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病情活跃的强直性脊柱炎宜用生物制剂治疗
http://www.100md.com 2009年7月21日 《中国医药报》 2009.07.21
     □左晓霞

    丁某是一名大一的学生,刚进入大学,就出现了左膝关节肿痛。在当地医院就诊时,骨科医生认为他患有化脓性关节炎,采用手术为其治疗。可治疗后不久,患者又苦恼地发现右踝关节也出现肿痛。这是怎么回事?后经过详细检查,被确诊为强直性脊柱炎。

    临床容易误诊

    强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,主要侵犯中轴骨骼,以骶髂关节炎为标志,好发于年轻男性,并有高度的遗传性。慢性腰背痛是其最具特征性的早期症状,但这种症状通常隐袭起病,患者很容易忽视。以外周关节部位起病的患者往往表现为膝关节、踝关节肿胀、疼痛;部分患者以足跟疼痛为首发表现。以单关节起病的强直性脊柱炎患者很容易被误诊为化脓性关节炎,而这两种疾病的治疗截然不同。

    当临床医生接诊单关节炎患者时,不能只关注病变关节,应详细询问其病史及家族史,注意进行全身体格检查,并完善相关辅助检查加以鉴别,这样才能减少误诊。年轻人如果出现下背部疼痛,晨起明显,及不对称性下肢关节疼痛,应到正规医院的风湿免疫科就诊。
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    生物制剂作用突出

    强直性脊柱炎的疼痛有它自己的特点,晚上睡觉或者清晨起来的时候痛得最厉害,甚至有些患者睡觉时都会痛醒,而活动之后反而会觉得疼痛减轻。关节和附着点并不是它专门侵犯的部位,事实上,这个恶魔会侵犯多个器官和系统,如眼睛、心脏、肺、肾脏、神经系统等。

    尽管目前的医学手段还不能完全根治该病,但通过正规的治疗,这种疾病完全可以得到控制,患者可以像正常人一样生活和工作。该病常规治疗药物包括非甾体抗炎药和改善病情抗风湿药。非甾体抗炎药如美洛昔康、洛索洛芬、双氯芬酸等,可以抗炎止痛。不过长期使用的话,要注意其副作用,它们可能会引起胃痛等不适。改善病情抗风湿药包括柳氮磺胺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤等。这些药物起效较慢,效果并不尽如人意,对部分髋关节等中轴关节受累的患者甚至没有什么帮助。

    近年来生物制剂开始广泛应用于该病的治疗,许多坐着轮椅、痛苦万分的年轻人注射治疗后,就可以轻松地走着前去复诊。
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    目前用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要是肿瘤坏死因子(TNF-α)抑制剂,包括英夫利昔单抗和依那西普。总体来说,这两药是同类药物,但它们又有着一定的区别。英夫利昔单抗是人鼠嵌合型抗TNF单克隆抗体,在0、2、6周,以后每隔8周静脉输注1次,每次用量3毫克/千克体重;依那西普是可溶性肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白,每周皮下注射两次,每次剂量25毫克。如果患者使用此类药物,通常疗程需要在3个月以上。

    病情活跃者疗效较好

    什么患者适宜生物制剂治疗?临床观察认为,病情很活跃,比如患者疼痛剧烈,眼部炎症严重,血液检验显示炎性指标(如血沉、C反应蛋白)明显升高,以中轴关节受累为主(如髋关节病变)的患者,治疗效果较好。另外,如果常规药物治疗没有效果,也可以考虑应用生物制剂。

    任何药物都有副作用,生物制剂也不例外。它的副作用包括:感染,特别是结核感染;肿瘤,有学者提出生物制剂可能使罹患肿瘤的风险增加,但目前还没有确切的证据;注射部位可能会产生一些不良反应。但总体来说,对于病情活跃、传统药物效果不好的年轻患者,应推荐使用生物制剂。如果患者家庭经济条件好,建议长期应用。

    当然,强直性脊柱炎的治疗还有很重要的一方面,就是养成良好的日常生活习惯和加强锻炼。患者平时应该睡硬板床,仰卧睡觉,洗热水澡。对患者有帮助的运动包括游泳(一定要注意安全)、体操、跑步等。如果脊柱已经融合或有骨质疏松,应避免做大运动量的运动;关节变形不能自由活动时,应经常按摩肌肉,避免肌肉萎缩。

    (作者单位:湖南湘雅医院风湿免疫科), http://www.100md.com