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编号:11765909
第六章 呼吸病病的器械检查
http://www.100md.com 《临床医师速成手册.呼吸内科》
     纤维支气管镜检查

    【原理】该镜由鼻腔或口腔,经咽喉插入气管、支气管,直接观察其中病变。它的主体是由纤细的具有良好导光性能的玻璃纤维组成,每一根纤维外面涂有一层光学隔离怀能的玻璃膜,将大量的光学结维有规则的排列成束,导光传像;因纤细柔软、可以弯曲,插入后可以观察气管、支气管、叶、段、亚段甚至亚亚段支气和的解剖结构,并可通过细胞刷,活体钳进行支气管一肺活体组织的病理学检查。

    【适应证】一、原因不明的刺激性咳嗽:经3周抗生素治疗不缓解,疑及支气管内膜结核、异物或肿瘤时。二、原因不明的咯血:需明确病因及出血部位。三、胸部X线阴影原因不明:块影、球影、局部点、片状或弥漫性肺部阴影;肺不张;阻塞性肺炎;支气管狭窄和阻塞;胸腔积液等。四、隐性肺癌确定位置。五、选择性支气管造影或测定局部肺功能。六、胸科手术前检查:明确病灶部位和大小便决定手术方式和范围。七、观察疗效及损伤情况:肺癌放疗及化疗后,通过纤支镜可观察疗效及有无复发,指导治疗;对长期气管内插管患者,可发现气管内损伤和病变。八、代替胸腔镜和喉镜检查:对探查胸腔和判定胸膜及肺疾病,对复发性喉麻痹者,以及对喉部和声带进行直视检查,有助于发现病因,指导治疗。九:用于治疗:通过纤支镜可以取异物,吸出分泌物解除气道阻塞;通过支气管内滴药治疗顽固性肺炎、肺脓肿、支气管扩张等;送入产端带气囊的导管,填塞止血;局部注射抗癌药或应用激光治疗肺癌等。十一、支气管—肺泡灌洗,详见另章。

    【检查方法】一、术前准备详细了解病史体格检查,投照胸片,查肝功能及出凝血时间、血小板等,必要时做心电图和血气分析。术前2-4小时禁食。二、术前用药:术前半小时皮下注谢阿托品0.5mg,精神紧张者,甩注安定10mg;剧咳者皮下注射可街因0.03g;有频发室早者,术中静滴利多卡因;年老体弱病重或肺功能不全得,术前和术中吸氧。三、器械准备:对纤支镜主体及附件应详细检查,并连接好,各处于正学功能状态,方可使用。四、局部麻醉:先用1%麻黄素喷入鼻腔,继用2%利多卡因溶液喷雾鼻腔及咽喉部作粘膜表面麻醉,每2-3min喷雾一次,共3次。插入纤支镜过程中根据需要可再注入2-3ml,总量不超过250mg。五、患者体位:患者一般采取仰卧位,不能平卧者,可取坐位或半坐位。六、插入途径:患者一般采取经鼻腔插入,若鼻腔狭小,可通过口腔插入。气管切开患者也可经气管切开处插入。七、检查顺序:先健侧,后患侧,自上而下,逐渐观察,最后取标本。八、标本采集;对可病变可用活检钳取活体工刷检,送病理检查,或吸取支气管分泌物作细胞学或组织学检查 ......

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