输卵管不通 并非不孕的唯一原因
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◎ 济南市妇幼保健院主任医师 张菱
在不孕症门诊常常会遇到患者这样的要求，“大夫，我们结婚很长时间了，一直没有怀孕，我想通通输卵管”。很多病人认为，只要是输卵管通畅，就一定能怀孕。事实上这是一种误解。妊娠是一个非常复杂的过程，要经过排卵、受精、胚胎种植、胚胎发育，直至分娩，其中的任何一个环节发生异常，都可能导致不能正常进行。
输卵管是一对细长而弯曲的管道，全长约8～14厘米，一端与子宫腔相通，另一端呈喇叭口状开口于盆腔，称之为输卵管的伞端，与卵巢接近。卵子成熟之后，从卵巢排出，输卵管的伞端像一只灵巧的手将排出的卵子拾起，通过输卵管的蠕动，将卵子向子宫方向输送；与此同时，精子经过阴道、子宫颈、子宫腔，到达输卵管，在输卵管内卵子与精子相遇、受精，形成受精卵，受精卵细胞不断地分裂，发育成胚胎，在这个过程中，胚胎也在不停地向子宫方向运行，到达宫腔后种植在子宫内膜，继续发育直至足月分娩。由此可以看出，上述任何一个环节出现问题，都将使妊娠过程不能顺利进行，导致不孕甚至出现异常的妊娠结局，比如流产、宫外孕等。
因此，一个正常的妊娠过程需要具备以下几个条件：由卵巢排出发育成熟的卵子；具有受精能力的精子；通畅的输卵管；适宜胚胎种植和发育的子宫内膜。除此之外，由于精子和卵子存活的时间有限，这就需要在恰当的时机精卵相遇，才有可能受精。所以，输卵管通畅是妊娠的必备因素之一，而不是唯一因素。
检查输卵管是否通畅可以通过以下两种方法：碘油造影、输卵管通水/气。这两种方法都是检查输卵管是否通畅的方法，而不是将不通的输卵管疏通。输卵管碘油造影是将造影剂注入子宫腔、输卵管，通过造影剂在线光下的显影，可以清楚地观察子宫的形态——— 是否有先天发育异常形成的子宫形态的改变，是否存在因子宫肌瘤、子宫内膜息肉导致的宫腔占位，输卵管是否通畅，梗阻的部位，盆腔是否有粘连等，而这些因素都可能导致不孕。还可以通过造影明确输卵管梗阻的部位，决定下一步的治疗方案。输卵管通水是向子宫内注入液体，根据注液时的压力以及病人的感觉，间接判断输卵管是否通常，这种检查方法简单、易行，但不能准确地判断输卵管阻塞的具体部位，也不能显示子宫的形态。所以，子宫碘油造影能为医生提供更为准确的诊断依据。
输卵管的检查只是不孕症的检查之一，要想明确不孕的原因，还应当进行卵巢功能的检查——— 生殖激素的测定、排卵检测；女性生殖道检查；丈夫精液检查等。, 百拇医药