第八节 胸骨原发性肿瘤
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
胸骨原发性肿瘤(primary tumor of sternum)几乎全是恶性的。主要是软骨肉瘤，次为骨髓瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤或网状内皮系统肿瘤。良性肿瘤很罕见，可有软骨瘤、巨细胞瘤等。
软骨肉瘤时，胸骨一部分或全部为肿瘤组织浸润、有出血、坏死。组织学分化多良好，属低度恶性肿瘤。成骨由瘤则含有类骨样组织，胸骨纤维肉瘤主要侵犯骨髓腔，血管肉瘤常累及整个胸骨。
诊断要点
1、中老年人多见。
2、发病缓慢，病程可长达5-20年。
3、临床表现多数患者有胸骨部钝痛，并出现肿块。
4、X线检查 取胸骨正位摄片，需要时行体层摄片或内乳动脉造影。恶性者有骨质破坏及软组织浸润，体层和动脉造影可明确肿瘤的范围。
5、活组织检查 肿块部位穿刺活检，可帮助确珍，但应严格掌握适应症。
治疗
有手术适应症者，尽量采取手术切除，将肿瘤及必要部分的胸骨切除后进行修补，以保持胸廓环的完整性。
结核、胸壁化脓与胸壁肿瘤的鉴别要点。
胸壁结合胸壁化脓性感染胸壁肿瘤
病 因结核菌感染，症状有消瘦低热、乏力盗汗。化脓性感染，发热、寒战、头痛。肿瘤，临床早期无症状、晚期有压迫神经的症状
局部情况局部隆起无疼痛、不红、不热，有活动感，破溃后有混浊脓液或干酪样物质溢出并形成溃疡和瘘管局部有红、肿、热、痛，破溃后流出脓液局部隆起，良性有活动性，恶性呈大块状，固定，常侵蚀骨质，
压迫脊髓
局部针刺涂片
X线检查抗酸杆菌
肺结核病灶化脓性细菌
无异常肿瘤细胞
鉴别良、恶性、恶性有骨质破坏
治疗抗结核药物抗菌药物手术切除、放疗、化疗, http://www.100md.com
软骨肉瘤时，胸骨一部分或全部为肿瘤组织浸润、有出血、坏死。组织学分化多良好，属低度恶性肿瘤。成骨由瘤则含有类骨样组织，胸骨纤维肉瘤主要侵犯骨髓腔，血管肉瘤常累及整个胸骨。
诊断要点
1、中老年人多见。
2、发病缓慢，病程可长达5-20年。
3、临床表现多数患者有胸骨部钝痛，并出现肿块。
4、X线检查 取胸骨正位摄片，需要时行体层摄片或内乳动脉造影。恶性者有骨质破坏及软组织浸润，体层和动脉造影可明确肿瘤的范围。
5、活组织检查 肿块部位穿刺活检，可帮助确珍，但应严格掌握适应症。
治疗
有手术适应症者，尽量采取手术切除，将肿瘤及必要部分的胸骨切除后进行修补，以保持胸廓环的完整性。
结核、胸壁化脓与胸壁肿瘤的鉴别要点。
胸壁结合胸壁化脓性感染胸壁肿瘤
病 因结核菌感染，症状有消瘦低热、乏力盗汗。化脓性感染，发热、寒战、头痛。肿瘤，临床早期无症状、晚期有压迫神经的症状
局部情况局部隆起无疼痛、不红、不热，有活动感，破溃后有混浊脓液或干酪样物质溢出并形成溃疡和瘘管局部有红、肿、热、痛，破溃后流出脓液局部隆起，良性有活动性，恶性呈大块状，固定，常侵蚀骨质，
压迫脊髓
局部针刺涂片
X线检查抗酸杆菌
肺结核病灶化脓性细菌
无异常肿瘤细胞
鉴别良、恶性、恶性有骨质破坏
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