正确辨病识证是治疗疾病的前提，是立法处方的依据，是取得较好疗效的关键所在。《金匮要略》所论下利包括泄泻和痢疾两个方面，内容较多，现就下利病辨病思路与据脉凭症判断疾病预后作一探讨。

    辨泄泻与痢疾

    《金匮要略》所论下利，包括泄泻和痢疾两个方面。泄泻与痢疾二者均表现为便次增多，粪质稀薄，且病变部位均在肠间。泄泻者，排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样，多有腹痛。如36条“下利，腹胀满，身体疼痛者。”属虚寒泄泻兼表证。45条“下利清谷，里寒外热，汗出而厥。”其“下利”，当为阴盛格阳的虚寒泄泻；第37、38、39、41条所述的下利为实热泄泻。

    痢疾以腹痛、里急后重、便下脓血为主症，其痛便后不减。如42条“下利便脓血者”是气虚不固，滑脱不禁而成的久利；43条“热利下重者”，和11条热利兼呕，均指痢疾。另外，原文40条论述下利愈而复发，即“休息痢”。可见仲景依症状判断泄泻和痢疾。

    辨下利病的性质

    下利病主要可概括为虚寒和实热两种类型。病属虚寒者有4条：36条属脾肾阳虚，虚寒下利又兼有表证；45条当为阴盛格阳的虚寒下利证；47条“气利”，是指气虚不固，虚寒性肠滑气利证；42条“下利便脓血者” ......