临床护理工作中伦理缺陷及对策
常见的护理伦理缺陷
护理学是一门以关怀照顾他人为目的的专业，其实践领域即是促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。护士终身探究并实践关怀照顾，她们的行动始终是关怀照顾他人，尤其是患病、虚弱、有残疾的人；护士不仅要救死扶伤，更要尊重患者生命，维护其尊严，尊重其权利，减轻其痛苦，保护患者得到最大的利益。护理学本身就是一门道德的专业，护理工作中涉及大量的伦理道德问题。尽管近些年护理界开始重视伦理问题，护理伦理的理论研究也取得很大进展，但由于没有真正贯彻到实践中，临床护理中伦理缺陷仍较严重，在一定程度上，侵害了患者的利益。现将临床工作中存在的常见护理伦理缺陷分析如下：
护理操作中的伦理缺陷
护理工作琐碎复杂，护士上班忙碌不停，若没有较高的道德修养，很容易违反规范、减少工作程序。如给病人发药、注射前不洗手、注射时皮肤消毒范围不够、换静脉输液时不消毒瓶口、口腔护理简单用棉签沾水擦擦、不顾病人病情擅自加快或放慢液体滴速等。这些既违反操作规范，也违反伦理要求。护士只在乎把工作做完，而不管对病人产生的后果，有些后果可能是相当严重的，如减少洗手增加交叉感染机会，不按要求控制输液速度会影响治疗效果甚至危及病人生命等。
, 百拇医药
护士给药中的伦理缺陷
给药是护士做得最多的一项工作，而且与病人的治疗效果密切相关。临床最常见的问题是护士配药时粉剂溶解不完全，抽药不彻底，造成瓶内剩余药液浪费，而病人给药不足。吕利明报道，以先锋V为例，每瓶药平均残留量为26.89毫克，平均残留百分比为5.38%。另外，护士在配药时未严格遵守无菌操作，未严格落实现用现配，抗菌素不按医嘱准时给药，未能认真做好用药指导和药物知识宣教等都是严重的护理伦理缺陷。
病人隐私权保护方面的伦理缺陷
隐私是指一个人不容许他人随意侵入属于个人的信息控制部分的领域，是一个人对自己身体、生活、精神独处的享有。很多临床护理工作都涉及到病人的隐私，如导尿、灌肠、妇科冲洗、术前皮肤准备等等，护士往往不注意在操作时为病人遮挡，或未经病人同意，就带学习人员观摩等。这些严重损害了患者的自尊，侵犯了患者权利，是护理伦理缺陷的典型表现。另外，病人的生理缺陷、现病史、特殊化验报告与检查结果、治疗方法等都属于隐私，医务人员无权不经病人同意而告诉任何其他人。为病人保守秘密，也是医务人员应尽的法律义务。
, http://www.100md.com
缺乏慎独修养
慎独是极其重要的护理伦理道德规范，是指护士在个人独处的时候，仍能自觉坚持护理道德信念、恪守护理道德规范，也是护理人员从“他律”向“自律”转化的典型表现。在临床工作中，护士经常是独立工作，如夜班、中午班独自1人进行治疗护理操作，既使是白天班也经常是1个人独立完成某些工作。最常见的伦理缺陷是一级护理巡视不到位、不能按时完成病人翻身。按照级别护理制度要求，一级护理病人必须15～30分钟巡视一次，危重病人必须2小时翻身一次。但临床护士普遍不重视这些工作，特别是夜间护士单独值班时，工作辛苦、烦琐，如果责任心不强，又没有人监督，就难以认真落实巡视和翻身制度，易造成病人病情变化未能及时被发现、不该发生褥疮的病人发生褥疮等严重后果。此外，给病人测量脉搏、呼吸每次需30秒以上，每日询问病人大小便情况等工作一般没人监督，少数护士就会偷工减料，脉搏呼吸测5～10秒估算一下，大小便未询问就随便记录在病历护理资料上，给病人安全造成很大隐患。这些都是缺乏慎独修养的表现。
, http://www.100md.com
特殊病人的护理伦理缺陷
昏迷病人、高龄老人、婴幼儿 这些服务对象不能或不善表达自身的不适和异常变化，完全要依靠医护人员的细心观察来了解其病情变化和治疗效果。若护理人员责任心不强，不能及时巡视、不能细致观察病人情况，就不能及时发现病情变化的征兆，延误抢救、处理时机，待家属先发现异常情况时，往往后果会十分严重。
终末期病人 不治病人，如晚期肿瘤病人多数有情绪问题，身心的交互影响导致进一步恶性循环。如何能帮助病人在生命的最后阶段减轻痛苦，安静而有尊严地离去，并帮助家属面对现实、接受现实是护士面临的伦理问题。在这个阶段，医疗已经退到次要的位置，护理显得尤其重要。而临床护士由于承受了较大的工作压力，以及面对过无数的死亡，往往对病人和家属感情麻木，表现冷漠，缺少同情心和爱心，加上长期以来，我们忽略了对护士进行“抚慰”知识与技能的培训，缺少丧亲辅导课程学习，这些都可能造成护士工作中出现严重护理缺陷，不仅导致护士的心理精神疲惫，也直接影响临终关怀的质量与效果，成为临终关怀工作中的缺憾，这也是我国临终关怀发展滞后的原因之一。
, 百拇医药
艾滋病病人 尽管有关部门已经越来越重视对艾滋病病人的健康教育，但目前社会对艾滋病的了解还是不够，甚至有相当多的医务人员对这类病人仍存在恐惧心理，尽量避而远之，使得病人在疾病的绝望中还要忍受冷漠、孤独与歧视。另外，此类病人隐私权的保护也存在多种障碍，一方面要为病人保守秘密，另一方面还要对病人家属及密切接触人员进行教育，采取必要的隔离措施，使得护理人员常常处于困惑之中。
分析与对策
加强护理伦理学教育
护理伦理学曾经被看成是医学伦理学的一部分，然而，护理活动与医疗活动存在诸多不同，实践证明，护理伦理学不能从医学伦理学中推衍出来，因此，护理伦理学必须是一门独立的学科。直到近年来，一些护理学院的护理教育中才开始护理伦理学的教育，许多中专护校还没有开设专门的伦理学课程。由于种种原因，学历教育和继续医学教育中伦理学教育的份量也十分有限，造成广大临床护士普遍伦理学知识的贫乏，很多伦理缺陷就是由于缺乏伦理知识造成的，有时护士在工作中做出了违反伦理道德的举动还混然不知。因此，广大护理人员急需补上护理伦理学这一课，以调整知识结构，跟上时代发展的要求。国内同行也已经提出了类似的呼吁。
, 百拇医药
加强护士素质教育
护理学的专业特点在于它是一门关于对人的关怀照顾的专业，它最能体现并处处实践人道主义，因此，护理服务不仅要靠专业知识和技能，更要具备伦理道德的坚实基础。而护士的工作许多时候是单独进行、难以监督的，除了强调严格执行规章制度、操作规程外，更应注意护士人文素质、综合素质的培养，使之树立正确的职业道德观和价值观，关爱病人，并自觉约束自己的行为，履行医务工作者应有的道德义务。
关爱护士调动其工作热情
尽管护理工作神圣崇高，但护士毕竟也是有缺点与不足的普通人。越来越多的护理管理者已经注意到运用激励机制，引导护士在平凡的工作中创造出更好的成绩。“以人为本”的管理理念也要求管理者必须关心、重视护士的职业发展，创造条件鼓励她们确定专业目标，并努力实现自我价值，进而提升其职业满意度及成就感，积累做好护理工作的内在动力，以积极、热情的态度对待病人，对待工作。
, 百拇医药
加强监督机制，探索新的管理方式
在市场经济时代，在目前护士普遍社会地位不高、工作又比较辛苦的前提下，如何要求护士发扬无私奉献、人道主义精神是管理者必须思考的问题。护理专业的特殊性又要求其从业人员必须恪守职业道德，必须将病人的利益放在首要位置，因此，必须在现有管理方法的基础上，不断探索改进，从外因、内因等多方面提高护理管理质量与水平，通过管理的导向作用，使护理人员逐步实现从“他律”到“自律”的转化，把伦理精神融入到护理实践中，从而提高护理人员的伦理道德修养，更好地维护病人的权益。
伦理问题存在于护理工作中的方方面面，护理人员应清醒地认识到护理工作中的伦理因素及其重要性，并自觉将伦理行为整合到护理实践中，从而更好地实现自我价值，同时也有利于减少护患纠纷，构建和谐护患关系。
(汕头市第二人民医院 汪淼), http://www.100md.com
护理学是一门以关怀照顾他人为目的的专业，其实践领域即是促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。护士终身探究并实践关怀照顾，她们的行动始终是关怀照顾他人，尤其是患病、虚弱、有残疾的人；护士不仅要救死扶伤，更要尊重患者生命，维护其尊严，尊重其权利，减轻其痛苦，保护患者得到最大的利益。护理学本身就是一门道德的专业，护理工作中涉及大量的伦理道德问题。尽管近些年护理界开始重视伦理问题，护理伦理的理论研究也取得很大进展，但由于没有真正贯彻到实践中，临床护理中伦理缺陷仍较严重，在一定程度上，侵害了患者的利益。现将临床工作中存在的常见护理伦理缺陷分析如下：
护理操作中的伦理缺陷
护理工作琐碎复杂，护士上班忙碌不停，若没有较高的道德修养，很容易违反规范、减少工作程序。如给病人发药、注射前不洗手、注射时皮肤消毒范围不够、换静脉输液时不消毒瓶口、口腔护理简单用棉签沾水擦擦、不顾病人病情擅自加快或放慢液体滴速等。这些既违反操作规范，也违反伦理要求。护士只在乎把工作做完，而不管对病人产生的后果，有些后果可能是相当严重的，如减少洗手增加交叉感染机会，不按要求控制输液速度会影响治疗效果甚至危及病人生命等。
, 百拇医药
护士给药中的伦理缺陷
给药是护士做得最多的一项工作，而且与病人的治疗效果密切相关。临床最常见的问题是护士配药时粉剂溶解不完全，抽药不彻底，造成瓶内剩余药液浪费，而病人给药不足。吕利明报道，以先锋V为例，每瓶药平均残留量为26.89毫克，平均残留百分比为5.38%。另外，护士在配药时未严格遵守无菌操作，未严格落实现用现配，抗菌素不按医嘱准时给药，未能认真做好用药指导和药物知识宣教等都是严重的护理伦理缺陷。
病人隐私权保护方面的伦理缺陷
隐私是指一个人不容许他人随意侵入属于个人的信息控制部分的领域，是一个人对自己身体、生活、精神独处的享有。很多临床护理工作都涉及到病人的隐私，如导尿、灌肠、妇科冲洗、术前皮肤准备等等，护士往往不注意在操作时为病人遮挡，或未经病人同意，就带学习人员观摩等。这些严重损害了患者的自尊，侵犯了患者权利，是护理伦理缺陷的典型表现。另外，病人的生理缺陷、现病史、特殊化验报告与检查结果、治疗方法等都属于隐私，医务人员无权不经病人同意而告诉任何其他人。为病人保守秘密，也是医务人员应尽的法律义务。
, http://www.100md.com
缺乏慎独修养
慎独是极其重要的护理伦理道德规范，是指护士在个人独处的时候，仍能自觉坚持护理道德信念、恪守护理道德规范，也是护理人员从“他律”向“自律”转化的典型表现。在临床工作中，护士经常是独立工作，如夜班、中午班独自1人进行治疗护理操作，既使是白天班也经常是1个人独立完成某些工作。最常见的伦理缺陷是一级护理巡视不到位、不能按时完成病人翻身。按照级别护理制度要求，一级护理病人必须15～30分钟巡视一次，危重病人必须2小时翻身一次。但临床护士普遍不重视这些工作，特别是夜间护士单独值班时，工作辛苦、烦琐，如果责任心不强，又没有人监督，就难以认真落实巡视和翻身制度，易造成病人病情变化未能及时被发现、不该发生褥疮的病人发生褥疮等严重后果。此外，给病人测量脉搏、呼吸每次需30秒以上，每日询问病人大小便情况等工作一般没人监督，少数护士就会偷工减料，脉搏呼吸测5～10秒估算一下，大小便未询问就随便记录在病历护理资料上，给病人安全造成很大隐患。这些都是缺乏慎独修养的表现。
, http://www.100md.com
特殊病人的护理伦理缺陷
昏迷病人、高龄老人、婴幼儿 这些服务对象不能或不善表达自身的不适和异常变化，完全要依靠医护人员的细心观察来了解其病情变化和治疗效果。若护理人员责任心不强，不能及时巡视、不能细致观察病人情况，就不能及时发现病情变化的征兆，延误抢救、处理时机，待家属先发现异常情况时，往往后果会十分严重。
终末期病人 不治病人，如晚期肿瘤病人多数有情绪问题，身心的交互影响导致进一步恶性循环。如何能帮助病人在生命的最后阶段减轻痛苦，安静而有尊严地离去，并帮助家属面对现实、接受现实是护士面临的伦理问题。在这个阶段，医疗已经退到次要的位置，护理显得尤其重要。而临床护士由于承受了较大的工作压力，以及面对过无数的死亡，往往对病人和家属感情麻木，表现冷漠，缺少同情心和爱心，加上长期以来，我们忽略了对护士进行“抚慰”知识与技能的培训，缺少丧亲辅导课程学习，这些都可能造成护士工作中出现严重护理缺陷，不仅导致护士的心理精神疲惫，也直接影响临终关怀的质量与效果，成为临终关怀工作中的缺憾，这也是我国临终关怀发展滞后的原因之一。
, 百拇医药
艾滋病病人 尽管有关部门已经越来越重视对艾滋病病人的健康教育，但目前社会对艾滋病的了解还是不够，甚至有相当多的医务人员对这类病人仍存在恐惧心理，尽量避而远之，使得病人在疾病的绝望中还要忍受冷漠、孤独与歧视。另外，此类病人隐私权的保护也存在多种障碍，一方面要为病人保守秘密，另一方面还要对病人家属及密切接触人员进行教育，采取必要的隔离措施，使得护理人员常常处于困惑之中。
分析与对策
加强护理伦理学教育
护理伦理学曾经被看成是医学伦理学的一部分，然而，护理活动与医疗活动存在诸多不同，实践证明，护理伦理学不能从医学伦理学中推衍出来，因此，护理伦理学必须是一门独立的学科。直到近年来，一些护理学院的护理教育中才开始护理伦理学的教育，许多中专护校还没有开设专门的伦理学课程。由于种种原因，学历教育和继续医学教育中伦理学教育的份量也十分有限，造成广大临床护士普遍伦理学知识的贫乏，很多伦理缺陷就是由于缺乏伦理知识造成的，有时护士在工作中做出了违反伦理道德的举动还混然不知。因此，广大护理人员急需补上护理伦理学这一课，以调整知识结构，跟上时代发展的要求。国内同行也已经提出了类似的呼吁。
, 百拇医药
加强护士素质教育
护理学的专业特点在于它是一门关于对人的关怀照顾的专业，它最能体现并处处实践人道主义，因此，护理服务不仅要靠专业知识和技能，更要具备伦理道德的坚实基础。而护士的工作许多时候是单独进行、难以监督的，除了强调严格执行规章制度、操作规程外，更应注意护士人文素质、综合素质的培养，使之树立正确的职业道德观和价值观，关爱病人，并自觉约束自己的行为，履行医务工作者应有的道德义务。
关爱护士调动其工作热情
尽管护理工作神圣崇高，但护士毕竟也是有缺点与不足的普通人。越来越多的护理管理者已经注意到运用激励机制，引导护士在平凡的工作中创造出更好的成绩。“以人为本”的管理理念也要求管理者必须关心、重视护士的职业发展，创造条件鼓励她们确定专业目标，并努力实现自我价值，进而提升其职业满意度及成就感，积累做好护理工作的内在动力，以积极、热情的态度对待病人，对待工作。
, 百拇医药
加强监督机制，探索新的管理方式
在市场经济时代，在目前护士普遍社会地位不高、工作又比较辛苦的前提下，如何要求护士发扬无私奉献、人道主义精神是管理者必须思考的问题。护理专业的特殊性又要求其从业人员必须恪守职业道德，必须将病人的利益放在首要位置，因此，必须在现有管理方法的基础上，不断探索改进，从外因、内因等多方面提高护理管理质量与水平，通过管理的导向作用，使护理人员逐步实现从“他律”到“自律”的转化，把伦理精神融入到护理实践中，从而提高护理人员的伦理道德修养，更好地维护病人的权益。
伦理问题存在于护理工作中的方方面面，护理人员应清醒地认识到护理工作中的伦理因素及其重要性，并自觉将伦理行为整合到护理实践中，从而更好地实现自我价值，同时也有利于减少护患纠纷，构建和谐护患关系。
(汕头市第二人民医院 汪淼), http://www.100md.com