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五注意四措施 降低硝酸甘油耐药性
http://www.100md.com 2009年5月25日 家庭医生报 2009年5月25日(总第1215期)
     在专科门诊中,时不时的会遇到冠心病患者提出,原来发作心绞痛时舌下含服硝酸甘油,数分钟后即可得到缓解。但是,后来却发现此药不那么“灵”了。那么,是药物产生了耐药性吗?

    据临床观察,硝酸甘油产生耐药性的现象是可以肯定的。由于发生机制比较复杂,涉及到用药的期限、剂量、频度、方法,患者的肝肾功能,以及长期合并服用其他药物等的影响,因而产生耐药性的确切概率,至今尚不清楚,但印象中是不少见。倒是下列现象值得患者的关注,即部分冠心病病人在较短的时间内,硝酸甘油就产生了耐药性(排除了病情的影响因素);而另一些患者(占大多数),即便是长期使用也不产生明显的药物耐受现象。上述表明,硝酸甘油的疗效除受患者病情影响之外,还受着其它诸多因素的干扰。

    近期美国学者发表文章,将能够导致硝酸酯类药物产生耐药性的原因概括为五种,值得注意。(1)长期(特别是在短时间内频繁用药)使用同一种类型的硝酸甘油(包括药物品种、剂量和剂型)。(2)病人个体存在差异性,其中可能涉及到遗传因素,表现个体对药物敏感性的差异(此种现象也可在服用其他药物时表现)。(3)同时服用含有镇痛、消炎、助眠成分的“感冒药”,或者医治关节炎的常用药,如消炎痛等,都会降低硝酸甘油的疗效。(4)病人在用药期间仍然酗酒,可增加硝酸甘油在体内灭活。(5)受生产日期、保存方式、用药途径的影响。

    针对上述原因,且为了延长药物的治疗有效期,防止药物耐药性的产生,冠心病患者应采取以下四项措施:(1)尽量在短期内避免大剂量、频繁使用硝酸甘油。因有时出现了耐药性后,只要停药一段时间,又可恢复药物的治疗作用。(2)对易产生药物耐受的患者采取改换药物剂型的方法,防止药效下降。目前硝酸酯类药有口服型(单硝基异山梨醇酯缓释片……欣康、依姆多等)、舌下含服药(硝酸甘油)、皮肤贴膜以及喷雾剂等,前述药物可根据病情交替使用。(3)频繁发生心绞痛的患者,如病情不十分严重,可间断服用速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸等治疗,减少硝酸甘油的用量,也是防止后者耐药性提前产生的重要措施。(4)对冠心病合并稳定性心绞痛的患者应采取综合性防治措施,如口服阿司匹林、β受体阻滞剂,降压、降糖、降脂,以及适当控制体力活动,防止精神紧张和情绪波动,减少心绞痛发作次数,降低硝酸甘油的使用量,有利于避免药物耐药现象的发生。, 百拇医药(北大医院三部 余光明(主任医师))