羊水栓塞急救与转诊.ppt
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羊水栓塞急救与转诊
一、定义
由于羊水进入母体血循环引起的一系列症候群
二、诊断要点
? 病史：多见羊膜破裂不久
? 强烈宫缩
? 静点催产素、剖宫产
? 刮宫手术时发作或产后不久出现典型症状
? ⑴突发呼吸困难，紫绀、抽搐昏迷、休克、心跳停
? ⑵继发血液凝固障碍可表现为皮肤粘膜出血、吐血、尿血、产后则阴道出血不凝。
? ⑶肾功能衰竭，少尿<400ml/天或无尿<100ml/天，临床表现不一定按顺序出现，可突发呼吸衰竭而猝死或DiC。
三、预防
? 1、严格掌握催产素引产指征，按常规专人看守
? 2、产程中减少不必要干预，如人工破膜
? 3、中期妊娠引产或剖宫产时尽量放净羊水后操作
? 4、宫缩过强时应缓解处理，如舒喘灵或MgSO4，静点肌注。
四、处理
? 1、监测病情，BP、P、R、心肺功能、出血及凝血情况，肾功
? 2、吸O26-8L/min口罩及面罩吸O2，青紫无改善，则应加压给O2，或人工呼吸机辅助呼吸
? 3、开放静通通三条
? 4、抗过敏：地塞米松20mg小壶，20mg+等等糖静点
? 5、解除A痉挛：罂粟碱30mg-60mg小壶，60mg+等等糖静点，每天<300mg
? 阿托品0.5mg小壶，氨茶硷250mg+等等糖100ml静点
? 6、抗休克碳酸氢钠100ml+林格氏液1000ml于10-20分钟滴入，如血压不升继点晶体、胶休液并加多巴胶20mg，加入5%G-/250ml，按5-10mg/Kg/min出血多--输血
? 7、预防Dic：肝素25mg+等等糖100ml滴入，以上处理同时进行
? 8、确诊Dic时在上述预防用肝素基础上
? 用肝素25mg-50mg+等等糖500ml内滴入
? 凝血酶原复合物2-4并
? 纤维蛋白原1.5-3g(3g可提高纤维蛋白100mg/d1)
? 新鲜血(可补充血容量及凝血物质，输血量根据休克情况而定)
? 如进入纤溶亢进阶段则用纤溶抑制剂6-氨基乙酸6-8g静点
产科处理
? 经上述处理不能立即分娩-剖腹产
? 出血不止-同时切除子宫
? 如具备条件则立即阴道助产
? 产后出血多Dic，一般处理无效时子宫切除
? 补充血容量后速尿利尿，保持尿量≥30ml/hg
? 入少尿或无尿监测肾功能，必要时透析治疗
? 心肺水肿时加入西地兰0.2-0.4mg
? 以后根据情况6小时以上再追加0.2mg
? 纠正电解质紊乱、根据化验结果
? 纠正酸中毒，同失血性休克
? 注意多脏器功能衰竭、心衰、呼吸衰竭、肾衰。
五、转诊
? 1、转诊时机：
? ⑴积极复查要呼吸稳定，血压有回升趋势方可上转
? ⑵如已有Dic需在出血性休克前或早期转诊
? ⑶如病情危重无法转诊要请求会诊
? 2、转诊前准备
? 抗过敏、吸氧解除肺动脉痉挛，抗休克。尽可能稳定病情
? 3、转运途中处理--同失血性休克
? 4、转运到目的地的处理--同失血性休克
羊水栓塞急救与转诊
一、定义
由于羊水进入母体血循环引起的一系列症候群
二、诊断要点
? 病史：多见羊膜破裂不久
? 强烈宫缩
? 静点催产素、剖宫产
? 刮宫手术时发作或产后不久出现典型症状
? ⑴突发呼吸困难，紫绀、抽搐昏迷、休克、心跳停
? ⑵继发血液凝固障碍可表现为皮肤粘膜出血、吐血、尿血、产后则阴道出血不凝。
? ⑶肾功能衰竭，少尿<400ml/天或无尿<100ml/天，临床表现不一定按顺序出现，可突发呼吸衰竭而猝死或DiC。
三、预防
? 1、严格掌握催产素引产指征，按常规专人看守
? 2、产程中减少不必要干预，如人工破膜
? 3、中期妊娠引产或剖宫产时尽量放净羊水后操作
? 4、宫缩过强时应缓解处理，如舒喘灵或MgSO4，静点肌注。
四、处理
? 1、监测病情，BP、P、R、心肺功能、出血及凝血情况，肾功
? 2、吸O26-8L/min口罩及面罩吸O2，青紫无改善，则应加压给O2，或人工呼吸机辅助呼吸
? 3、开放静通通三条
? 4、抗过敏：地塞米松20mg小壶，20mg+等等糖静点
? 5、解除A痉挛：罂粟碱30mg-60mg小壶，60mg+等等糖静点，每天<300mg
? 阿托品0.5mg小壶，氨茶硷250mg+等等糖100ml静点
? 6、抗休克碳酸氢钠100ml+林格氏液1000ml于10-20分钟滴入，如血压不升继点晶体、胶休液并加多巴胶20mg，加入5%G-/250ml，按5-10mg/Kg/min出血多--输血
? 7、预防Dic：肝素25mg+等等糖100ml滴入，以上处理同时进行
? 8、确诊Dic时在上述预防用肝素基础上
? 用肝素25mg-50mg+等等糖500ml内滴入
? 凝血酶原复合物2-4并
? 纤维蛋白原1.5-3g(3g可提高纤维蛋白100mg/d1)
? 新鲜血(可补充血容量及凝血物质，输血量根据休克情况而定)
? 如进入纤溶亢进阶段则用纤溶抑制剂6-氨基乙酸6-8g静点
产科处理
? 经上述处理不能立即分娩-剖腹产
? 出血不止-同时切除子宫
? 如具备条件则立即阴道助产
? 产后出血多Dic，一般处理无效时子宫切除
? 补充血容量后速尿利尿，保持尿量≥30ml/hg
? 入少尿或无尿监测肾功能，必要时透析治疗
? 心肺水肿时加入西地兰0.2-0.4mg
? 以后根据情况6小时以上再追加0.2mg
? 纠正电解质紊乱、根据化验结果
? 纠正酸中毒，同失血性休克
? 注意多脏器功能衰竭、心衰、呼吸衰竭、肾衰。
五、转诊
? 1、转诊时机：
? ⑴积极复查要呼吸稳定，血压有回升趋势方可上转
? ⑵如已有Dic需在出血性休克前或早期转诊
? ⑶如病情危重无法转诊要请求会诊
? 2、转诊前准备
? 抗过敏、吸氧解除肺动脉痉挛，抗休克。尽可能稳定病情
? 3、转运途中处理--同失血性休克
? 4、转运到目的地的处理--同失血性休克
附件资料：
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