姜良铎治支气管哮喘经验
姜良铎教授为北京中医药大学东直门医院教授、博士生导师，从事临床、教学、科研30余载，学验颇丰。其在学术上治学严谨、讲究实效，对呼吸热病、疑难杂病有深入的研究。临床辨证论治尤其重视从毒、从通论治，遣方用药多轻灵严紧而奏捷效。笔者有幸随师待诊学习，现总结其从毒、从通论治支气管哮喘点滴经验如下。
毒邪致病抓特征
排解毒邪在降通
姜老师将毒概括为外来之毒和内生之毒，即凡是来源于身体之外的、有害于身体健康的物质，均归于外来之毒。并将环境中对人体有损害的环境因子包括所有环境污染物统称为“环境毒”。将来源于体内的人体不需要的、有害于健康的物质统归于内生之毒。由于毒邪具有内在的、共同的病理基础，所以不论毒邪来自外感或内生，均有许多类似的临床特征，如暴发性、顽固性、多发性、内损性、依附性。姜老师在继承前人医学成就的基础上，明确提出了从毒、从通论治的辨证思路，认为任何致病因素都要经过毒存体内的过程，都是在“管道不通”或“管道欠通”的状态下实现的。因此，制定了“排毒、解毒、调补”的具体治疗方法。
, 百拇医药
毒盛痰阻气道痉挛
排毒祛邪通降止哮
风毒痰结 症见：喉中痰鸣，气促发憋，胸膈痞满，痰黄稠，舌质偏红，苔薄微黄，脉浮滑数。治宜：疏风排毒，通降止哮。方药用：僵蚕10克，蝉衣6克，大黄6克，炙麻黄6克，杏仁10克，牛蒡子10克，连翘15克，金银花12克，生石膏(先下)30克，防风10克，芦根20克，生甘草10克。
寒毒凝痰 症见：气促发憋，喉中痰鸣，胸膈满闷，咯痰清稀或白痰，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。治宜：散寒排毒，宣通止哮。方药用：炙麻黄6克，射干10克，白前10克，炙紫菀15克，炙冬花10克，杏仁10克，五味子5克，生姜10克，细辛3克，苏子12克，地龙10克，厚朴12克，前胡10克。
热毒壅肺 症见：喉中哮鸣气粗，喘咳阵作，呼吸急迫，痰黄粘稠，面赤口渴，身热汗出，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜：清热排毒，通降止哮。方药用：麻黄6克，生石膏(先下)30克，杏仁10克，生甘草10克，鱼腥草30克，连翘15克，大黄10克，桑白皮15克，炒苏子10克，射干10克，葶苈子12克，瓜蒌皮15克。
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湿毒蕴肺 症见：喘息气急，能俯不能仰，发作频繁，脘腹胀满，大便黏臭不爽，舌苔黄腻，脉滑数。治宜：化湿排毒，通宣止哮。方药用：麻黄6克，莱菔子12克，广陈皮15克，法半夏12克，生大黄6克，厚朴10克，杏仁10克，石韦12克，连翘15克，苏梗10克，藿香梗10克，薏苡仁30克。
燥毒犯肺 症见：喉中痰鸣，咳喘少痰或干咳无痰，咽喉干痛，大便秘结，小便短赤，发热头痛，舌边尖红，苔薄黄少津，脉浮数。治宜：润肺排毒，通降止哮。方药用：桑叶10克，杏仁12克，北沙参15克，浙贝母10克，炙把叶10克，炒栀子10克，淡豆豉10克，炙麻黄3克，白果10、广地龙10克，桑白皮10克，麦冬12克，生石膏(先下)30克，茅芦根各30克。
气郁毒生木击金鸣
祛风解毒通降止哮
肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达、恶抑郁。肝气郁结，郁久化火，火乃毒生，变由毒起。朱曾柏在《中医痰病学》一书中提出，各种致病因子侵入机体，在情志、气机不畅的情况下郁而化毒。《古书医言》指出：“病者，非情也，毒也。毒不动，则虽怒而不病”。姜师认为，木火毒邪，上刑肺金，肺失肃降，而致哮病发作。症见：呼吸急促，喉中哮鸣，不能平卧，止如常人，咳引胁痛，烦躁易怒，舌边尖红，苔薄黄，脉弦细。方药用：柴胡15克，茯苓12克，枳壳10克，甘草6克，炙麻黄6克，射干10克，黄芩10克，地龙10克，全蝎10克，蝉蜕6克，乌梅10克，黛蛤散10克(包)。
, 百拇医药
痰瘀毒结壅塞气道
解毒祛瘀通降化痰
津血同源，痰能转化为瘀，瘀亦能转化为痰，痰瘀互结，久而化毒，痰阻气道，瘀阻血络，毒壅气机，致使哮病发作。症见：呼吸喘急，喉中痰鸣，胸闷发憋，大便不畅或秘结，面色晦暗，舌质暗有瘀斑，舌苔厚腻，脉弦滑。方药用：葶苈子10克，大黄5克，莱菔子10克，炒苏子10克，白芥子6克，桃仁10克，红花6克，当归10克，炙麻黄6克，杏仁10克，地龙10克。
脏虚毒伏气道壅塞
扶正祛邪宣通止哮
哮喘长期发作，必然导致正气不足，脏腑功能失衡，其主要表现为肺脾肾不足，肺脾不足关乎气，肾脏之虚在阴阳。肺主气布津，脾生气运湿，肺脾气虚皆可生痰，脏腑虚弱机体代谢产物增加，内生之毒亦随之增加，痰毒互结阻遏气道；肺外合皮毛，脾为卫气之源，二脏气虚可使机体防御功能低下，内环境失衡，外毒和体内之痰毒相互呼应，致使气道壅塞。肾为先天之本，主纳气，为气之根，肾虚诸脏不足，机体内环境失稳，是哮喘的易发因素。
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肺脾气虚，痰毒互结 症见：喉中痰鸣低弱，哮喘反复发作，咳喘无力，痰涎清稀，恶风自汗，感冒常作，气短懒言，头面四肢微肿，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱无力。治宜：补肺益脾，化痰解毒。方药用：黄芪20克，白术15克，防风10克，人参10克(另煎)，五味子10克，炙甘草10克，茯苓15克，淫阳藿15克，蛤蚧尾3克(冲服)，紫菀15克，款冬花15克，僵蚕10克。
肺肾两虚，痰毒内阻 哮喘日久，肺虚及肾，毒邪内生，伏于肺肾，肾元虚惫，上不能温煦肺金，肺布津失司，毒凝津为痰，痰毒凝聚，壅塞气道，而致哮病。治宜：补肾益肺，解毒纳气。方药用：鹿角胶10g(烊化)、紫河车粉3克(冲服)，山茱萸15克，人参10克(另煎)，沉香粉3克(冲服)，熟地黄15克，杜仲10克，怀牛膝15克，五味子10克，胡桃肉15克，茯苓15克，枸杞子15克。, 百拇医药(魏文浩 河北省保定市清苑县中医院)
毒邪致病抓特征
排解毒邪在降通
姜老师将毒概括为外来之毒和内生之毒，即凡是来源于身体之外的、有害于身体健康的物质，均归于外来之毒。并将环境中对人体有损害的环境因子包括所有环境污染物统称为“环境毒”。将来源于体内的人体不需要的、有害于健康的物质统归于内生之毒。由于毒邪具有内在的、共同的病理基础，所以不论毒邪来自外感或内生，均有许多类似的临床特征，如暴发性、顽固性、多发性、内损性、依附性。姜老师在继承前人医学成就的基础上，明确提出了从毒、从通论治的辨证思路，认为任何致病因素都要经过毒存体内的过程，都是在“管道不通”或“管道欠通”的状态下实现的。因此，制定了“排毒、解毒、调补”的具体治疗方法。
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毒盛痰阻气道痉挛
排毒祛邪通降止哮
风毒痰结 症见：喉中痰鸣，气促发憋，胸膈痞满，痰黄稠，舌质偏红，苔薄微黄，脉浮滑数。治宜：疏风排毒，通降止哮。方药用：僵蚕10克，蝉衣6克，大黄6克，炙麻黄6克，杏仁10克，牛蒡子10克，连翘15克，金银花12克，生石膏(先下)30克，防风10克，芦根20克，生甘草10克。
寒毒凝痰 症见：气促发憋，喉中痰鸣，胸膈满闷，咯痰清稀或白痰，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。治宜：散寒排毒，宣通止哮。方药用：炙麻黄6克，射干10克，白前10克，炙紫菀15克，炙冬花10克，杏仁10克，五味子5克，生姜10克，细辛3克，苏子12克，地龙10克，厚朴12克，前胡10克。
热毒壅肺 症见：喉中哮鸣气粗，喘咳阵作，呼吸急迫，痰黄粘稠，面赤口渴，身热汗出，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜：清热排毒，通降止哮。方药用：麻黄6克，生石膏(先下)30克，杏仁10克，生甘草10克，鱼腥草30克，连翘15克，大黄10克，桑白皮15克，炒苏子10克，射干10克，葶苈子12克，瓜蒌皮15克。
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湿毒蕴肺 症见：喘息气急，能俯不能仰，发作频繁，脘腹胀满，大便黏臭不爽，舌苔黄腻，脉滑数。治宜：化湿排毒，通宣止哮。方药用：麻黄6克，莱菔子12克，广陈皮15克，法半夏12克，生大黄6克，厚朴10克，杏仁10克，石韦12克，连翘15克，苏梗10克，藿香梗10克，薏苡仁30克。
燥毒犯肺 症见：喉中痰鸣，咳喘少痰或干咳无痰，咽喉干痛，大便秘结，小便短赤，发热头痛，舌边尖红，苔薄黄少津，脉浮数。治宜：润肺排毒，通降止哮。方药用：桑叶10克，杏仁12克，北沙参15克，浙贝母10克，炙把叶10克，炒栀子10克，淡豆豉10克，炙麻黄3克，白果10、广地龙10克，桑白皮10克，麦冬12克，生石膏(先下)30克，茅芦根各30克。
气郁毒生木击金鸣
祛风解毒通降止哮
肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达、恶抑郁。肝气郁结，郁久化火，火乃毒生，变由毒起。朱曾柏在《中医痰病学》一书中提出，各种致病因子侵入机体，在情志、气机不畅的情况下郁而化毒。《古书医言》指出：“病者，非情也，毒也。毒不动，则虽怒而不病”。姜师认为，木火毒邪，上刑肺金，肺失肃降，而致哮病发作。症见：呼吸急促，喉中哮鸣，不能平卧，止如常人，咳引胁痛，烦躁易怒，舌边尖红，苔薄黄，脉弦细。方药用：柴胡15克，茯苓12克，枳壳10克，甘草6克，炙麻黄6克，射干10克，黄芩10克，地龙10克，全蝎10克，蝉蜕6克，乌梅10克，黛蛤散10克(包)。
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痰瘀毒结壅塞气道
解毒祛瘀通降化痰
津血同源，痰能转化为瘀，瘀亦能转化为痰，痰瘀互结，久而化毒，痰阻气道，瘀阻血络，毒壅气机，致使哮病发作。症见：呼吸喘急，喉中痰鸣，胸闷发憋，大便不畅或秘结，面色晦暗，舌质暗有瘀斑，舌苔厚腻，脉弦滑。方药用：葶苈子10克，大黄5克，莱菔子10克，炒苏子10克，白芥子6克，桃仁10克，红花6克，当归10克，炙麻黄6克，杏仁10克，地龙10克。
脏虚毒伏气道壅塞
扶正祛邪宣通止哮
哮喘长期发作，必然导致正气不足，脏腑功能失衡，其主要表现为肺脾肾不足，肺脾不足关乎气，肾脏之虚在阴阳。肺主气布津，脾生气运湿，肺脾气虚皆可生痰，脏腑虚弱机体代谢产物增加，内生之毒亦随之增加，痰毒互结阻遏气道；肺外合皮毛，脾为卫气之源，二脏气虚可使机体防御功能低下，内环境失衡，外毒和体内之痰毒相互呼应，致使气道壅塞。肾为先天之本，主纳气，为气之根，肾虚诸脏不足，机体内环境失稳，是哮喘的易发因素。
, 百拇医药
肺脾气虚，痰毒互结 症见：喉中痰鸣低弱，哮喘反复发作，咳喘无力，痰涎清稀，恶风自汗，感冒常作，气短懒言，头面四肢微肿，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱无力。治宜：补肺益脾，化痰解毒。方药用：黄芪20克，白术15克，防风10克，人参10克(另煎)，五味子10克，炙甘草10克，茯苓15克，淫阳藿15克，蛤蚧尾3克(冲服)，紫菀15克，款冬花15克，僵蚕10克。
肺肾两虚，痰毒内阻 哮喘日久，肺虚及肾，毒邪内生，伏于肺肾，肾元虚惫，上不能温煦肺金，肺布津失司，毒凝津为痰，痰毒凝聚，壅塞气道，而致哮病。治宜：补肾益肺，解毒纳气。方药用：鹿角胶10g(烊化)、紫河车粉3克(冲服)，山茱萸15克，人参10克(另煎)，沉香粉3克(冲服)，熟地黄15克，杜仲10克，怀牛膝15克，五味子10克，胡桃肉15克，茯苓15克，枸杞子15克。, 百拇医药(魏文浩 河北省保定市清苑县中医院)