我国护士职业发展现状与设想
■护士职业发展现状
护士职业发展是在护士完成学校教育、参加工作之后的阶段，采取一系列正式或非正式的教育培训方法，使护理人员的专业水平和能力处于不断提高和完善的发展过程。随着我国医疗卫生体制的改革，建立一支既适应我国社会发展，又满足广大人民群众健康需求的高素质护理队伍，最大限度地调动护士的工作热情，发挥其潜能，促进护士职业与医疗事业的共同发展，是护理管理者面临的一个重要课题。要吸纳更多的优秀人才从事护士职业，应为护士提供职业成长机会和发展空间，发展空间的大小是能否留住优秀专业人才的重要影响因素，不断提升护士工作能力和满意度，对提高护理质量非常必要。
1.社会需求
在每千人口护士比例方面，1998年世界很多国家已经达到3以上，而我国每千人口只有1名护士。我国的医护比大约是1：0.6l，而许多国家均超过1：4。由此可知，我国护士的社会需求市场很大。
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2.护理管理现状
⑴人力资源现状
长期以来，我国护理人力资源短缺，床护比普遍达不到卫生部1978年制定的l：0.4的标准。随着医疗市场改革、就业观念的变化，聘用制护士成为护理队伍的主体，临床护理人员工作压力大、负荷重现象日益突出。
⑵管理体制现状
现行的护理管理体制普遍为三级管理和二级控制。行政管理呈垂直管理，即护理院长—护理部主任—总护士长—护士长。科室是专业技术管理的基层单位，病房护士长根据工作任务进行排班，以三班制为基本班次。除行政与专业技术管理外，缺乏护士职业规划管理。
3.护理教育现状
目前，我国有100多所高等院校开办了护理本科教育，10余所院校设立了护理硕士点。而美国已有大专教育876家，本科教育523家，硕士培养点316家，博士培养点66家。在日本，自1985年起逐渐取消护理中等教育，普及护士高等教育，护理专业本科院校达到91所，44所大学设立护理专业大学课程，15所大学设置护理专业博士课程。
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■影响护士职业发展的因素
1.护士及管理者因素
⑴重医轻护观念
护理工作长久得不到社会的重视，临床护理人员编制不足、超负荷工作、职称低、晋升难、社会地位低、待遇差，很多护士认为从事护理工作无发展前途，缺乏工作积极性。受重医轻护观念的影响，护士的职业行为和专业形象仍是劳力型人力资源，与飞速发展的医疗事业相比，护理发展的进程显然滞后。也有报告显示，护士队伍老龄化，很多年轻人不愿意将护理作为一门专业，直接影响着护士的职业发展。
⑵人才使用不当，职业满意度低
导致护士职业满意度低的原因是工作量超负荷、压力明显、管理体制不合理等。护士数量严重不足，护士工作受歧视，高等护理人才短缺且使用不当，如：中专与本科护士工作标准无区分。纵观国内外护士就业市场，英国、美国等发达国家对涉外护士给予颇具诱惑力的优惠政策，如：外籍护士在美国从事护理工作必须享有与美国本国护士同等的待遇和福利。英国国民健康服务局(the National Health Service，NHS)引进外籍护士，为受聘护士提供往返机票、机场迎接以及安排住宿等，受聘护士与英国同职位护士同工同酬，造成高学历、高外语水平护理人才外流现象频发，护理队伍难以稳定，成为影响护士职业发展的根本因素。
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⑶护理队伍综合素质低
护士职业发展是通过专业技术和管理发展两个渠道实现的。在我国，前者是从护士、护师、主管护师、副主任护师发展到主任护师，后者是从护士长、科护士长到护理部主任甚至护理院长。我国护理队伍普遍存在学历偏低、专家和研究者少、外语水平低、科研能力差等问题，严重影响护士职业的发展。受综合素质低和晋升比例的限制，她们很难在高级技术职称晋升方面具有优势，导致护理质量整体水平偏低。
2.职业特征
护理工作是医疗机构中不可缺少的一部分，为医生治疗和患者最终痊愈提供了重要保证。护士职业不是一项简单的临时性职业，其基本特征是运用独立学术理论与技能，为患者减轻疼痛，提供康复、护理服务。
3.教育的发展
医疗水平日新月异，护理教育体制也在发生变化。在中等护理教育的基础上，院校教育正逐渐向专科及本科教育方向发展，并出现硕士、博士培养点。教育的目的是将安全的医疗服务提供给病人。护理教育的发展，要求护士必须在多学科、多领域全面拓展思路、挖掘潜能，不断更新观念。
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■护士职业发展设想
1.提高院校教育质量
提高素质，教育先行。要改变护士的社会形象，提高护士素质，在护理院校招生中必须严把生源质量关，提升基础教育学历起点，逐步淘汰初中学历，使专业教育与能力培养相结合，提高护理队伍后备人员的综合素质，为护士职业发展奠定良好的基础。我国现行护理教育培养的护理人员具有护理专业文凭，考取护士执业资格证书后均为注册护士。理论教学与临床实践的相对集中，且护生临床实习带教基本由护理人员完成。与其他亚洲国家相比，新加坡更加注重培养护生的实际动手能力和独立操作能力，针对不同对象设置不同的课程体系，理论学习与临床实践紧密结合。
2.建立激励机制，注重培养临床护理专家
护士职业发展应着眼于专业的整体发展趋势，在新的经济体制下，护士数量不足、学历偏低、“学习型”工作性质、不断增长的健康需求及临床护理专家(Clinical Nursing Specialist，CNS)的空缺，是临床护理队伍面临的主要困难。因此，应建立、健全护理人员内部成长激励机制。新加坡每年提供奖学金为医院定向培养护理人才，专科护士的培训必须取得3年制护理专业文凭，并拥有2年以上临床工作经验，方可申请专科护士培训(在校脱产学习1年)，取得专科护士文凭，毕业后从事专科护士工作。因此，应为护士提供深造和培训的机会，提高晋升高级职称比例，使护士看到职业发展的前景；合理挖掘内部人力资源潜能，激发护士的学习热情，建立科学的CNS培养模式，培养专科护士或CNS，促进不同护理专科领域的发展。
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3.构建护理人员专业能力晋阶制度
20世纪80年代，护理人员专业能力晋阶制度在美国出现，是对护理人员临床实践能力进行定义、认可和奖励的方法。项目主要内容依据护士临床能力分为5个层级，并赋予不同的工作职责和能力要求，再依据个人专长和兴趣发展为行政管理人员或专科护士、CNS，该制度是否能作为职称制度的一种补充，并应用于我国护理人力资源管理，正逐渐受到我国学者的关注。
建立护士职业发展阶梯，目的是明确个人专业程度高低、量才使用，有利于自主性提升和护理专业质量的提高；针对不同阶段修订不同的发展目标和计划，提高护士职业的专业性与学术性。护士职业阶梯由低向高依次为注重基本护理能力、危重患者护理能力、整体护理实施和教学能力、护理科研和专科护理能力5个阶段。据报道，国内已有医院实施此做法，并取得良好的效果。护士通过申请参加专业能力晋阶培训、临床实践的自我评价、成功的个案护理，完成在职学分教育、承担各级教学任务、护理查房、撰写学术论文，经过科室审核、护理部审核等环节达到各级晋阶。职业阶梯的构建将为护理专业发展开辟广阔的前景。
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4.制订护士职业生涯规划
护士职业发展需要规划，各级护理管理者是促进护士职业发展成功的重要人物。管理者应根据护理事业发展和医院总目标，结合护士对职业发展方向的愿望，帮助其形成适合自己的职业发展方向，并尽可能地为护士实现目标创造有利条件和机会，实现促进护理事业与护士共同发展的目标。
5.开展多种形式继续教育
医学的飞速发展、高科技、信息技术的应用等使护士职业面临许多新课题和挑战，越来越多的护理人员不满足于现状，强烈的职业发展需求已成为鞭策的动力。现行的多种继续教育形式，为护士职业发展创造了有利条件，很多在职护士通过参加各类高等教育或其他形式的学习，学历水平得到快速提高。 (解放军第305医院 卢岳青)
相关链接
截至2006年底，我国的护士数量发展到了142.6万，占卫生技术人员总数的30.8%；护士队伍中大专以上学历护士的比例不断增加，到2005年底，全国具有大专以上学历护士占护士总数的31.6%。
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为促进护理工作的可持续性发展，卫生部于2005年颁布实施了《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》。纲要提出，要增加临床一线护士总量，实现护士人力资源的合理配置，到2007年，全国三级医院的编制护士应达到护士的配备标准，到2010年，全国85%的二级医院的编制护士应达到护士的配备标准；合理调整临床护士队伍结构，提高护士队伍整体素质，到2010年，护士中具有大专及以上学历者应不低于30%，三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50%，二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30%；根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士；加强护理管理，提高护理管理人员的管理水平和能力，到2010年，全国100%的三级医院护理部主任完成岗位培训；推进护理教育改革与发展，到2010年，各层次护理教育的招生数量比例应达到中专占50%、大专占30%、本科及以上占20%的结构目标；加强护理领域的国际交流与合作。, http://www.100md.com
护士职业发展是在护士完成学校教育、参加工作之后的阶段，采取一系列正式或非正式的教育培训方法，使护理人员的专业水平和能力处于不断提高和完善的发展过程。随着我国医疗卫生体制的改革，建立一支既适应我国社会发展，又满足广大人民群众健康需求的高素质护理队伍，最大限度地调动护士的工作热情，发挥其潜能，促进护士职业与医疗事业的共同发展，是护理管理者面临的一个重要课题。要吸纳更多的优秀人才从事护士职业，应为护士提供职业成长机会和发展空间，发展空间的大小是能否留住优秀专业人才的重要影响因素，不断提升护士工作能力和满意度，对提高护理质量非常必要。
1.社会需求
在每千人口护士比例方面，1998年世界很多国家已经达到3以上，而我国每千人口只有1名护士。我国的医护比大约是1：0.6l，而许多国家均超过1：4。由此可知，我国护士的社会需求市场很大。
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2.护理管理现状
⑴人力资源现状
长期以来，我国护理人力资源短缺，床护比普遍达不到卫生部1978年制定的l：0.4的标准。随着医疗市场改革、就业观念的变化，聘用制护士成为护理队伍的主体，临床护理人员工作压力大、负荷重现象日益突出。
⑵管理体制现状
现行的护理管理体制普遍为三级管理和二级控制。行政管理呈垂直管理，即护理院长—护理部主任—总护士长—护士长。科室是专业技术管理的基层单位，病房护士长根据工作任务进行排班，以三班制为基本班次。除行政与专业技术管理外，缺乏护士职业规划管理。
3.护理教育现状
目前，我国有100多所高等院校开办了护理本科教育，10余所院校设立了护理硕士点。而美国已有大专教育876家，本科教育523家，硕士培养点316家，博士培养点66家。在日本，自1985年起逐渐取消护理中等教育，普及护士高等教育，护理专业本科院校达到91所，44所大学设立护理专业大学课程，15所大学设置护理专业博士课程。
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■影响护士职业发展的因素
1.护士及管理者因素
⑴重医轻护观念
护理工作长久得不到社会的重视，临床护理人员编制不足、超负荷工作、职称低、晋升难、社会地位低、待遇差，很多护士认为从事护理工作无发展前途，缺乏工作积极性。受重医轻护观念的影响，护士的职业行为和专业形象仍是劳力型人力资源，与飞速发展的医疗事业相比，护理发展的进程显然滞后。也有报告显示，护士队伍老龄化，很多年轻人不愿意将护理作为一门专业，直接影响着护士的职业发展。
⑵人才使用不当，职业满意度低
导致护士职业满意度低的原因是工作量超负荷、压力明显、管理体制不合理等。护士数量严重不足，护士工作受歧视，高等护理人才短缺且使用不当，如：中专与本科护士工作标准无区分。纵观国内外护士就业市场，英国、美国等发达国家对涉外护士给予颇具诱惑力的优惠政策，如：外籍护士在美国从事护理工作必须享有与美国本国护士同等的待遇和福利。英国国民健康服务局(the National Health Service，NHS)引进外籍护士，为受聘护士提供往返机票、机场迎接以及安排住宿等，受聘护士与英国同职位护士同工同酬，造成高学历、高外语水平护理人才外流现象频发，护理队伍难以稳定，成为影响护士职业发展的根本因素。
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⑶护理队伍综合素质低
护士职业发展是通过专业技术和管理发展两个渠道实现的。在我国，前者是从护士、护师、主管护师、副主任护师发展到主任护师，后者是从护士长、科护士长到护理部主任甚至护理院长。我国护理队伍普遍存在学历偏低、专家和研究者少、外语水平低、科研能力差等问题，严重影响护士职业的发展。受综合素质低和晋升比例的限制，她们很难在高级技术职称晋升方面具有优势，导致护理质量整体水平偏低。
2.职业特征
护理工作是医疗机构中不可缺少的一部分，为医生治疗和患者最终痊愈提供了重要保证。护士职业不是一项简单的临时性职业，其基本特征是运用独立学术理论与技能，为患者减轻疼痛，提供康复、护理服务。
3.教育的发展
医疗水平日新月异，护理教育体制也在发生变化。在中等护理教育的基础上，院校教育正逐渐向专科及本科教育方向发展，并出现硕士、博士培养点。教育的目的是将安全的医疗服务提供给病人。护理教育的发展，要求护士必须在多学科、多领域全面拓展思路、挖掘潜能，不断更新观念。
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■护士职业发展设想
1.提高院校教育质量
提高素质，教育先行。要改变护士的社会形象，提高护士素质，在护理院校招生中必须严把生源质量关，提升基础教育学历起点，逐步淘汰初中学历，使专业教育与能力培养相结合，提高护理队伍后备人员的综合素质，为护士职业发展奠定良好的基础。我国现行护理教育培养的护理人员具有护理专业文凭，考取护士执业资格证书后均为注册护士。理论教学与临床实践的相对集中，且护生临床实习带教基本由护理人员完成。与其他亚洲国家相比，新加坡更加注重培养护生的实际动手能力和独立操作能力，针对不同对象设置不同的课程体系，理论学习与临床实践紧密结合。
2.建立激励机制，注重培养临床护理专家
护士职业发展应着眼于专业的整体发展趋势，在新的经济体制下，护士数量不足、学历偏低、“学习型”工作性质、不断增长的健康需求及临床护理专家(Clinical Nursing Specialist，CNS)的空缺，是临床护理队伍面临的主要困难。因此，应建立、健全护理人员内部成长激励机制。新加坡每年提供奖学金为医院定向培养护理人才，专科护士的培训必须取得3年制护理专业文凭，并拥有2年以上临床工作经验，方可申请专科护士培训(在校脱产学习1年)，取得专科护士文凭，毕业后从事专科护士工作。因此，应为护士提供深造和培训的机会，提高晋升高级职称比例，使护士看到职业发展的前景；合理挖掘内部人力资源潜能，激发护士的学习热情，建立科学的CNS培养模式，培养专科护士或CNS，促进不同护理专科领域的发展。
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3.构建护理人员专业能力晋阶制度
20世纪80年代，护理人员专业能力晋阶制度在美国出现，是对护理人员临床实践能力进行定义、认可和奖励的方法。项目主要内容依据护士临床能力分为5个层级，并赋予不同的工作职责和能力要求，再依据个人专长和兴趣发展为行政管理人员或专科护士、CNS，该制度是否能作为职称制度的一种补充，并应用于我国护理人力资源管理，正逐渐受到我国学者的关注。
建立护士职业发展阶梯，目的是明确个人专业程度高低、量才使用，有利于自主性提升和护理专业质量的提高；针对不同阶段修订不同的发展目标和计划，提高护士职业的专业性与学术性。护士职业阶梯由低向高依次为注重基本护理能力、危重患者护理能力、整体护理实施和教学能力、护理科研和专科护理能力5个阶段。据报道，国内已有医院实施此做法，并取得良好的效果。护士通过申请参加专业能力晋阶培训、临床实践的自我评价、成功的个案护理，完成在职学分教育、承担各级教学任务、护理查房、撰写学术论文，经过科室审核、护理部审核等环节达到各级晋阶。职业阶梯的构建将为护理专业发展开辟广阔的前景。
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4.制订护士职业生涯规划
护士职业发展需要规划，各级护理管理者是促进护士职业发展成功的重要人物。管理者应根据护理事业发展和医院总目标，结合护士对职业发展方向的愿望，帮助其形成适合自己的职业发展方向，并尽可能地为护士实现目标创造有利条件和机会，实现促进护理事业与护士共同发展的目标。
5.开展多种形式继续教育
医学的飞速发展、高科技、信息技术的应用等使护士职业面临许多新课题和挑战，越来越多的护理人员不满足于现状，强烈的职业发展需求已成为鞭策的动力。现行的多种继续教育形式，为护士职业发展创造了有利条件，很多在职护士通过参加各类高等教育或其他形式的学习，学历水平得到快速提高。 (解放军第305医院 卢岳青)
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截至2006年底，我国的护士数量发展到了142.6万，占卫生技术人员总数的30.8%；护士队伍中大专以上学历护士的比例不断增加，到2005年底，全国具有大专以上学历护士占护士总数的31.6%。
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为促进护理工作的可持续性发展，卫生部于2005年颁布实施了《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》。纲要提出，要增加临床一线护士总量，实现护士人力资源的合理配置，到2007年，全国三级医院的编制护士应达到护士的配备标准，到2010年，全国85%的二级医院的编制护士应达到护士的配备标准；合理调整临床护士队伍结构，提高护士队伍整体素质，到2010年，护士中具有大专及以上学历者应不低于30%，三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50%，二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30%；根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士；加强护理管理，提高护理管理人员的管理水平和能力，到2010年，全国100%的三级医院护理部主任完成岗位培训；推进护理教育改革与发展，到2010年，各层次护理教育的招生数量比例应达到中专占50%、大专占30%、本科及以上占20%的结构目标；加强护理领域的国际交流与合作。, http://www.100md.com