配伍禁忌联用 未掌握时间差 剂型选择不当消化类药物常见用药误区分析(六)

http://www.100md.com 2009年7月7日 《中国医药报》 2009.07.07

    □黎春辉

    联用配伍禁忌药物

    典型病例1 男性患者，49岁，上消化道出血。给予5%葡萄糖氯化钠注射液150毫升，止血敏2.0克，止血芳酸0.4克，维生素C 2.0克，静滴，每天两次；5%葡萄糖500毫升，奥美拉唑40毫克，静滴，每天两次；胶体枸橼酸铋110毫克，口服，每天4次。结果，静滴后在第二组液体衔接中，奥美拉唑溶液产生淡红色沉淀。

    用药分析 奥美拉唑为弱碱性药物，与酸性药物止血敏、止血芳酸、维生素C及5%葡萄糖接触后极不稳定，易分解变色而产生淡红色沉淀。该药只能与0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液配伍，且在0.9%氯化钠溶液中较5%葡萄糖溶液中稳定。配制应注意将稀释溶液的量控制在100毫升，用500毫升及250毫升配制会发生变色，其原因不明确，有可能为奥美拉唑对光不稳定。因此宜快速静滴，在15~30分钟内滴完。

    溃疡出血的治疗以制酸为主，奥美拉唑为质子泵抑制剂，能迅速提高胃内pH值，使胃液pH值>6，使胃蛋白酶失活，同时促进血小板聚集，诱导血浆凝血功能而达到止血效果。铋剂则需要在胃酸作用下，以铋盐形式沉积于胃黏膜而保护溃疡面。由于奥美拉唑作用时间长，制酸作用强，使铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。况且活动性出血期间，铋剂可因在胃内形成硫化物出现黑便而影响对出血的评价，因此，此时铋剂使用不当。

    典型病例2 男性患者，68岁，胰腺癌。给予5%葡萄糖氯化钠200毫升，水溶性维生素6毫升，静滴；20%脂肪乳250毫升，10%氯化钾7.5毫升，静滴，每天1次。

    用药分析 水溶性维生素不宜与强电解质在同一容器中混合。强电解质的加入可产生同离子效应、电位中和作用、盐析作用等，析出不溶性的有机碱、有机酸，造成不溶性微粒数增加；同时造成水包油乳滴的油相和水相分裂、油水分离，药物被损坏。所以水溶性维生素不能加入含电解质的葡萄糖注射液中，只能加入无电解质的葡萄糖注射液、注射用水中。同理，也不应向脂肪乳中加任何药物或电解质，因其可致破乳，或引起脂肪小球聚集。

    未正确掌握用药时间间隔

    典型病例 男性患者，80岁，胆囊炎伴有腹部闷涨。给予头孢哌酮2.0克，静滴，每天两次；奥美拉唑胶囊20毫克，口服，每天两次；多潘立酮片10毫克，口服，每天3次。

    3天后患者上腹部胀痛无缓解，经询问，问题在于护士发药时，将奥美拉唑与多潘立酮一起交代患者同服。

    用药分析 奥美拉唑为质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，会降低胃动力药多潘立酮的口服生物利用度；而多潘立酮可加速胃的排空，降低奥美拉唑的疗效。两药合用多潘立酮就不能在饭前服用，应予饭后服用。两者错开服用后，药物疗效才能得到更好发挥。

    剂型选择不合理

    典型病例 男性患者，32岁，腹泻。给予庆大霉素注射液8万单位，口服，每天3次。

    用药分析 庆大霉素注射液水溶性好，在弱碱性环境中作用强，而经口服在胃液中大部分会被胃酸破坏，抗菌效果大打折扣。另外注射剂口服，改变针剂给药途径给药，用药不方便，患者依从性差，可改用片剂或颗粒冲剂服用，抗菌效果较好。

    编后：消化类药物常见用药误区分析至此告一段落。从这两位作者对消化系统不合理用药的几点归纳分析中我们可以看出：药师应积极参与临床，利用药学信息优势，进行全程药学监护，并开展用药分析，指导临床工作；在临床实践中，要求临床医师加强药物药动学、药效学、药物相互作用及药物不良反应等方面知识的学习，同时药师也应与医师通力协作，相互学习，相互促进，不断积累经验，促进消化系统疾病药物的合理使用，确保临床用药安全有效。

    本栏目继续欢迎广大药师们能对其他系统的常见不合理用药现象进行归纳分析。

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