常用头孢菌素类抗生素的临床应用
第一代头孢菌素
常用品种包括：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢硫脒、头孢曲秦、头孢匹林、头孢沙定等。
头孢唑林钠(cefozolin sodium)
【抗菌谱】G+球菌(链球菌、葡萄球菌)，G-菌(大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜血杆菌属等)。
【适应证】敏感菌所致的急性轻度或中度感染，如呼吸道、泌尿系统、皮肤软组织、骨关节感染等及手术感染的预防。
【用法用量】成人0.5～20克/次，2～3次/天。儿童20～50毫克/(千克体重·天)，分3~4 次。肾功能不全者减量或延长给药间隔。
【注意事项】禁用于头孢菌素类过敏者；因和青霉素有交叉过敏，慎用于青霉素过敏者；对血脑屏障穿透性差，不用于中枢神经系统感染；属妊娠期B类药，孕妇慎用；肾功能不全者应减量；不宜与氨基糖苷类、强利尿剂合用，可以增加肾毒性。
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头孢拉定(cefradine)
【抗菌谱】G+球菌(链球菌、葡萄球菌)和G-菌(大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌)。
【适应证】敏感菌所致的急性轻、中度感染及手术预防感染。
【用法用量】成人，口服1~2克/天，分3~4次；静脉滴注(肌内注射)2~4克/天，分3次。儿童口服25~50毫克/(千克体重·天)，分3~4次；静脉滴注50~100毫克/(千克体重·天)，分4次。
第三代头孢菌素
常用品种包括：头孢噻肟、头孢克肟、头孢唑肟、头孢泊肟酯、头孢曲松、头孢妥仑酯、头孢他啶、头孢地尼、头孢哌酮、头孢他美酯、头孢匹胺、头孢布烯等。
头孢噻肟(cefotaxime)
, 百拇医药
【抗菌谱】G+球菌(对链球菌作用较强)和G-菌有效，但对肠球菌、MRS菌(耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌)、铜绿假单胞菌、不动杆菌耐药。
【适应证】敏感菌所致的急性中重度感染〔呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织、腹腔、骨关节、CNS(中枢神经系统)〕。
【用法用量】成人1~2克/次，1天2~4次。儿童50~100毫克/(千克体重·天)，分2~3次。
【注意事项】禁用于头孢菌素类过敏者；因和青霉素有交叉过敏，慎用于青霉素过敏者；对血脑屏障穿透性好，可用于中枢神经系统感染；可能引起伪膜性肠炎，使用时发生腹泻应立即停药；长期使用可发生二重感染；属妊娠期B类药，孕妇慎用；肾功能不全者应减量。
头孢曲松(ceftriaxone)
【抗菌谱】同头孢噻肟。
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【适应证】敏感菌所致的急性中重度感染(呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织、腹腔、骨关节、CNS)。
【用法用量】成人1~2克/次，1天1次；儿童50~75毫克/(千克体重·天)，分2次。
【注意事项】禁与含钙盐溶液同时使用!
头孢他啶(ceftazidime)
【抗菌谱】对铜绿假单胞菌作用显著，对肠球菌、MRS菌株、产ESBL(超广谱内酰胺酶)与AmpC菌株耐药。
【适应证】敏感菌所致的急性中重度感染(呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织、腹腔、内关节、CNS)
【用法用量】成人1~2克/天，1天2~3次。儿童30~50毫克/千克体重，1天2~4次。
, 百拇医药
第二代头孢菌素
常用品种包括：头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢孟多、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯、头孢尼西、头孢替安酯。
头孢呋辛(cefuroxime)
【抗菌谱】G+球菌接近一代头孢菌素；G-菌(大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、嗜血杆菌属等)。
【适应证】敏感菌所致的急性感染及手术预防感染。
【用法用量】成人，口服250~500毫克/次，1天2次；静脉滴注0.75~1.5克/次，1天3次。儿童，口服125~250毫克/次，1天2次；静脉滴注50~100毫克/(千克体重· 天)，分3~4次。
第四代头孢菌素
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头孢吡肟(cefepime)
【适应证】敏感菌所致的急性中、重感染。
【用法用量】成人1~2克/天，1天2次。
抢救原则
迅速改善氧合作用(纠正缺氧)，降低升高的肺毛细血管静水压，增加左室心搏量和消除患者的焦虑，以及纠治诱因或病因，这些措施需同时进行。
药物治疗
一、吗啡
【作用机制】抑制中枢交感神经，降低周围血管阻力，增加射血分数，扩张静脉而减少回心血量，减轻焦虑等。
【用法】现主张静脉给药，3~5毫克/次，缓慢静脉注射，必要时每15分钟重复一次，共2~3次；也可皮下或肌注，但不要皮下或肌注后，短期内又静脉注射，因可能剂量过大而抑制呼吸。
二、呋塞米(速尿)
【作用机制】迅速降低肺毛细血管压和左心室充盈压而改善症状。
【用法】首剂20~40毫克静注，对正在使用速尿或有大量水钠潴留或高血压或肾功能不全的病人，首剂可增加2~3倍。 (下转第4版), http://www.100md.com
常用品种包括：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢硫脒、头孢曲秦、头孢匹林、头孢沙定等。
头孢唑林钠(cefozolin sodium)
【抗菌谱】G+球菌(链球菌、葡萄球菌)，G-菌(大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜血杆菌属等)。
【适应证】敏感菌所致的急性轻度或中度感染，如呼吸道、泌尿系统、皮肤软组织、骨关节感染等及手术感染的预防。
【用法用量】成人0.5～20克/次，2～3次/天。儿童20～50毫克/(千克体重·天)，分3~4 次。肾功能不全者减量或延长给药间隔。
【注意事项】禁用于头孢菌素类过敏者；因和青霉素有交叉过敏，慎用于青霉素过敏者；对血脑屏障穿透性差，不用于中枢神经系统感染；属妊娠期B类药，孕妇慎用；肾功能不全者应减量；不宜与氨基糖苷类、强利尿剂合用，可以增加肾毒性。
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头孢拉定(cefradine)
【抗菌谱】G+球菌(链球菌、葡萄球菌)和G-菌(大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌)。
【适应证】敏感菌所致的急性轻、中度感染及手术预防感染。
【用法用量】成人，口服1~2克/天，分3~4次；静脉滴注(肌内注射)2~4克/天，分3次。儿童口服25~50毫克/(千克体重·天)，分3~4次；静脉滴注50~100毫克/(千克体重·天)，分4次。
第三代头孢菌素
常用品种包括：头孢噻肟、头孢克肟、头孢唑肟、头孢泊肟酯、头孢曲松、头孢妥仑酯、头孢他啶、头孢地尼、头孢哌酮、头孢他美酯、头孢匹胺、头孢布烯等。
头孢噻肟(cefotaxime)
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【抗菌谱】G+球菌(对链球菌作用较强)和G-菌有效，但对肠球菌、MRS菌(耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌)、铜绿假单胞菌、不动杆菌耐药。
【适应证】敏感菌所致的急性中重度感染〔呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织、腹腔、骨关节、CNS(中枢神经系统)〕。
【用法用量】成人1~2克/次，1天2~4次。儿童50~100毫克/(千克体重·天)，分2~3次。
【注意事项】禁用于头孢菌素类过敏者；因和青霉素有交叉过敏，慎用于青霉素过敏者；对血脑屏障穿透性好，可用于中枢神经系统感染；可能引起伪膜性肠炎，使用时发生腹泻应立即停药；长期使用可发生二重感染；属妊娠期B类药，孕妇慎用；肾功能不全者应减量。
头孢曲松(ceftriaxone)
【抗菌谱】同头孢噻肟。
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【适应证】敏感菌所致的急性中重度感染(呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织、腹腔、骨关节、CNS)。
【用法用量】成人1~2克/次，1天1次；儿童50~75毫克/(千克体重·天)，分2次。
【注意事项】禁与含钙盐溶液同时使用!
头孢他啶(ceftazidime)
【抗菌谱】对铜绿假单胞菌作用显著，对肠球菌、MRS菌株、产ESBL(超广谱内酰胺酶)与AmpC菌株耐药。
【适应证】敏感菌所致的急性中重度感染(呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织、腹腔、内关节、CNS)
【用法用量】成人1~2克/天，1天2~3次。儿童30~50毫克/千克体重，1天2~4次。
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第二代头孢菌素
常用品种包括：头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢孟多、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯、头孢尼西、头孢替安酯。
头孢呋辛(cefuroxime)
【抗菌谱】G+球菌接近一代头孢菌素；G-菌(大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、嗜血杆菌属等)。
【适应证】敏感菌所致的急性感染及手术预防感染。
【用法用量】成人，口服250~500毫克/次，1天2次；静脉滴注0.75~1.5克/次，1天3次。儿童，口服125~250毫克/次，1天2次；静脉滴注50~100毫克/(千克体重· 天)，分3~4次。
第四代头孢菌素
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头孢吡肟(cefepime)
【适应证】敏感菌所致的急性中、重感染。
【用法用量】成人1~2克/天，1天2次。
抢救原则
迅速改善氧合作用(纠正缺氧)，降低升高的肺毛细血管静水压，增加左室心搏量和消除患者的焦虑，以及纠治诱因或病因，这些措施需同时进行。
药物治疗
一、吗啡
【作用机制】抑制中枢交感神经，降低周围血管阻力，增加射血分数，扩张静脉而减少回心血量，减轻焦虑等。
【用法】现主张静脉给药，3~5毫克/次，缓慢静脉注射，必要时每15分钟重复一次，共2~3次；也可皮下或肌注，但不要皮下或肌注后，短期内又静脉注射，因可能剂量过大而抑制呼吸。
二、呋塞米(速尿)
【作用机制】迅速降低肺毛细血管压和左心室充盈压而改善症状。
【用法】首剂20~40毫克静注，对正在使用速尿或有大量水钠潴留或高血压或肾功能不全的病人，首剂可增加2~3倍。 (下转第4版), http://www.100md.com