰素r>200pg/ml<200pg/ml

    染色体整倍体非整倍体 ......