第二节 痰和胸液病理细胞学检查
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
痰和胸液细胞学检查具有收集标本方便、不需特殊设备、诊断技术罗易掌握等优点，已做为目前临床诊断肺和胸膜恶性瘤的常用方法。(一)痰液细胞学检查
1.标本采集：肺癌细胞学检查标本包括自然咳痰、纤维支气管镜刷片、支气管肺泡灌洗 和肺部包块经皮肺穿刺。(1)自然咳痰法：是诊断肺癌最常用最简单的方法。正确的留痰方法应在早晨起床后先刷牙再漱口、吐掉口水和喉头的陈痰，然后做深呼吸，用力咳嗽，真正把肺深部的痰液咳出来，收集在预先洗净、晾干的广口瓶或其他似容器内，至少3～4口(5ml以上)。痰标本尽快在1～2h内送到病理科制成涂片、固定，以防止因时久而细胞自溶。常规1/d，至少应连续送检三次。痰液标本的好坏，是能否直到癌细胞的首要关键。痰片镜检若无汪埃细胞和纤毛柱状上皮细胞，则表示痰非来自肺深部，为无效和标本。
(2)固定痰液收集法(Saccomanno集痰法)：按自然咳痰法，将痰液咳入盛有50ml固定液的广口瓶内，(固定液为50%酒精48ml、50%聚乙二醇和利福平各1ml)摇匀后置高速(21000rpm)搅拌机拌数秒钟，直至痰认与固定液呈均匀一致状态，再以1500rpm离心5～10min，取沉淀涂片。该法收集的痰认标本，固已固定，可长久保存而细胞不退变，不必立即送检。如因定液量充足，亦可将2～3d所咳的痰液放于一瓶内，一次送检。不但方便病人和减少痰检次数且痰片内细胞分布均匀，可提高痰检阳性率。(3)诱导咳痰：干咳无痰或无力咳痰进，可用下述方法诱导咳痰。药物引痰：服社痰剂如10%氯化铵2～3d。超声雾化引痰：常用雾化液：①15%氯化钠和20%丙二醇混合液(150克氯化钠，200ml丙二醇加蒸馏水至1000ml)。如有明显支气管刺激太，氯化钠含量可减为10%。严重肺气肿和哮喘病人可用生理盐水和5%丙二醇混合液。②含0.1%薄荷的15%氯化钠溶液。为以晨起空腥为好。用国产超声波雾化器(CW-1)使药液雾化为微细的雾滴，嘱商人先排尽口鼻咽喉部的分泌物，然后国张口对口对准雾化气流深吸气，将雾化的药液吸入呼吸道。由鼻孔出气。一般吸入10～15min，其间病人会不断的深咳嗽，收集咳出的痰液，常为满意的示本而查到癌细胞。胸壁叩击引痰：两手握空心拳，利用腕部力量适当用力叩击病人病变区胸壁3min，震动病灶促使癌细胞脱落随痰咳出。叩击时，如能改变病人体位使肺部病灶处于身体的最高部位，有利于痰液顺势引流，则效果更佳。此法简单易行，但对近期间有大咯血或伴有气胸、脓胸、血胸者禁用。
(4)纤维支气管镜刷片：纤维支气管镜可在直视下插入病变区支气管 ......
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