临床护理人员对循证护理认知、态度及应用现状

http://www.100md.com 2009年8月6日 《现代护理报》 2009.08.06

     按照Sackett及其同事最初对循证医学概念的陈述：“循证医学是审慎、准确、明智地应用当前最佳证据，对患者治疗做出决策”。循证护理源于循证医学，主要包含三个基本要素，最佳的研究证据、医生及护士的技能和经验、病人的价值观和愿望。随着社会人群对健康内涵认识的不断提高，提供高质量护理服务不仅对健康照顾对象及家庭成员具有极为重要的意义，也对护理人员本身及临床护理专业发展有深远影响，循证护理实践就是实现这个目标的基础。循证护理实践就是以可获得的最佳科学证据为实践指南，在评估病人具体情况和尊重病人意愿、结合护士个人临床护理经验的基础上进行护理干预。循证护理实践目标就是鼓励护理人员在护理实践环节中采用已经证实有效的措施，摒弃那些已经证实对病人不利或有害的方法。本研究采用方便取样的方法对北京市某三级甲等医院的100名护理人员进行了调查，旨在探讨临床护理人员对循证护理的认知、态度及实际应用情况。

    □对象与方法

    1.调查对象

    本次调查采用方便取样的方法，调查北京市某三级甲等教学医院临床护理人员100名。被调查的100名护理人员来自内科、外科、妇科、儿科共4个科室。

    2.调查方法

    发放问卷100份，回收100份，回收率100%。有效问卷98份，有效率98%。问卷由研究者本人亲自发放、讲解并当场收回。

    3.研究工具

    研究工具采用自设问卷，问卷经专家反复论证后确定，包括两部分内容：第一部分为一般资料，第二部分包括3个维度，27个条目，3个维度分别为：①循证护理认知，包括循证护理的五个步骤和三要素；②循证护理态度；③循证护理应用技能。采用Likert5分量表计分，非常熟悉为5分，熟悉为4分，一般为3分，不熟悉为2分，非常不熟悉为1分。

    4.资料处理方法

    采用SPSS13.0进行统计分析。主要方法有一般性描述性统计、t检验等。

    □结 果

    1.一般情况

    本次调查对象均为女性，中专学历34名(34.6%)、大专学历43名(43.8%)、本科学历21名(21.6%)；主管护师19名(19.4%)、护师41名(41.8%)、护士38名(38.8%)。

    2.临床护理人员对循证护理的认知

    临床护理人员对于循证护理概念中的一个要素——循证护理要以医生及护士的技能和经验为基础方面，了解程度较高，对于循证护理的五个步骤及其他两个要素(循证护理要寻求最佳的研究证据、要充分考虑到病人的价值观和愿望)了解程度一般。

    3.临床护理人员对循证护理的态度

    临床护理人员对于循证护理有很积极的态度，很愿意得到有关循证护理的知识及培训。

    4.临床护理人员对循证护理应用技能状况

    临床护理人员在与病人沟通、考虑病人意愿方面做得很好，但平时依靠周围人成功经验和失败教训的情况很多，大部分护理人员习惯把上级的意见放在第一位，很少按照循证护理的五个步骤进行临床工作。

    5.临床护理人员的资料来源及在搜集资料时的最大困难

    被调查的临床护理人员中有30%平时收集资料来源于网上、29%来源于同事之间相互交流、21%来自于图书馆或看期刊杂志、11%来源于参加会议、9%来源于科室内的专业书籍；护理人员在搜集资料时遇到的最大困难方面，61%的人认为没有时间、23%的人不知道该去哪里查找资料、16%的人不知如何加工及提炼信息。

    6.中专学历与大专学历、本科学历与大专学历的临床护理人员对循证护理的认知、态度及应用状况比较

    中专学历和大专学历的临床护理人员在对循证护理的认知、态度、技能方面的差异没有统计学意义(P>0.05)。本科学历护理人员对循证护理的认知程度及实际操作能力明显高于大专学历护理人员，差异有统计学意义(P<0.05)；在其他认知、态度及技能方面，本科学历护理人员与大专学历护理人员的差异没有统计学意义(P>0.05)。

    7.比较护士与护师、护师与主管护师对循证护理认知、态度及应用技能方面的状况

    护士与护师、护师与主管护师之间在对循证护理的认知和态度方面的差异无统计学意义(P>0.05)。在循证护理技能方面，护师在临床工作中及时发现病人问题的能力明显高于护士，并且差异有统计学意义(P<0.05)。

    □讨 论

    1.对于临床护理人员对循证护理的认知状况分析

    在对于循证护理认知状况调查的结果中，“循证护理要以医生及护士的技能和经验为基础”的得分最高，为3.57±0.53分，其他项目的得分均小于3.50分，说明临床护理人员对于循证护理概念中的第二个要素的理解程度高于另两个要素及循证护理五个步骤的理解，但从整体看来，临床护理人员对于循证护理的认知度不高。其原因主要是由于受到传统观念和经验护理模式的影响，护理人员习惯于按照传统工作。在实际工作中，大部分护士处理临床护理问题是按专业书籍、个人经验或同行指导的模式，而未按遇到问题首先查阅有关临床研究结果，根据科学证据，结合个人经验和病人的意愿来处理的方式。

    2.临床护理人员对循证护理的态度状况分析

    临床护理人员对循证护理态度状况调查结果显示：护理人员对于循证护理的态度很积极，愿意接受循证护理的知识和理念。这充分体现了广大护理工作人员强烈的求知愿望，对从传统的经验式思维和工作模式转变到循证护理的整合性思维和工作模式有很大促进作用。

    3.临床护理人员对循证护理应用技能状况分析

    在临床护理人员对循证护理应用技能状况调查结果中，“在临床工作中能很好地和病人沟通及时了解病人存在的问题”以及“在做护理决策时能充分考虑到病人的意愿”两个方面得分最高，都超过了4分，说明护理人员在工作中普遍能够及时发现问题，并能够考虑到病人的意愿。但“平时主要依靠周围人的成功经验和失败教训指导临床实际”的得分为4.02±0.63分，“习惯于把上级的意见放在第一位”的得分为3.61±0.27分，说明在临床工作中以经验和教训为主要依据的情况还很普遍，自己不思考而完全按照上级意见进行临床工作的情况也很常见。其他项目的得分均小于3.50分，说明护理人员在临床工作中很少认真地应用循证护理，对于如何查找文献资料、如何评价所找到的资料以及如何评价应用资料的效果知之甚少。尽管循证护理作为护理学发展的新方向，其在临床实践中运用的情况不容乐观，护理人员的经验仍然是解决护理问题、决定护理措施的主要依据。

    4.本科学历与大专学历临床护理人员对循证护理认知、技能方面比较分析

    结果显示：对于循证护理概念的认知和在临床工作中主动查阅文献并应用于临床方面，本科学历的护理人员能力远高于大专学历的护理人员。在“临床工作中能很及时发现病人的问题”方面，本科学历及大专学历护理人员得分均高于4分，说明在临床工作中护理人员普遍能够及时发现病人的问题。本科学历层次护理人员的循证护理知识的认知程度和应用技能方面明显高于专科层次护理人员，体现出学历是影响护理工作质量的一个重要因素。中等护理教育的理论课程未能系统包含心理学、伦理学等相应学科理论，难以满足循证护理的要求。相对而言，高等护理教育，尤其是本科层次的护理教育，较系统地学习了护理程序理论、护理科研课程以及相关的社会学科理论，适应循证护理的发展与要求。

    5.护士与护师、护师与主管护师对循证护理认知、态度及技能方面的比较分析

    在循证护理技能方面，护师在临床工作中能及时发现病人问题的能力明显高于护士，主管护师循证护理技能明显高于护师，说明技术职称因素对循证护理应用技能在护士与护师、护师与主管护师之间存在统计学差异，技术职称与循证护理应用技能水平呈正相关，表明现在的职称评聘机制相对合理，护理职称序列也基本体现了其具有相应层次的护理理论水平和护理实践能力。

    6.临床护理人员在收集资料来源及困难方面分析

    在收集资料方面，在职护士仍需要进一步培养主动学习的习惯，经常查阅文献，及时更新知识。在妨碍护士获取最新护理知识与信息以寻求最佳证据方面，除了缺乏循证护理意识外，被调查的护理人员在收集资料时最大的困难在于没有时间、不知道该去哪里查找资料、不知如何加工及提炼信息。对于“没有时间”，要具体情况具体分析。通常，“没时间”是最容易被人原谅的，但是，我们应该明确需要这样做的重要性，不要停留在强调没有时间上，要学会挤出时间。

    □对 策

    更新观念是推行循证护理的关键。就科学而言，目前许多护理手段停留在约定俗成的习惯和经验阶段，缺乏科学依据，甚至存在错误的观点和方法。循证护理打破了传统的思维和工作模式，为护理学的发展提供了方法论。然而循证护理实践现状不尽人意，主要的因素是观念尚未转变，要使循证护理深入人心，改变现有临床护理现状必须更新观念。

    加强在职培训、充实护理教育内容是推行循证护理的技术保证。实践循证护理需要护理人员具备较高的职业素养和专业水平。然而，目前我国护理人员的整体学历太低，有必要在学校护理教育中增设循证护理相关课程和加强在职护士培训。调整护士工作、争取行政支持是推行循证护理的动力和时间保证：护理人员不足、缺乏时间(61%)是阻碍循证护理开展的重要因素。Retsas对澳大利亚400名护士的调查显示，阻碍循证护理开展最主要因素是缺乏行政支持，尤其是需要给护士提供充足的时间进行研究或应用研究。因此行政支持将对循证护理的开展提供动力和时间保证。

    (北京大学第三医院 张会芝 北京大学护理学院 苏承馥 孙宏玉)

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