综合性ICU实习护生带教方法探讨
护理学属于实践性学科，临床实习是高等护理教育的重要内容，是对护生理论联系实际进行综合能力训练的重要阶段。我科作为综合性ICU，历年来一直承担着护理本科生与大专生的实习带教任务。为了适应护生实习时间短、教学内容多、要求高等特点，我们对76名护生实施了“授课示教—跟班实践—考核评价”的带教模式，取得了很好的效果，受到了护生的好评。
对象与方法
1.对象
2004年3月～2005年11月在我科实习的护生76名，其中女性72名，男性4名；护理本科生20名，大专生56名；年龄17～24岁，平均(18.32±3.64)岁。76名护生均在临床实习的第29周进入ICU实习，入ICU实习前已经过普通外科与普通内科实习。ICU实习时间为4周，以小组形式组织临床带教，每组护生4名。
2.方法
, 百拇医药
2.1确定教学目标
接到护生到科实习通知后，护士长与带教教员根据实习大纲要求，明确具体的带教目标并制定标准。让护生了解ICU的相关概念、综合性ICU的特点、收治病人的原则、工作制度和管理方法；熟悉各班次工作程序；掌握呼吸机、监护仪、除颤仪、输液泵等仪器的操作规程与保养方法；掌握心肺复苏术和动脉血气标本的采集方法；基本掌握血液动力学监测方法；掌握外科常见疾病的围手术期监护要点及各种引流管护理；掌握ICU常用药物使用方法及注意事项等。由于我院制定的实习大纲对护理本科生与大专生的ICU实习要求相同，我科对本科和大专护生制定的实习计划与采取的带教方法一致。
2.2实施带教计划
2.2.1授课示教 第l周由专职教员集中授课，熟悉环境，了解ICU管理制度，学习各种仪器的使用与维护，专职教员由从事ICU工作5年以上有经验的护师担任。
, 百拇医药
2.2.2跟班实践 第2～3周采用一对一的带教方法，跟随兼职教员管理病人(即4名护生各安排1名经验丰富、责任心强的护理骨干担任兼职教员跟班实习)。护生在兼职教员指导下完成病人的所有治疗、护理和监护记录，了解并熟悉ICU工作流程及管理方法。教员指导护生将第l周学习的监护理论与操作运用于临床实践，培训实际操作能力。要求带教教员对于第l周授课示教的内容通过提问、考核等方式了解护生的掌握程度，并进一步给予规范。带教时注意把握重点与难点，对于机械通气病人吸痰、有创血压监测等较难掌握的内容多次演示规范操作；对于测血糖、记尿量等简单操作放手不放眼；遇到危重病人抢救安排护生现场学习，逐渐培养她们临危不乱的工作能力，在带教教员的指导下积极参与抢救配合。护士长在排班过程中，注意让护生参与各班次、各病种病人的监护学习，尽可能给护生提供实践机会。
2.2.3考核评价 第4周的星期一安排理论(危重病监护相关知识，均为第l周讲课内容)与操作(呼吸机的安装与试机、动脉血气分析、中心静脉压测定、吸痰等)考核，了解护生实习效果。分析理论考试试卷，对于掌握有偏差的概念及尚未掌握的监护理论再次讲解；对于考核不规范的操作再次进行示教，在实习结束出科前进一步强化巩固。星期五安排护生、护士长与带教教员进行实习出科小结，听取护生意见，了解她们的实习感受，收集反馈信息，改进带教方法。
, http://www.100md.com
另外，我们自行设计了“ICU带教反馈表”，在护生实习结束出科时进行问卷调查，根据调查结果了解护生对科室带教安排的意见及实习效果。调查表由护生基本情况、对教员带教质量评价以及对实习内容掌握程度自我评价3部分组成。调查表的重测信度系数为0.72，效度系数为0.63。
2.3统计学方法
采用SPSS10.0统计软件进行数据录入和分析，运用百分比进行统计学描述。
结果
76名护生对带教计划与实习安排的满意率为96.8%。
76名护生通过4周的综合性ICU实习，熟练掌握微量泵、输液泵、测量中心静脉压、血糖、尿比重、吸痰、CVC导管护理、床单位准备及卧床病人床单位更换等常用监护理论与技术；掌握监护仪、呼吸机、麻醉机、除颤仪、留取动脉血气分析标本等监护技能，较好地完成了实习汁划。
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讨论
1.集中授课让护生尽早适应ICU，为后期实习奠定理论基础
综合性ICU是对危重病人进行监护治疗的特殊场所，其收治对象的特殊性和监护治疗的复杂性要求实习护生的临床带教不宜按普通病房进行。护生进入ICU实习后，如果与普通病房一样在简单的环境介绍后直接分配给兼职教员跟班实习，面对ICU内留置各种管道的危重病人、监护仪器和突发病情变化，护生必然会感到束手无策。另外，由于兼职教员在带教过程中还承担着监护治疗任务，超负荷的工作使其很难在执行治疗护理的同时，对护生进行ICU相关知识与技能的讲解与示教，加之兼职教员自身带教能力参差不齐，必然会出现带教计划难以落实等现象。而1周的集中授课示教能够让护生对ICU相关监护理论与技能有所了解，有利于避免护生后期实习的茫然和机械性。
2.跟班实践让护生得到更多的训练机会，提高培训效果
, 百拇医药 护理是一门实践性学科，护生需要反复练习才能保持操作的规范化和正确性。ICU危重病人多，护理工作量大，一般每位护士在班最多承担4名危重病人的监护治疗。因此，如果在1周的集中授课后4名护生继续与专职教员负责监护病人，护生动手实践的机会明显减少，不利于监护技能的掌握。另外，在第2～3周采取兼职教员与护生的一对一带教方法，使带教教员能够针对护生的个人情况，结合整体带教计划有效落实监护技能训练，做到带与学、示教与训练、考核与讲评相结合，遇到问题随时讲解，教学效果明显优于集中带教。
3.教学评价反馈有利于教学效果的不断提高
教学反馈是提高教学效果的有效途径。在第4周开始安排护生监护理论和操作考核，有利于及早评价护生的实习效果，以便在实习结束前对没有全面掌握的理论与操作内容进一步给予讲解与示教，提高教学效果。出科总结时，护生一致反映提前进行实习考核，不但增加了实习的紧迫感，而且有利于自我评价。
在考核评价结束后，对部分护生未掌握的呼吸机使用、心电图诊断以及CPCR术等再次进行授课示教与培训，所有护生经过再次培训，对监护知识与技能的掌握率同样达到100%。
4.实施“授课示教—跟班实践—考核评价”的带教模式适应ICU性质
综合性ICU是集全院危重病人监护治疗的科室，综合性ICU临床实习是高等护理教学的重要阶段，合理、科学的带教模式能让护生通过实习掌握大量的监护理论与技术。实施“授课示教—跟班实践—考核评价”的带教模式，有利于护生在短时间内适应ICU特点，让护生通过为期4周的实习达到最佳的实习效果，使其学到更多的危重病人护理知识与技能，达到实习大纲规定要求，为今后成为合格的护士创造良好条件。
(上海长海医院中心ICU 韩文军 胡敏 顾伟莉), http://www.100md.com
对象与方法
1.对象
2004年3月～2005年11月在我科实习的护生76名，其中女性72名，男性4名；护理本科生20名，大专生56名；年龄17～24岁，平均(18.32±3.64)岁。76名护生均在临床实习的第29周进入ICU实习，入ICU实习前已经过普通外科与普通内科实习。ICU实习时间为4周，以小组形式组织临床带教，每组护生4名。
2.方法
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2.1确定教学目标
接到护生到科实习通知后，护士长与带教教员根据实习大纲要求，明确具体的带教目标并制定标准。让护生了解ICU的相关概念、综合性ICU的特点、收治病人的原则、工作制度和管理方法；熟悉各班次工作程序；掌握呼吸机、监护仪、除颤仪、输液泵等仪器的操作规程与保养方法；掌握心肺复苏术和动脉血气标本的采集方法；基本掌握血液动力学监测方法；掌握外科常见疾病的围手术期监护要点及各种引流管护理；掌握ICU常用药物使用方法及注意事项等。由于我院制定的实习大纲对护理本科生与大专生的ICU实习要求相同，我科对本科和大专护生制定的实习计划与采取的带教方法一致。
2.2实施带教计划
2.2.1授课示教 第l周由专职教员集中授课，熟悉环境，了解ICU管理制度，学习各种仪器的使用与维护，专职教员由从事ICU工作5年以上有经验的护师担任。
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2.2.2跟班实践 第2～3周采用一对一的带教方法，跟随兼职教员管理病人(即4名护生各安排1名经验丰富、责任心强的护理骨干担任兼职教员跟班实习)。护生在兼职教员指导下完成病人的所有治疗、护理和监护记录，了解并熟悉ICU工作流程及管理方法。教员指导护生将第l周学习的监护理论与操作运用于临床实践，培训实际操作能力。要求带教教员对于第l周授课示教的内容通过提问、考核等方式了解护生的掌握程度，并进一步给予规范。带教时注意把握重点与难点，对于机械通气病人吸痰、有创血压监测等较难掌握的内容多次演示规范操作；对于测血糖、记尿量等简单操作放手不放眼；遇到危重病人抢救安排护生现场学习，逐渐培养她们临危不乱的工作能力，在带教教员的指导下积极参与抢救配合。护士长在排班过程中，注意让护生参与各班次、各病种病人的监护学习，尽可能给护生提供实践机会。
2.2.3考核评价 第4周的星期一安排理论(危重病监护相关知识，均为第l周讲课内容)与操作(呼吸机的安装与试机、动脉血气分析、中心静脉压测定、吸痰等)考核，了解护生实习效果。分析理论考试试卷，对于掌握有偏差的概念及尚未掌握的监护理论再次讲解；对于考核不规范的操作再次进行示教，在实习结束出科前进一步强化巩固。星期五安排护生、护士长与带教教员进行实习出科小结，听取护生意见，了解她们的实习感受，收集反馈信息，改进带教方法。
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另外，我们自行设计了“ICU带教反馈表”，在护生实习结束出科时进行问卷调查，根据调查结果了解护生对科室带教安排的意见及实习效果。调查表由护生基本情况、对教员带教质量评价以及对实习内容掌握程度自我评价3部分组成。调查表的重测信度系数为0.72，效度系数为0.63。
2.3统计学方法
采用SPSS10.0统计软件进行数据录入和分析，运用百分比进行统计学描述。
结果
76名护生对带教计划与实习安排的满意率为96.8%。
76名护生通过4周的综合性ICU实习，熟练掌握微量泵、输液泵、测量中心静脉压、血糖、尿比重、吸痰、CVC导管护理、床单位准备及卧床病人床单位更换等常用监护理论与技术；掌握监护仪、呼吸机、麻醉机、除颤仪、留取动脉血气分析标本等监护技能，较好地完成了实习汁划。
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讨论
1.集中授课让护生尽早适应ICU，为后期实习奠定理论基础
综合性ICU是对危重病人进行监护治疗的特殊场所，其收治对象的特殊性和监护治疗的复杂性要求实习护生的临床带教不宜按普通病房进行。护生进入ICU实习后，如果与普通病房一样在简单的环境介绍后直接分配给兼职教员跟班实习，面对ICU内留置各种管道的危重病人、监护仪器和突发病情变化，护生必然会感到束手无策。另外，由于兼职教员在带教过程中还承担着监护治疗任务，超负荷的工作使其很难在执行治疗护理的同时，对护生进行ICU相关知识与技能的讲解与示教，加之兼职教员自身带教能力参差不齐，必然会出现带教计划难以落实等现象。而1周的集中授课示教能够让护生对ICU相关监护理论与技能有所了解，有利于避免护生后期实习的茫然和机械性。
2.跟班实践让护生得到更多的训练机会，提高培训效果
, 百拇医药 护理是一门实践性学科，护生需要反复练习才能保持操作的规范化和正确性。ICU危重病人多，护理工作量大，一般每位护士在班最多承担4名危重病人的监护治疗。因此，如果在1周的集中授课后4名护生继续与专职教员负责监护病人，护生动手实践的机会明显减少，不利于监护技能的掌握。另外，在第2～3周采取兼职教员与护生的一对一带教方法，使带教教员能够针对护生的个人情况，结合整体带教计划有效落实监护技能训练，做到带与学、示教与训练、考核与讲评相结合，遇到问题随时讲解，教学效果明显优于集中带教。
3.教学评价反馈有利于教学效果的不断提高
教学反馈是提高教学效果的有效途径。在第4周开始安排护生监护理论和操作考核，有利于及早评价护生的实习效果，以便在实习结束前对没有全面掌握的理论与操作内容进一步给予讲解与示教，提高教学效果。出科总结时，护生一致反映提前进行实习考核，不但增加了实习的紧迫感，而且有利于自我评价。
在考核评价结束后，对部分护生未掌握的呼吸机使用、心电图诊断以及CPCR术等再次进行授课示教与培训，所有护生经过再次培训，对监护知识与技能的掌握率同样达到100%。
4.实施“授课示教—跟班实践—考核评价”的带教模式适应ICU性质
综合性ICU是集全院危重病人监护治疗的科室，综合性ICU临床实习是高等护理教学的重要阶段，合理、科学的带教模式能让护生通过实习掌握大量的监护理论与技术。实施“授课示教—跟班实践—考核评价”的带教模式，有利于护生在短时间内适应ICU特点，让护生通过为期4周的实习达到最佳的实习效果，使其学到更多的危重病人护理知识与技能，达到实习大纲规定要求，为今后成为合格的护士创造良好条件。
(上海长海医院中心ICU 韩文军 胡敏 顾伟莉), http://www.100md.com