专家点评冠心病无创影像诊断设备的使用价值
□泽雯
编者按：
众所周知，冠心病已成为人类健康的一大杀手。近年来，冠心病无创影像诊断设备不断涌现，如超声心动图诊断仪、多排螺旋计算机断层成像(简称多排螺旋CT)机、高分辨率核磁共振成像(简称高分辨率MRI)仪、心脏CT机等。它们使冠心病诊断向早期、方便、安全、无创、结构与功能相结合等方向发展。这些冠心病诊断工具各有各的特点和优势，有时可在临床诊疗形成优势互补。以下是我国心血管病专家、北京安贞医院吕树铮教授从临床使用的角度对三种冠心病无创影像诊断工具进行的点评。
多排螺旋CT——
诊断、随访和预后评估
技术链接：多排螺旋CT在每360°扫描可成像多层。其在层厚相同的情况下，单位时间扫描范围加大，在保证图像质量的同时，在一定程度上缩短了扫描时间，因此，可更快地完成单脏器扫描、短范围血管增强扫描，可采集纯粹的动脉或静脉时相数据。这有助于对血管的观察和分析。
, 百拇医药
点评：多排螺旋CT在冠心病诊断、治疗随访、危险分层及预后判定等多方面的研究是热点。国外临床报告表明，多排螺旋CT诊断冠心病的敏感性是93%，特异性是82%，阳性预测值是83%，阴性预测值是92%；低冠脉钙化积分患者对多排螺旋CT的敏感性和阴性预测值分别是92%和99%；而高钙化积分患者，其敏感性和阴性预测值分别是77%和89%。桥血管狭窄的敏感性和阴性预测值分别是97%和97%。支架内在狭窄的敏感性和阴性预测值分别是71%和93%。研究发现，低到中等程度可疑冠心病患者中，当检测到冠状动脉≥70%狭窄时，锝-99m-替曲膦心肌灌注显像与多排螺旋CT检测的冠状动脉明显狭窄相关，故多排螺旋CT显示冠状动脉≥70%狭窄应被用来界定功能意义，而不是目前临床常用的50%。值得一提的是，现阶段以64排螺旋CT的X线辐射剂量很大。更理想的前门控轴位扫描冠状动脉成像方式能够更加显著地降低辐射剂量。
高分辨率MRI——
评估心脏结构与功能的“金标准”
, 百拇医药
技术链接：磁共振成像是利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术。其把检查层面分成一定数量的小体积(即体素)，用接收器收集信息，经数字化后输入计算机处理，重建图像。高分辨率MRI具有高梯度场、高切换率，其相控阵线圈以及软件功能强大，成像速度快，成像质量好。
专家点评：目前，虽然高分辨率MRI在冠状动脉成像上的应用仍不及CT，但其较高的时间分辨率和组织分辨率，使其成为评估心脏结构和功能的“金标准”。鉴于钙化对多排螺旋CT冠状动脉造影的严重影响，而钙化在高分辨率MRI无信号的特点，伴随着空间分辨率的提高，高分辨率MRI有望更加准确并直接地显示各种类型的管腔狭窄。此外，应用高分辨率MRI也可以对血管内的斑块成分进行标测。然而，高分辨率MRI对于冠脉等管径较小且受心脏、呼吸运动影响较大的血管内易损斑块的成像仍有较大局限性。
超声心动图——
早期诊断和疾病预测
技术链接：超声心动图诊断仪利用雷达扫描技术和声波反射，在荧光屏上显示超声波通过心脏各层结构时发生的反射，形成灰阶图像，借以观察心、大血管的形态结构和搏动状态，了解房室收缩、舒张与瓣膜的关闭和开放活动的规律。
专家点评：超声心动图负荷试验对冠心病的早期诊断、存活心肌的监测、再血管化病人的评价，以及心脏事件的预测等均有重要价值。国外研究表明，对冠心病患者在实施冠状动脉造影之前进行冠脉血流储备检查可最大限度地评价病变处的缺血情况，且具有良好的敏感性与特异性，抗缺血治疗不会影响多普勒超声心动图检查得出的冠状动脉血流储备的预后价值，因此心肌血流量的定量负荷超声心动图是无创、可靠评价冠心病的新方法。, 百拇医药
编者按：
众所周知，冠心病已成为人类健康的一大杀手。近年来，冠心病无创影像诊断设备不断涌现，如超声心动图诊断仪、多排螺旋计算机断层成像(简称多排螺旋CT)机、高分辨率核磁共振成像(简称高分辨率MRI)仪、心脏CT机等。它们使冠心病诊断向早期、方便、安全、无创、结构与功能相结合等方向发展。这些冠心病诊断工具各有各的特点和优势，有时可在临床诊疗形成优势互补。以下是我国心血管病专家、北京安贞医院吕树铮教授从临床使用的角度对三种冠心病无创影像诊断工具进行的点评。
多排螺旋CT——
诊断、随访和预后评估
技术链接：多排螺旋CT在每360°扫描可成像多层。其在层厚相同的情况下，单位时间扫描范围加大，在保证图像质量的同时，在一定程度上缩短了扫描时间，因此，可更快地完成单脏器扫描、短范围血管增强扫描，可采集纯粹的动脉或静脉时相数据。这有助于对血管的观察和分析。
, 百拇医药
点评：多排螺旋CT在冠心病诊断、治疗随访、危险分层及预后判定等多方面的研究是热点。国外临床报告表明，多排螺旋CT诊断冠心病的敏感性是93%，特异性是82%，阳性预测值是83%，阴性预测值是92%；低冠脉钙化积分患者对多排螺旋CT的敏感性和阴性预测值分别是92%和99%；而高钙化积分患者，其敏感性和阴性预测值分别是77%和89%。桥血管狭窄的敏感性和阴性预测值分别是97%和97%。支架内在狭窄的敏感性和阴性预测值分别是71%和93%。研究发现，低到中等程度可疑冠心病患者中，当检测到冠状动脉≥70%狭窄时，锝-99m-替曲膦心肌灌注显像与多排螺旋CT检测的冠状动脉明显狭窄相关，故多排螺旋CT显示冠状动脉≥70%狭窄应被用来界定功能意义，而不是目前临床常用的50%。值得一提的是，现阶段以64排螺旋CT的X线辐射剂量很大。更理想的前门控轴位扫描冠状动脉成像方式能够更加显著地降低辐射剂量。
高分辨率MRI——
评估心脏结构与功能的“金标准”
, 百拇医药
技术链接：磁共振成像是利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术。其把检查层面分成一定数量的小体积(即体素)，用接收器收集信息，经数字化后输入计算机处理，重建图像。高分辨率MRI具有高梯度场、高切换率，其相控阵线圈以及软件功能强大，成像速度快，成像质量好。
专家点评：目前，虽然高分辨率MRI在冠状动脉成像上的应用仍不及CT，但其较高的时间分辨率和组织分辨率，使其成为评估心脏结构和功能的“金标准”。鉴于钙化对多排螺旋CT冠状动脉造影的严重影响，而钙化在高分辨率MRI无信号的特点，伴随着空间分辨率的提高，高分辨率MRI有望更加准确并直接地显示各种类型的管腔狭窄。此外，应用高分辨率MRI也可以对血管内的斑块成分进行标测。然而，高分辨率MRI对于冠脉等管径较小且受心脏、呼吸运动影响较大的血管内易损斑块的成像仍有较大局限性。
超声心动图——
早期诊断和疾病预测
技术链接：超声心动图诊断仪利用雷达扫描技术和声波反射，在荧光屏上显示超声波通过心脏各层结构时发生的反射，形成灰阶图像，借以观察心、大血管的形态结构和搏动状态，了解房室收缩、舒张与瓣膜的关闭和开放活动的规律。
专家点评：超声心动图负荷试验对冠心病的早期诊断、存活心肌的监测、再血管化病人的评价，以及心脏事件的预测等均有重要价值。国外研究表明，对冠心病患者在实施冠状动脉造影之前进行冠脉血流储备检查可最大限度地评价病变处的缺血情况，且具有良好的敏感性与特异性，抗缺血治疗不会影响多普勒超声心动图检查得出的冠状动脉血流储备的预后价值，因此心肌血流量的定量负荷超声心动图是无创、可靠评价冠心病的新方法。, 百拇医药