钩活术治疗腰椎间盘突出症

http://www.100md.com 2009年7月22日 《中国中医药报》 第3159期

     腰椎间盘突出症是常见病和多发病，严重地影响着人们的工作、睡眠、学习和劳动。腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本病因，劳损是椎间盘突出的常见病因，积累性劳损是椎间盘突出的常见诱因。

    中医认为腰椎间盘突出症属腰痛、腰部伤筋、痹证的范围，病久不愈，神经麻痹形成足下垂，因而跛行，久则肌萎，形成痿症。主要与肾、肝、脾有关。钩活术治疗腰椎间盘突出症取穴于腰部，即腰三椎旁、腰四椎旁、腰五椎旁，相邻于气海俞、大肠俞、关元俞。局部取穴于腰部，具有补肾、强筋、益脾、强身健骨、舒筋通络、祛风除湿、益气治萎的作用。

    钩活术是利用中医针灸特异巨钩针，按照无菌操作在穴位点进行钩治的一种特异针治疗技术，方法是利用腰型巨钩针在魏氏夹脊穴的腰三穴部位进行钩治，达到减压、减张、疏通松解、建立新的平衡的目的，同时是钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法五法并用的操作技术。

    “钩”有三个含义：①“钩活术”所用针具是“巨钩针”；②“钩”是动词,通过钩治使局部减压、减张、松解、疏通,立平衡而治病；③“钩”又有钩型轨迹和钩突的含义,“钩突”是解剖学中的颈椎椎体两侧偏后方的脊状突起,它与上一个椎体相连接,构成滑膜关节或称钩锥关节(钩突关节、侧关节)。“活”有使局部功能重获新生,舒筋活血,活动自如,使之活之意。“术”,乃是一种无菌操作技术。

    钩活术疗法治疗时在选穴、定位、钩度上标准化、规范化、公式化。腰三穴部位钩治，使其压力降，张力缓，充血、水肿、炎症消退，局部血液循环加速，疼痛消失。在椎管外软组织上减压、减张达到椎管相对扩宽，使局部组织重新复活，补肾益脾、强身健骨、舒筋通络、祛风除湿、功能恢复、活血通络、固本止痛。皮损只有针眼大小，不缝合，不换药，操作时间10分钟，病人在无痛中得到治疗。

    钩活术疗法反映了中医针灸立竿见影的效果，简便验廉，医务工作者容易掌握，疗效好，安全系数大，无痛微创，大中小型医院及各种诊所都能开展钩活术治疗腰椎间盘突出症，尤其在基层农村推广使用。

    诊断标准

    1.反复发作的腰背痛合并根性下肢痛，腹压增加、疼痛加剧。

    2.脊柱侧凸。在腰4、5或腰5骶1症状侧椎板间隙有压痛。

    3.脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性(腰3、4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性)。

    4.肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射异常。

    5.影像学检查：X线摄片显示腰椎生理前凸减小或消失，椎间隙变窄(前窄后宽)，并能排除脊柱结核等其他骨性疾病者。行CT检查，对本病的诊断和定位，提供了可靠的依据。必要时可行MRI扫描或椎管内造影术等检查。

    诊断标准1～4中有二项以上异常者，加5即可确诊为腰椎间盘突出症。

    适应症

    腰椎间盘突出症(膨出型、突出型、脱出型)。

    钩活术特异针疗法对膨出型腰椎间盘突出症的急性期、缓解期、后遗症期，突出型腰椎间盘突出症的急性期、缓解期、后遗症期，以及脱出型腰椎间盘突出症的急性期、缓解期、后遗症期，都有较好的疗效。

    禁忌症

    1.感染性疾病(局部皮肤感染红肿热痛者，局部赘生物或疤痕等障碍较大不能避开者，全身感染性炎症，如：肺炎、支气管炎等)。

    2.脊柱肿瘤(椎管内外良、恶性肿瘤、脑瘤、脑垂体瘤)。

    3.心脑血管病急性期(心绞痛、脑血栓形成、脑栓塞、糖尿病等)。

    4.重症肝病、肾病、血液病。

    5.脊柱结核。

    6.青光眼。

    7.精神病。

    8.椎间盘炎。

    9.耳源性眩晕。

    10.排除与其相关的其他疾病。

    技术操作方法

    1.器械准备

    取上海康桥齿科医械厂生产的巨钩针一支，是由不锈钢Cr型制作，材料4Cr13和3cr13MO。头部硬度509-579HV0.3，值不大于0.8um，其钩尖、钩弧、钩板、钩突4处的尖、刃、板、弧融为一体的新型特异针。经破坏性试验证实，此巨钩针在操作的过程中无断裂情况、不变形，对局部无不良反应。

    2.详细操作步骤

    取巨钩针一把，消毒后备用，让患者平卧治疗台，俯卧位，腹下垫一薄枕，充分暴露腰部。取腰1穴：第五腰椎棘突下，督脉旁开1寸，左右各一；腰2穴：第四腰椎棘突下，督脉旁开1寸，左右各一；腰3穴：第三腰椎棘突下，督脉旁开1寸，左右各一。根据骨形标志定位，用紫药水做标记，皮肤常规无菌消毒，铺无菌巾、戴无菌手套，取1%利多卡因在标点处做一皮丘，行局部浸润麻醉，每点3～4毫升，深度约2厘米左右(即毫针的深度)，按定点部位，左手持无菌敷料固定皮肤，右手持钩针自外而里刺入皮肤、筋膜、肌肉，钩断部分韧带。但一定要注意其深度不能到达腰椎横突缘的前方，术毕加压包扎。

    3.治疗时间及疗程

    症状+体征，结合影像学检查，排除其他疾病，确诊为腰椎间盘突出症，间隔15天治疗一次，每次取1～2个穴位，可轮流取穴，3次为一个疗程。

    4.关键技术环节

    正确选穴(魏氏夹脊穴)，定位准确(椎板上方)，深度(钩治的深度不能到达横突前缘)，钩度(基通为止)，谨防钩伤正常组织。

    手术中或术后有可能出现出血、伤口疼痛、脂肪液化、感染、局部硬结等情况，针对上述症状处理方法如下：手术过程中加压止血，轻度伤口疼痛一般不做处理，疼痛严重者可口服止痛药。体质肥胖的病人可能出现脂肪液化可神灯理疗。有感染者可用抗生素，局部硬结热敷处理。(国家中医药管理局适宜技术推广项目)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/200907/2200/0015.htm