中药内外结合治疗掌跖角皮症
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2009年8月9日
张 伟 泾川县疾病预防控制中心 甘肃 泾川744300
掌跖角皮症又称掌跖角化病，这是以手掌和足跖角化过度为特点的一组慢性皮肤病。大多为先天性，常有家族史。分为显性性联和隐性遗传，有一个大的临床表现谱。其病因涉及遗传、内分泌因素、物理因素、真菌感染及变态反应等。临床表现皆具有干燥、粗糙、角化、鳞屑、皲裂的皮损特点。目前西医治疗常服用维甲酸类药物，外用角质松解剂和皮质类固醇软膏，但往往难以取得满意的疗效。我在出版的《遗传性疾病的中医治疗》一书中就收集有对进行性对称性红斑角皮症、可变性红斑角皮症、进行性掌跖角皮症的中药治疗方剂。
从2004年3月～2008年12月，采用中药内服与外用结合治疗掌跖角皮症32例，取得了良好的临床疗效，现将治疗结果报告如下。 32例掌跖角化性皮肤病患者均来自门诊，随机将病人分为治疗组和对照组。治疗组，自拟滋阴汤：生地，土茯苓、丹参、当归，白芍、赤芍、牛膝，川芎、防风、板蓝根、威灵仙、秦艽、生首乌、白藓皮等。用法：将中药连煎2次，混匀口服，早晚各一次，加减：痒较重加白鲜皮、地肤子；皮损呈成片状鳞屑，有皲裂、疼痛者加玄参15 g。外用二地生金汤浸泡患处。处方：地骨皮、生地、金钱草、紫草、当归、白矾、威灵仙、红花等。以上诸药加水约1500毫升浸泡30分钟，煮沸后在文火煮20分钟(以后每次煮沸10分钟)，先熏待水温度适中，将皮损区浸入药液浸泡共30分钟，每日2次。一剂药可用2～3天。
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对照组 西药： VE，外用尿素软膏擦抹皮损区，每日2次。两组连续用药4周为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效判定。
诊断均符合《临床皮肤病学》中有关掌跖角皮症的诊断[1]。进行性指掌角皮症 ：多发生于成年女性，其拇指、食指及中指末端皮肤干燥、粗糙，可以轻度发红及脱屑，严重时有角质增厚及皲裂，指甲常增厚。病变缓慢扩展至手掌，一般冬季症状加重。患者常因疼痛影响掌指活动，局部无糜烂或瘙痒，也不扩展至手背或腕部。
更年期掌跖角化症 ：常见于35～60岁的肥胖女性。于绝经前期或绝经期发病 ,掌跖可单独或同时发病 ，常位于掌隆起处和足跟、跖缘等受压及摩擦部位。皮损初起为疏散分布、边缘明显的圆形或椭圆形角化性扁平丘疹，缓慢增大，变厚 融合成片。严重时掌跖皮肤普遍干燥，亦可有膝关节部位皮肤增厚。冬季加重，夏季缓解， 发生皲裂而易继发感染，局部疼痛致活动不便。病程慢性。可伴高血压 神经性皮炎 女阴瘙痒或甲状腺功能减退等。
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点状掌跖角皮症：本病并不十分少见，通常始于15～30岁，但10～15岁之间均可发病。皮损分布于双手掌和双足跖部，为高出正常皮面的圆形或椭圆形角质丘疹，数目多而分散，一般直径仅0.2～0.3cm，但大者可达1cm，色泽暗黄，质地坚硬，部分皮损中心呈喷火口形凹陷，在足跟及其它压力部位损害较多。一般位于足跖者较手掌者为大，且前者可有明显触痛而后者一般无症状。有少数患者皮损同时可累及手足背、肘、膝等部，甚至其它部位。本病不伴发多汗症，而可并发类似银屑病的指(趾)甲营养不良改变，表现为纵裂、弯甲或缺甲。
疗效标准：痊愈：角化及肥厚消退，恢复正常皮肤的光滑、柔软及弹性，停药6个月无复发。显效：皮损消退>80%，或接近正常皮肤，停药6个月后皮损无复发。有效：皮损减轻、变软、变薄>50%，停药6个月复发，但相对治疗前轻。无效：皮损消退减轻<30%，或停药后6个月复发，损害同治疗前。
结果：用药4周后治疗组中痊愈8例，显效3例，有效3例，无效2例，总有效率87.50%，对照组总临床痊愈2例，显效2例，有效5例，无效7例，总有效率56.25%。经χ2检验，χ2= 3.86， P<0.05，治疗组与对照组疗效比较差异有显著性意义。两组患者用药后无1例出现毒副作用。
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掌跖角皮症又称掌跖角化病，这是以手掌和足跖角化过度为特点的一组慢性皮肤病。有弥漫性掌跖角皮症、条纹状角皮症、残毁性掌跖角皮症、局限性掌跖角皮症等，更年期角皮症、进行性指掌角皮症、点状掌跖角皮症比较常见。
中医对本病研究较少，《灵枢?邪客第七十一》[2] 云：“手太阴之脉出于大指之端，内屈……与诸阴络会于鱼际，数脉并注，其气滑利……心主之脉出于中指之端，内屈，循中指内廉以上，留于掌中……其气滑利。”掌跖部乃阴阳经脉交贯之所，或责于先天经脉交接失常，或因于冲领失常，气血不达四末，瘀滞经脉，以致局部肌肤失于营养，导致粗糙、肥厚或革化。在祖国医学文献中未见明确病名记载，个别类型相当于中医的“厚皮疮”“火丹病”。由先天禀赋不足，或由后天失调所致。
叶秋华,钱方认为本病病因为风、虚、湿、燥、瘀，治宜养血活血、润肤止痒、收敛生肌[3]。笔者认为本病病因为素体阴亏，血瘀夹风。治法滋阴润燥，活血化瘀。自拟滋阴汤，方中生地清热凉血滋阴。熟地味甘微温质润，既补血滋阴，又能补精益髓。当归、丹参、川芎、红花活血化瘀。土茯苓解毒，除湿，利关节。白芍养血调经，平肝止痛，赤芍、牛膝散瘀止痛。生首乌味苦涩性平具有解毒功效，又补精血， 有标本兼治之功。板蓝根，清热解毒，主要用于温热病气血两燔、以及痈肿疮毒等热毒壅盛的病证。防风祛风，胜湿，止痛。《药类法象》治风通用。《长沙药解》行经络，逐湿淫，通关节，止疼痛，舒筋脉等。白鲜皮祛风，燥湿，清热，解毒。《药性论》治一切热毒风，恶风，风疮、疥癣赤烂等。
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本病因气血不畅，局部肌肤失于营养，导致粗糙、肥厚或革化，治宜养血活血、润肤止痒、温通散邪。外用方中地骨皮性味甘寒，凉血退热，并能生肌疗疮，我国古代医家及民间常用地骨皮外用治疗疮疡。金钱草清热除湿解毒。当归养血、活血化瘀，生肌润肤。紫草凉血解毒，活血消炎，收敛生肌。历代医家认为此药为治疗溃疡久不收口及手足皲裂之圣药。威灵仙性味辛温燥湿，通利十二经脉。红花性味辛温，活血通经、散瘀润燥。白矾燥湿，解毒，杀虫。《本草纲目》：燥湿解毒，止血定痛，蚀恶肉，生好肉，治痈疽疔肿，恶疮诸病。现代药理学方面，诸药组方合用，通过调整周围血管舒缩功能，来改善四肢远端掌跖部微循环，达到抗炎、抗菌、抗氧化，促进组织修复的作用。角化性皮肤病皮肤粗糙，角质肥厚，药物吸收能力差，局部外用直达病所，药液温水浸泡局部皮损，能使皮肤表面温度升高，让毛孔舒张，毛囊口、汗腺口开放，软化角质，增加药物的透皮吸收；降低病损区皮肤对外界刺激的敏感性，可提高药物疗效。
参考文献
1赵辨主编，临床皮肤病学，江苏科技出版社，2001，4，第3版，729
2河北医学院.灵枢经校译. 北京：人民卫生出版社, 1982.338，187
3 叶秋华.钱方. 二大归芷汤治疗掌跖角化性皮肤病140例临床观察,湖南中医药导报 , 2004, (02)，22
作者电子信箱plzw2008@126.com
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掌跖角皮症又称掌跖角化病，这是以手掌和足跖角化过度为特点的一组慢性皮肤病。大多为先天性，常有家族史。分为显性性联和隐性遗传，有一个大的临床表现谱。其病因涉及遗传、内分泌因素、物理因素、真菌感染及变态反应等。临床表现皆具有干燥、粗糙、角化、鳞屑、皲裂的皮损特点。目前西医治疗常服用维甲酸类药物，外用角质松解剂和皮质类固醇软膏，但往往难以取得满意的疗效。我在出版的《遗传性疾病的中医治疗》一书中就收集有对进行性对称性红斑角皮症、可变性红斑角皮症、进行性掌跖角皮症的中药治疗方剂。
从2004年3月～2008年12月，采用中药内服与外用结合治疗掌跖角皮症32例，取得了良好的临床疗效，现将治疗结果报告如下。 32例掌跖角化性皮肤病患者均来自门诊，随机将病人分为治疗组和对照组。治疗组，自拟滋阴汤：生地，土茯苓、丹参、当归，白芍、赤芍、牛膝，川芎、防风、板蓝根、威灵仙、秦艽、生首乌、白藓皮等。用法：将中药连煎2次，混匀口服，早晚各一次，加减：痒较重加白鲜皮、地肤子；皮损呈成片状鳞屑，有皲裂、疼痛者加玄参15 g。外用二地生金汤浸泡患处。处方：地骨皮、生地、金钱草、紫草、当归、白矾、威灵仙、红花等。以上诸药加水约1500毫升浸泡30分钟，煮沸后在文火煮20分钟(以后每次煮沸10分钟)，先熏待水温度适中，将皮损区浸入药液浸泡共30分钟，每日2次。一剂药可用2～3天。
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对照组 西药： VE，外用尿素软膏擦抹皮损区，每日2次。两组连续用药4周为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效判定。
诊断均符合《临床皮肤病学》中有关掌跖角皮症的诊断[1]。进行性指掌角皮症 ：多发生于成年女性，其拇指、食指及中指末端皮肤干燥、粗糙，可以轻度发红及脱屑，严重时有角质增厚及皲裂，指甲常增厚。病变缓慢扩展至手掌，一般冬季症状加重。患者常因疼痛影响掌指活动，局部无糜烂或瘙痒，也不扩展至手背或腕部。
更年期掌跖角化症 ：常见于35～60岁的肥胖女性。于绝经前期或绝经期发病 ,掌跖可单独或同时发病 ，常位于掌隆起处和足跟、跖缘等受压及摩擦部位。皮损初起为疏散分布、边缘明显的圆形或椭圆形角化性扁平丘疹，缓慢增大，变厚 融合成片。严重时掌跖皮肤普遍干燥，亦可有膝关节部位皮肤增厚。冬季加重，夏季缓解， 发生皲裂而易继发感染，局部疼痛致活动不便。病程慢性。可伴高血压 神经性皮炎 女阴瘙痒或甲状腺功能减退等。
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点状掌跖角皮症：本病并不十分少见，通常始于15～30岁，但10～15岁之间均可发病。皮损分布于双手掌和双足跖部，为高出正常皮面的圆形或椭圆形角质丘疹，数目多而分散，一般直径仅0.2～0.3cm，但大者可达1cm，色泽暗黄，质地坚硬，部分皮损中心呈喷火口形凹陷，在足跟及其它压力部位损害较多。一般位于足跖者较手掌者为大，且前者可有明显触痛而后者一般无症状。有少数患者皮损同时可累及手足背、肘、膝等部，甚至其它部位。本病不伴发多汗症，而可并发类似银屑病的指(趾)甲营养不良改变，表现为纵裂、弯甲或缺甲。
疗效标准：痊愈：角化及肥厚消退，恢复正常皮肤的光滑、柔软及弹性，停药6个月无复发。显效：皮损消退>80%，或接近正常皮肤，停药6个月后皮损无复发。有效：皮损减轻、变软、变薄>50%，停药6个月复发，但相对治疗前轻。无效：皮损消退减轻<30%，或停药后6个月复发，损害同治疗前。
结果：用药4周后治疗组中痊愈8例，显效3例，有效3例，无效2例，总有效率87.50%，对照组总临床痊愈2例，显效2例，有效5例，无效7例，总有效率56.25%。经χ2检验，χ2= 3.86， P<0.05，治疗组与对照组疗效比较差异有显著性意义。两组患者用药后无1例出现毒副作用。
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掌跖角皮症又称掌跖角化病，这是以手掌和足跖角化过度为特点的一组慢性皮肤病。有弥漫性掌跖角皮症、条纹状角皮症、残毁性掌跖角皮症、局限性掌跖角皮症等，更年期角皮症、进行性指掌角皮症、点状掌跖角皮症比较常见。
中医对本病研究较少，《灵枢?邪客第七十一》[2] 云：“手太阴之脉出于大指之端，内屈……与诸阴络会于鱼际，数脉并注，其气滑利……心主之脉出于中指之端，内屈，循中指内廉以上，留于掌中……其气滑利。”掌跖部乃阴阳经脉交贯之所，或责于先天经脉交接失常，或因于冲领失常，气血不达四末，瘀滞经脉，以致局部肌肤失于营养，导致粗糙、肥厚或革化。在祖国医学文献中未见明确病名记载，个别类型相当于中医的“厚皮疮”“火丹病”。由先天禀赋不足，或由后天失调所致。
叶秋华,钱方认为本病病因为风、虚、湿、燥、瘀，治宜养血活血、润肤止痒、收敛生肌[3]。笔者认为本病病因为素体阴亏，血瘀夹风。治法滋阴润燥，活血化瘀。自拟滋阴汤，方中生地清热凉血滋阴。熟地味甘微温质润，既补血滋阴，又能补精益髓。当归、丹参、川芎、红花活血化瘀。土茯苓解毒，除湿，利关节。白芍养血调经，平肝止痛，赤芍、牛膝散瘀止痛。生首乌味苦涩性平具有解毒功效，又补精血， 有标本兼治之功。板蓝根，清热解毒，主要用于温热病气血两燔、以及痈肿疮毒等热毒壅盛的病证。防风祛风，胜湿，止痛。《药类法象》治风通用。《长沙药解》行经络，逐湿淫，通关节，止疼痛，舒筋脉等。白鲜皮祛风，燥湿，清热，解毒。《药性论》治一切热毒风，恶风，风疮、疥癣赤烂等。
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本病因气血不畅，局部肌肤失于营养，导致粗糙、肥厚或革化，治宜养血活血、润肤止痒、温通散邪。外用方中地骨皮性味甘寒，凉血退热，并能生肌疗疮，我国古代医家及民间常用地骨皮外用治疗疮疡。金钱草清热除湿解毒。当归养血、活血化瘀，生肌润肤。紫草凉血解毒，活血消炎，收敛生肌。历代医家认为此药为治疗溃疡久不收口及手足皲裂之圣药。威灵仙性味辛温燥湿，通利十二经脉。红花性味辛温，活血通经、散瘀润燥。白矾燥湿，解毒，杀虫。《本草纲目》：燥湿解毒，止血定痛，蚀恶肉，生好肉，治痈疽疔肿，恶疮诸病。现代药理学方面，诸药组方合用，通过调整周围血管舒缩功能，来改善四肢远端掌跖部微循环，达到抗炎、抗菌、抗氧化，促进组织修复的作用。角化性皮肤病皮肤粗糙，角质肥厚，药物吸收能力差，局部外用直达病所，药液温水浸泡局部皮损，能使皮肤表面温度升高，让毛孔舒张，毛囊口、汗腺口开放，软化角质，增加药物的透皮吸收；降低病损区皮肤对外界刺激的敏感性，可提高药物疗效。
参考文献
1赵辨主编，临床皮肤病学，江苏科技出版社，2001，4，第3版，729
2河北医学院.灵枢经校译. 北京：人民卫生出版社, 1982.338，187
3 叶秋华.钱方. 二大归芷汤治疗掌跖角化性皮肤病140例临床观察,湖南中医药导报 , 2004, (02)，22
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