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从肝脾肾论老年病中医护理
http://www.100md.com 2009年7月30日 《现代护理报》 2009.07.30
     中医认为老年人的生理特点为正气渐衰,维持生命活动的各种物质与功能都在全面衰退,五脏功能日益低下,生命状态处于较低水平的很不稳定的平衡中。中医研究表明,衰老的病机特点复杂多变,虚实夹杂,但以五脏虚损为主,肝衰为先导,肾虚为根本,脾虚络阻是发生、发展的基本病理生理变化。本文作者从肝、脾、肾三脏生理及病理特点论述老年中医护理的特点,以求达到辨证施护的目的。

    ●肝衰为先导

    《素问·五运行大论》曰:“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝……其用为动……。”这一个“动”字,便是肝所具有的最本质的生理特点,其具体表现便是“肝主疏泄”,体现在病机上即是肝气、肝火、肝风的犯扰。《灵枢·天年》曰:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明。六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈堕,故好卧……百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣。”故老年患者从肝论护,主要在于调畅情志,调和气血。
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    老年病患者中,常存在着各种各样的情志异常,又由于慢性病多,病程较长,患者常常对治疗失去信心。针对上述情况,护理人员要运用各种方法调畅病人的情志。具体操作:护理人员应首先深入病房,详细了解病人的病情及思想情况,针对引起情志异常的不同原因,采用针对性的语言给予疏导,或解释病情、或劝慰鼓励、或情境转移,帮助病人消除不必要的顾虑,解除思想上的包袱,心情舒畅地配合治疗。对久病缠身的老人,更要予以亲切的关怀和精心的照料,树立其生活的勇气。在老年人护理过程中工作节奏和操作手法应适当轻缓,尊重和维护老年人的自信与自尊。此外鼓励老年人多与周围人交流,通过沟通接受新信息,减缓大脑机能的衰退,预防老年痴呆症,使其保持稳定、愉快的情绪,遇到逆境可进行心理上的自我调适,不生闷气。护理中要特别注意语言运用的技巧,遣词调句、语音语势都要仔细斟酌,并注意运用一些非语言因素,如娴熟的操作、得体的举止、优雅的仪表等。

    调和气血方面多以药物调补为主,《金匮要略》云:“夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之”,故可见肝之气血不调者平素多食酸味以补肝养血,辅以焦苦及甘甜之品以调和气血。《灵枢·五味篇》曰:“肝病禁辛……肝色青,宜食甘,糠米饭、牛肉、枣、葵皆甘”。中药单味药如当归、人参、柴胡、川芎、玫瑰花等,方剂如四逆散、四君子汤、四物汤、逍遥散、柴胡疏肝散等均可服之。
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    ●肾虚为根本

    《素问·五运行大论》曰:“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓……在体为骨,在气为坚,在脏为肾……其用为藏。”肾为先天之本,肾中精气是构成人体的基本物质,它与人体生命活动有着密切的关系。人到老年,肾中精气渐衰,精不足则化气无源,无力温煦、激发、推动脏腑之气;精不化血或阴血不充,可致阴血亏少,气血阴阳亏损,则诸脏、四肢、百骸失其濡养,造成多脏器的功能损害。《素问·上古天真论》曰:“丈夫……五八,肾气衰,发堕齿槁……七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极”。《医学入门》曰:“人至中年,肾气自衰”。肾的生理功能为主骨生髓,通于脑,主封藏,又主纳气。

    年高之人,肾气渐虚,肾虚不能充养髓海,致大脑思维迟钝,言语多误、健忘,甚者痴呆,对疾病的反应能力差。又因患病之后,脏腑亏损,气血失调,容易表现情志异常,或多虑多疑、或淡漠孤僻、或急躁易怒。因此护理人员应细致入微地进行病情观察,包括神志、四肢活动、五官功能、饮食嗜好、自觉症状、大小便情况及舌象、脉象并做记录。同时由于老年人排泄、代偿功能差,易引起药物中毒反应,故须细心观察用药后的反应,发现问题及时反馈给医生,调整用药。同时应嘱老年病人坚持锻炼,强筋健骨以增强体质,抵御外邪,顺应养藏之道。“冬三月,此谓闭藏。水冰地坼,无扰乎阳,早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已有得,去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺。”
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    《素问·宣明五气篇》:“咸入肾……肾恶燥……苦走骨,骨病无多食苦……久立伤骨。”故应嘱老年肾虚骨弱之人适当运动,无需久行久立,以免伤筋动骨,注意保暖避寒,防燥伤肾。饮食上可多食核桃、韭菜等;单味药可多食山萸肉、栗子、怀山药、枸杞子、地黄、牛膝等补肾益脑强筋之品;成方有六位地黄丸、八味丸、左归丸、右归丸等。《灵枢·五味篇》:“肾病禁甘……肾色黑,宜食辛,黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛”。

    ●脾虚络阻为表现

    《素问·五运行大论》曰:“中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉……其性静兼,其德为濡,其用为化,其色为黄……其味为甘,其志为思”,脾的生理功能为主运化、主升清、主肌肉。《素问·上古天真论》说:“五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕”。张茂林等认为:脾虚络阻是衰老发生的重要因素,是衰老发生、发展的基本病理生理变化。机体的生、长、壮、老已过程中不断摄取自然界的营养物质,维持人体的正常发育及功能活动,这一过程中脾胃的运化功能起着极为重要的作用。
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    脾胃为后天之本,步入老年,脾胃虚弱,消化吸收水谷精微的能力不足,因此,从脾论护,最重要的是老年人的饮食护理及养生。

    老年人的合理饮食十分重要,应保证摄入必要的营养成分,以维持正常的生理机能。进食时要注意少食多餐,若多食少餐,将会引起饮食积滞不化,应经常保持似饥似饱的状态。因此,鉴于老年人消化、吸收功能减退,在饮食护理中要注意的是:饮食宜定时定量,少量多餐;饮食摄入应注意三高一低四少,即高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪、少盐、少油、少糖、少辛辣调味品,多吃新鲜蔬菜、水果;每日摄入水量保持1500~2000ml;进食应细嚼慢咽,食物要烧熟煮透,睡前不宜进食;忌食烟、酒、油煎、烧焦、腌制、发霉、坚硬等食品;注意饮食卫生,进食环境的安静、整洁,保持心情舒畅;提倡食用营养丰富、爽口美味的药膳食品,以预防老年性疾病,保健强身。

    脾主肌肉,老年病人极易肌肉萎缩,故嘱其通过适当的身体活动以调和人体气血阴阳,强身健体。保持老年人脑力和体力协调的适当活动与营养同等重要,指导老年朋友健身运动应注意的是:帮助老年人克服不爱动的习惯,除自理生活、料理家务等日常活动外,还应安排一定时间的体育锻炼,如打太极拳、步行、慢跑、爬坡、上下楼梯、打羽毛球等运动量适中的活动;运动宜在早晨起床后选择空气清新的地方,注意每日定时、定量、有规律地运动。运动量可因人而定,以不疲劳为度;运动时要注意安全,以防跌扑,发生骨折等意外事故;帮助指导老年人学习自我按摩,按摩可促进血液循环,使躯体保持舒适。如有规律地按摩腹部,可增加胃肠蠕动,有助消化,缓解便秘等。顺应四时气候变化,春夏之季,由寒转暖,应早起床,在室外适当活动;秋冬之季,气候逐渐转凉,应注意防寒保暖,可在中午时室外散步。根据老年人的不同情况,制定适宜的休养计划,建立合理的生活起居制度。
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    《灵枢·五味篇》:“脾病禁酸……脾病者,宜食糠米饭、牛肉、枣、葵……脾色黄,宜食咸,大豆、猪肉、栗皆咸”,故应嘱此类老年患者多食粗食淡饭,少食油腻、黏滞之品,以免伤及脾胃。平素饮食以米粥、薏苡仁粥、茯苓夹饼、大枣等健脾养胃之品。中药单味药可多食山药、党参、薏苡仁、白术、茯苓等,成方有四君子汤、补中益气汤等,以健脾补气升阳。

    中医护理不仅包括丰富的理论知识和独特的护理技能,还有简便易行的养生方法,符合生态学中协调、平衡的基本原则,是极有价值的保健意识和模式。

    总之,中医老年护理应从老年病人的生理病理出发,注重顾护五脏正气,尤其应对其肝、脾、肾进行调理,以达安五脏、调气血之功。但老年人疾病常虚实夹杂,寒热互见,病情错综缠绵。临床应辨证施护,施以不同的饮食、情致、运动等护理常规。

    (卫生部北京医院 关欣 黄飞 展慧), 百拇医药