Ⅱ型糖尿病患者自我管理水平及其相关因素研究
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糖尿病是一种慢性、非传染性、终生性疾病，仅2000年已诊断的Ⅱ型糖尿患者数约占全球糖尿病总人数的一半。据世界卫生组织专家预计，21世纪将是糖尿病流行的世纪。糖尿病持续的高血糖引起的各种慢性并发症严重威胁着糖尿病患者的健康、生存质量乃至生命，已成为糖尿病患者致残和早亡的主要原因。糖尿病全面有效地控制并非单纯用药可以解决，需要通过饮食、运动、血糖监测、药物、教育等综合性控制措施。
由于糖尿病的预防治疗工作须长期在家中执行，因此患者无疑是管理自身疾病的主要责任承担者。国内开展了多种慢性疾病的自我管理研究，而关于糖尿病患者的自我管理的研究比较少。故本次研究旨在了解Ⅱ型糖尿病的自我管理水平及其相关因素，以促进自我管理教育课程的建设与实施。
对象与方法
1.对象 总体为上海地区Ⅱ型糖尿病患者。198例样本人选标准：
(1)年龄：大于20岁的患者；(2)无急性并发症；(3)自愿参加本研究；(4)具有基本的阅读和书写能力；(5)2003年6～10月期间在仁济医院内分泌科门诊就诊的Ⅱ型糖尿病患者。在整个调查过程中，研究对象有知情同意权及保护隐私权；同时保留中途退出的权利。
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2.方法 本研究采用2份结构式问卷。
基本资料问卷
本问卷为研究者自行设计，用于收集被调查者的一般资料、疾病资料。一般资料内容包括：年龄、性别、婚姻状况、文化程度、在职情况、职业、家人关心程度、家庭总收入、人均收入、付费方式、自付费用。疾病资料内容包括：糖尿病病程、家族史、慢性并发症情况、糖化血红蛋白、接受教育情况、焦虑抑郁既往史、焦虑抑郁家族史。
糖尿病患者自我管理水平量表
由研究者自行设计，经过5位专家评定，量表的内容效度为0.80，经20位门诊糖尿病患者同一量表间隔4d前后测评2次的比较，信度值为0.859。内容包括：饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测、低血糖管理、糖尿病足管理。总量表评分范围2l～63分，分值越高，表示自我管理水平越好。为使各管理项目之间具有可比性，我们采用得分指标，得分指标＝(单项目实际得分/该项目可能的最高得分)×100%。
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资料收集方法与步骤
(1)向被调查者解释调查的目的和意义，征得其同意；(2)向被调查者解释量表填写的方法；(3)量表回收后仔细核对有无遗漏，有遗漏者补填。
统计方法
用SPSS10.0进行资料分析。采用最大值、最小值、均数、标准差和百分比描述患者的基本资料，采用T-test、Post Hoc Tests分析、两两比较基本资料与患者自我管理水平之间的关系。
结果
本次研究发放调查量表210份，收回204份，回收率97%，有效答卷198份。
1.Ⅱ型糖尿病患者的自我管理水平
198例Ⅱ型糖尿病患者自我管理总体水平中：最小值25分，最大值54分，平均得分39.79分，标准差4.78分。结果可见本组病例的自我管理属于中低水平。从得分指标的比较上看，管理水平由低到高的顺序依次为：血糖监测、运动管理、糖尿病足管理、饮食管理，低血糖管理、药物管理。
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2.Ⅱ型糖尿病患者自我管理水平与基本资料之间的关系
经方差分析、两两比较或t检验显示家庭月总收入>4000元组自我管理总分、饮食管理分值、运动管理分值均低于另外4组(P<0.05)；月人均收入>1200元组的自我管理总分、运动管理分值均低于另外两组(P<0.05)；病程低于1年组的自我管理水平总分、低血糖管理、糖尿病足管理分值均显著低于另外3组(P<0.05)；未接受教育组自我管理总分、血糖监测、低血糖管理、病足管理的分值显著低于接受过教育组(P<0.05)。部分见表1、2、3。
讨论
糖尿病的治疗目的在于控制血糖，减少或延缓并发症的发生，而血糖的良好控制在很大程度上依赖于个体的自我管理，如饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测、接受教育。只要其中任一环节不慎，或没有长期坚持，就会导致血糖波动，引起各种急慢性并发症。因此，糖尿病患者的自我管理对于疾病的发展和预后有着至关重要的作用。但通过本次研究反映：糖尿病患者的自我管理还不理想，且受多种因素影响。
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1.Ⅱ型糖尿病患者的自我管理水平有待提高
自我管理水平 近50%患者属于中等水平，管理良好者仅占25%，这说明糖尿病患者总体自我管理水平偏低，这与既往研究一致。
单项管理水平 各项管理良好的人数均≤15%。
饮食、药物、低血糖管理 多数人呈中等水平。这是因为在传统的思想中，大众对糖尿病已经不陌生，一旦患了糖尿病，他们知道应该控制饮食，接受药物治疗，只是对如何合理膳食、正确服用药物缺乏科学的认识，患者表现自行停药或改药。很多患者对低血糖并不陌生，而糖尿病患者应该如何做好预防，只有接受过教育的患者能正确回答，但能完全做好的却很少。
运动管理 有患40%以上者处于较差的水平。究其原因是因为对疾病管理知识的缺乏。患者对运动的认识仍停留在强身健体的概念上，对于运动给疾病带来的益处一无所知，又因糖尿病患者主诉疲惫乏力，患者会放弃能在短时期内见效的运动治疗。
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血糖监测 血糖监测的失败有多种因素，最显著的问题是没有正确掌握测量血糖的方法，使血糖监测的结果受到影响。在调查中发现不少病程较长的患者也存在这个问题；其次，对于经济条件不好和工作繁忙的患者，血糖监测的规律性被打乱，监测的频率也降到了最低，除了极少部分患者会记录血糖结果，绝大多数的患者还是没有进入疾病管理的角色中，认为治疗是医生的事。
糖尿病足管理 在调查中，很多患者对每天检查双足不以为然，当皮肤出现破损和肢端疾患时，许多患者也觉得没有必要找医护人员，自行处理即可。调查中还发现，绝大多数糖尿病患者像普通人一样喜欢在冬天使用取暖器，结果提示：护理人员应加强糖尿病患者的健康教育，进一步改善教育的方法和内容，提高患者的自我管理能力。
2.Ⅱ型糖尿病患者的自我管理受较多因素影响
年龄、职业、文化程度 年龄越大自我管理能力越差。工人、农民、文化程度偏低者自我管理能力明显偏低，这与许多研究者的报道一致。可能是因为这部分人群接受知识的能力较差，且与医务人员的沟通也存在障碍的缘故。
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接受健康教育情况 接受过糖尿病教育的患者的自我管理较好。一方面，健康教育使他们对疾病和自我管理有了较准确和全面的认识，为他们实施有效的自我管理奠定了基础。另一方面，参加健康教育者对自己疾病和健康较为重视，并积极主动地实施自我管理。
病程 病程低于1年组患者的自我管理水平显著低于病程较长组(P<0.05)。可能是病程不到1年者对疾病的认知明显不如病程长者，尤其在预防低血糖和足部护理等方面。相反，病程较长的患者，疾病过程中积累了很多的经验，疾病的管理能力也随之提高。
经济状况 经济条件优越者在运动方面的管理较差。这可能是经济条件优越者本身从事的体力活动较少，且他们较经济条件差者更多地寄希望于通过药物等医疗手段来控制血糖，对运动疗法的作用重视不够。
小结
Ⅱ型糖尿病病人自我管理水平普遍较低，并受到诸多因素的影响。加强糖尿病病人自我管理教育的建设，旨在充分调动患者的主观能动性，发掘其内在潜力，让患者承担起管理自身疾病的部分责任和任务，发挥出专业医护人员所无法替代的作用。
(上海第二医科大学附属仁济医院内分泌科 贾 芸 王君俏 刘 伟), 百拇医药