针灸治疗中风的方式需商榷
针灸介入的时机
不同阶段的选穴对后遗症的疗效
针灸介入的时机一直是针灸界颇有争议的议题。多数医生认为，针灸介入时机应区别对待缺血性中风和出血性中风。大多数临床文献认为，对于缺血性中风，早期的针灸介入能尽快促使血脉通畅，恢复血液供应，减少因缺血而致的脑神经组织坏死，故针刺介入越早越好。但现代研究表明，中风起病两周内，病侧大脑半球自动调节功能丧失，整个半球血流量减少，脑局灶性充血或缺血区容易发生局灶性血管麻痹现象，此时用化学药物扩张正常脑组织血管，血流反而从病灶区分流入周围正常脑组织，以致病灶区缺血加重，形成所谓的盗血现象。过早针刺是否诱发脑内盗血症尚是一个疑问。
而对于出血性中风的针灸介入时机，多数医生持谨慎态度。一般认为，在急性期处于抢救阶段时，针灸不宜立刻介入。在生命体征平稳后3~5天，针灸才可介入。而且选穴时应注意避免那些敏感性太强的穴位，手法宜轻柔，以避免使患者紧张而血压上升。但也有学者认为，脑出血本身引起的死亡绝大多数发生在发病的早期，故脑出血治疗的关键在急性期，降低病死率和提高治愈率的有效措施针灸也应在急性期采取。
, 百拇医药
古人云：“急则用针，缓则用药”。《针灸大成》也说：“凡中风跌倒，卒暴昏沉，急以三棱针刺十二井穴。”可见古人主张脑卒中早期针灸治疗。但传统中医学并无出血性和缺血性中风之分，所以那时针灸治疗中风是不择时机的，这与现在大多数针灸医生所持观点有所不同。
笔者认为，腧穴具有良好的双向调节作用，合理的治疗不会引发出血或进一步加重出血。因此，针灸可以尽早介入，并不一定要因缺血性中风和出血性中风而有明显的区别，关键是要看患者发病时的生命体征是否平稳。对于生命体征不平稳的患者(如神志欠清、血压过高等)，应以头针为主，针刺宜少而精，刺激不宜过强；而对于生命体征相对平稳者，可头针、体针相结合，刺激可稍强，以患者能耐受为度。
不同阶段的选穴
古人治疗中风有“治痿独取阳明”一说，随着现代康复医学理论在广大针灸工作者中的普及，大多数针灸医生都认识到了“治痿独取阳明”理论的局限性。对软瘫期或是轻型患者，本法确有明显效果。而对病情较严重的患者，本法大多只能使其改善到出现联合反应、共同运动的初级恢复阶段为止，并有可能使这种低级反射过度增强，最终出现以异常运动模式为主的，难以恢复的“偏瘫步态”、“误用综合征”等。因此，近几年鲜见有关独取阳明经穴治疗中风尤其是中风后遗症的临床报道。
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具体而言，对于软瘫期中风的治疗，医家基本都沿用“治痿独取阳明”的理论，也很少有学术上的争论，但对于痉挛期中风的治疗则存在较大的争议。目前比较流行且为多数医生认可的是拮抗肌针刺法。该法认为患者上肢多表现为肩的内收肌、肘部的屈肌、手旋前肌、掌屈肌肌张力增高，这时应重点取其拮抗肌部位的穴位如肩贞、天井、手三里、外关、阳池、中渚等；下肢多表现为股四头肌、比目鱼肌、屈拇屈趾长短肌的肌张力增高，应重点在上述肌肉的拮抗肌部位取穴，如居髎、承扶、殷门、足三里、绝骨、丘墟、足临泣等。此外，还有人根据“病在阳之阴者，刺阴之经”，以阴经经穴为主治疗痉挛期中风，如上肢取人中、极泉、曲泽、尺泽、大陵，下肢取阴廉、阴市、血海、三阴交，并与取阳经经穴为主的对照组比较。结果治疗组较对照组能更好地改善痉挛性偏瘫。
笔者认为，对于软瘫期的中风患者，其针灸治疗可完全遵循古代“治痿独取阳明”的理论，且刺激可稍重以尽快促进患肢肌张力的产生；对于痉挛期患者，除了应遵循“针刺兴奋拮抗肌”以外，其取穴还应遵循以头针为主、肢体针刺宜少、宜轻的理念。在肌张力过高时可以考虑单纯针刺头部而不用体针，待经过综合治疗，肌张力明显降低后方可逐步增加体针。另外，对于单纯针刺阴经的理论，我们有少许异议。因为我们多次临床观察发现，对于痉挛期的中风患者，针刺下肢的阴经经穴，如三阴交、复溜、太溪、太冲等较敏感穴位，很容易诱发下肢的肌阵挛，这种现象是否会影响病情尚需进一步探讨。
, http://www.100md.com
对后遗症的疗效
传统的观念一般认为，针灸对于包括中风后遗症在内的各期中风均有较好的疗效，国内大多数相关临床报道也持类似的观点。如有人报道采用透穴针法治疗中风后遗症322例，治疗4个疗程(12次为1个疗程，每个疗程之间休息3～5日)后，痊愈226例，显效62例，有效18例，无效16例，治愈率70.19%，有效率96.27%。但这些报道的结果与现代康复医学理论却存在一定的矛盾。
现代康复医学理论认为，在中风发病后2～3个月内是神经功能修复的最佳时间，对于中风后遗症患者，半年已超出神经系统损伤后自愈的最长时间，一般认为很难恢复。因此，有学者认为，后遗症期由于病理定式已经形成，各种治疗大都只能使患者的功能得到量的提高而很难有质的变化，甚至只能巩固原有的疗效不再退化而已。所以保存、巩固已取得的疗效是此时的重点，不应该过度期待奇迹出现。美国学者的一项研究也证实，轻、中、重、极重四类脑卒中最佳康复功效的时间分别是8.5、13、17、20周，在这些时间后一般即不再有明显进步。
, 百拇医药
根据理代康复理论，结合临床观察，笔者认为，中风恢复的最佳时机应该是发病后3个月之内，3～6个月的疗效尚可，6个月之后的疗效一般较差，1年后几乎无疗效可言。虽然也有一些医者持不同观点，如有人认为即使急性期未进行过任何康复治疗，在后遗症期，如发病1年以后，正规训练1～3个月，患者仍能有很大程度的恢复，尤其是在认知和语言方面。但在国内，多数后遗症期的患者因前期未能接受系统治疗，多遗留较为明显的后遗症，如“偏瘫步态”、“误用综合征”、“肩手综合征”等，要达到后期完全纠正非常困难。因此，在发病3个月之内的黄金时间，医生应尽早为患者制定一个全面系统的治疗方案，包括针灸、康复、中药、西药等多种治疗手段，这样才有可能使疗效最大化。(作者单位：浙江中医药大学附属第三医院针灸科)
□陈晓军 方针
针灸治疗中风历史悠久，《内经》、《针灸甲乙经》及《针灸大成》等古医籍均有相关记载，国内有关针刺的基础和临床研究大多也提示针刺治疗中风很有前途。尽管如此，临床上对于中风的针灸治疗仍存在不少争议，一些治疗理念仍需要进一步商榷。, 百拇医药
不同阶段的选穴对后遗症的疗效
针灸介入的时机一直是针灸界颇有争议的议题。多数医生认为，针灸介入时机应区别对待缺血性中风和出血性中风。大多数临床文献认为，对于缺血性中风，早期的针灸介入能尽快促使血脉通畅，恢复血液供应，减少因缺血而致的脑神经组织坏死，故针刺介入越早越好。但现代研究表明，中风起病两周内，病侧大脑半球自动调节功能丧失，整个半球血流量减少，脑局灶性充血或缺血区容易发生局灶性血管麻痹现象，此时用化学药物扩张正常脑组织血管，血流反而从病灶区分流入周围正常脑组织，以致病灶区缺血加重，形成所谓的盗血现象。过早针刺是否诱发脑内盗血症尚是一个疑问。
而对于出血性中风的针灸介入时机，多数医生持谨慎态度。一般认为，在急性期处于抢救阶段时，针灸不宜立刻介入。在生命体征平稳后3~5天，针灸才可介入。而且选穴时应注意避免那些敏感性太强的穴位，手法宜轻柔，以避免使患者紧张而血压上升。但也有学者认为，脑出血本身引起的死亡绝大多数发生在发病的早期，故脑出血治疗的关键在急性期，降低病死率和提高治愈率的有效措施针灸也应在急性期采取。
, 百拇医药
古人云：“急则用针，缓则用药”。《针灸大成》也说：“凡中风跌倒，卒暴昏沉，急以三棱针刺十二井穴。”可见古人主张脑卒中早期针灸治疗。但传统中医学并无出血性和缺血性中风之分，所以那时针灸治疗中风是不择时机的，这与现在大多数针灸医生所持观点有所不同。
笔者认为，腧穴具有良好的双向调节作用，合理的治疗不会引发出血或进一步加重出血。因此，针灸可以尽早介入，并不一定要因缺血性中风和出血性中风而有明显的区别，关键是要看患者发病时的生命体征是否平稳。对于生命体征不平稳的患者(如神志欠清、血压过高等)，应以头针为主，针刺宜少而精，刺激不宜过强；而对于生命体征相对平稳者，可头针、体针相结合，刺激可稍强，以患者能耐受为度。
不同阶段的选穴
古人治疗中风有“治痿独取阳明”一说，随着现代康复医学理论在广大针灸工作者中的普及，大多数针灸医生都认识到了“治痿独取阳明”理论的局限性。对软瘫期或是轻型患者，本法确有明显效果。而对病情较严重的患者，本法大多只能使其改善到出现联合反应、共同运动的初级恢复阶段为止，并有可能使这种低级反射过度增强，最终出现以异常运动模式为主的，难以恢复的“偏瘫步态”、“误用综合征”等。因此，近几年鲜见有关独取阳明经穴治疗中风尤其是中风后遗症的临床报道。
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具体而言，对于软瘫期中风的治疗，医家基本都沿用“治痿独取阳明”的理论，也很少有学术上的争论，但对于痉挛期中风的治疗则存在较大的争议。目前比较流行且为多数医生认可的是拮抗肌针刺法。该法认为患者上肢多表现为肩的内收肌、肘部的屈肌、手旋前肌、掌屈肌肌张力增高，这时应重点取其拮抗肌部位的穴位如肩贞、天井、手三里、外关、阳池、中渚等；下肢多表现为股四头肌、比目鱼肌、屈拇屈趾长短肌的肌张力增高，应重点在上述肌肉的拮抗肌部位取穴，如居髎、承扶、殷门、足三里、绝骨、丘墟、足临泣等。此外，还有人根据“病在阳之阴者，刺阴之经”，以阴经经穴为主治疗痉挛期中风，如上肢取人中、极泉、曲泽、尺泽、大陵，下肢取阴廉、阴市、血海、三阴交，并与取阳经经穴为主的对照组比较。结果治疗组较对照组能更好地改善痉挛性偏瘫。
笔者认为，对于软瘫期的中风患者，其针灸治疗可完全遵循古代“治痿独取阳明”的理论，且刺激可稍重以尽快促进患肢肌张力的产生；对于痉挛期患者，除了应遵循“针刺兴奋拮抗肌”以外，其取穴还应遵循以头针为主、肢体针刺宜少、宜轻的理念。在肌张力过高时可以考虑单纯针刺头部而不用体针，待经过综合治疗，肌张力明显降低后方可逐步增加体针。另外，对于单纯针刺阴经的理论，我们有少许异议。因为我们多次临床观察发现，对于痉挛期的中风患者，针刺下肢的阴经经穴，如三阴交、复溜、太溪、太冲等较敏感穴位，很容易诱发下肢的肌阵挛，这种现象是否会影响病情尚需进一步探讨。
, http://www.100md.com
对后遗症的疗效
传统的观念一般认为，针灸对于包括中风后遗症在内的各期中风均有较好的疗效，国内大多数相关临床报道也持类似的观点。如有人报道采用透穴针法治疗中风后遗症322例，治疗4个疗程(12次为1个疗程，每个疗程之间休息3～5日)后，痊愈226例，显效62例，有效18例，无效16例，治愈率70.19%，有效率96.27%。但这些报道的结果与现代康复医学理论却存在一定的矛盾。
现代康复医学理论认为，在中风发病后2～3个月内是神经功能修复的最佳时间，对于中风后遗症患者，半年已超出神经系统损伤后自愈的最长时间，一般认为很难恢复。因此，有学者认为，后遗症期由于病理定式已经形成，各种治疗大都只能使患者的功能得到量的提高而很难有质的变化，甚至只能巩固原有的疗效不再退化而已。所以保存、巩固已取得的疗效是此时的重点，不应该过度期待奇迹出现。美国学者的一项研究也证实，轻、中、重、极重四类脑卒中最佳康复功效的时间分别是8.5、13、17、20周，在这些时间后一般即不再有明显进步。
, 百拇医药
根据理代康复理论，结合临床观察，笔者认为，中风恢复的最佳时机应该是发病后3个月之内，3～6个月的疗效尚可，6个月之后的疗效一般较差，1年后几乎无疗效可言。虽然也有一些医者持不同观点，如有人认为即使急性期未进行过任何康复治疗，在后遗症期，如发病1年以后，正规训练1～3个月，患者仍能有很大程度的恢复，尤其是在认知和语言方面。但在国内，多数后遗症期的患者因前期未能接受系统治疗，多遗留较为明显的后遗症，如“偏瘫步态”、“误用综合征”、“肩手综合征”等，要达到后期完全纠正非常困难。因此，在发病3个月之内的黄金时间，医生应尽早为患者制定一个全面系统的治疗方案，包括针灸、康复、中药、西药等多种治疗手段，这样才有可能使疗效最大化。(作者单位：浙江中医药大学附属第三医院针灸科)
□陈晓军 方针
针灸治疗中风历史悠久，《内经》、《针灸甲乙经》及《针灸大成》等古医籍均有相关记载，国内有关针刺的基础和临床研究大多也提示针刺治疗中风很有前途。尽管如此，临床上对于中风的针灸治疗仍存在不少争议，一些治疗理念仍需要进一步商榷。, 百拇医药