烧伤面积与深度的诊断[1].PDF.pdf
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参见附件(97kb)。
1 2004年第 11卷第 5期 ZHONGGUO SHIYONG XIANGCUNYISHENG ZAZHI
烧 伤
主持人 薛宝升
我国烧伤医学的进展
孟庆延
(沈阳军区总医院烧伤科,110016)
中图分类号:R6 文献标识码:A
烧伤是创伤外科的重要组成部分, 经过几代人的不懈努
力 ,形成了较为完整而又行之有效的救治方法,使我国的烧伤
救治水平处于国际领先地位。
1 植皮技术的改进
1985年 ,积水潭医院使用微粒皮移植,这一方法是我国成
功地治疗大面积深度烧伤的又一创新。其方法是将自体断层
皮片剪成 1 mm2
以下的微粒皮, 置于绸布上, 用等渗盐水使微
粒皮漂浮, 水由漏盘孔溢出后, 因表皮层总脂含量为真皮的
3～4倍 ,其比重明显小于真皮,最终使 90 %以上的微粒皮表皮
层向上、真皮面向下。将带有均匀排列的微粒皮的绸布覆盖在
大张异体皮真皮面上,揭去绸布,将附着微粒皮的异体皮移植于
切痂创面。由于微粒皮细胞数量很多,总的边缘很长,使尽可能
多的细胞处在皮片边缘, 发挥其分裂增殖并向周围移行修复创
面的作用。本法优点: ①自体皮的扩展率高, 能得到充分的利
用。②愈合后创面较平整。③方法简单,易于开展。
对于中小面积的深度烧伤,过去一直沿用待烧伤创面痂皮
自行溶解脱落,基底生长出肉芽组织后行肉芽创面点状植皮的
方法。其优点是易于成活,但由于所植皮片较薄,皮片间有间
隙 ,远期效果欠佳,常需行再次手术整形。现大多数人较为重
视早期应用整形技术,对于有充足皮源的中小面积烧伤早期行
切痂或削痂大张自体皮移植,既加快了创面的愈合,又取得了
良好的远期效果。
2 休克期切痂的推广应用
创面愈合的迟早直接影响着烧伤的病情。传统的切痂时
机多在伤后 4～7天 , 近年来解放军第 304医院首创在全身状
况稳定的前提下即开展休克期切痂(伤后 48小时之内) 。临床
经验与实验研究证明:休克期切痂可以打破渗出 —补液 —再渗
出 —再补液的循环模式,减少输液及输血量,有利于减轻或控
制感染, 改善机体免疫功能, 减轻高代谢反应, 减少内脏并发
症 ,对器官有明显的保护作用,是减少多器官功能不全综合征
的重要治疗措施。休克期切痂植皮减少了创面感染的机会,缩
短了疗程,是一很好的创举。但需要在完善的医疗条件和高超
的医疗技术支持下才能施行。基层医疗单位由于缺乏相应的
设备和技术,不要盲目施行,以免适得其反,加重伤者病情。
3 发展烧伤复苏补液经验公式
随着临床经验的逐步积累,学术界开始对补液公式进行修
正尝试。很多学术单位都根据各自的临床经验,先后总结出了
自己的烧伤复苏补液公式。从基础理论上着眼,进行理论机制
的探讨。走过了一条从神经体液控制下的体循环到微循环、血
液动力学和血液流变学,以及其中各种化学介质发挥作用的阶
段。随后进一步深入到细胞和分子水平,发展到在氧自由基和
细胞因子作用下的超微结构和代谢变化研究阶段。但烧伤复苏
补液公式只是临床复苏治疗的指南,治疗中应重视对临床指标
的观察,通过指标的变化来判断复苏补液的疗效。
4 提倡快速补液以早期纠正休克
开展快速补液应以迅速恢复心排出量为目标,以确保患者
心、肺、脑安全为前提,主要依据心排出量、肺动脉楔压、中心静
脉压等指标调整补液速度及补液量,尿量、血乳酸、碱缺失等可
作为辅助指标。一般可于2小时内补入第 1个 24小时公式计
算量的一半(加上入院前已补充的液体) 。实践证明不仅未见肺
水肿、脑水肿等并发症,还能保证各临床指标维持正常,减少了
缺血损害及并发症,提高了治愈率。应予指出的是,对延迟复苏
者 ,入院时间越晚,休克越重,所需的液体量也就越多。因此,快
速补液使心排出量恢复后, 为维持循环稳定, 尚需增加一定的
补液量。此外,如血浆来源困难,使用琥珀酰明胶等血浆代用品
也可收到较好的效果。
5 加强胃肠道早期喂养
近年来的研究表明了早期胃肠道喂养的必要性。营养支持
的目的不只是维持生命之需,还是维护细胞代谢、保护器官的结
构与功能,促使病人康复的治疗手段。将伤后24小时以内和伤后
48小时以后进行肠道营养的结果进行比较, 证实早期肠道营养
可以降低热量消耗, 减少蛋白分解, 刺激胰岛素分泌; 能改善肠
道血运, 减轻缺血再灌注损伤、增强肠道吸收功能; 保护肠黏膜
屏障,预防菌群失调,减少细菌移位和消化道出血。营养液中补
充足够的谷氨酰胺、精氨酸能改善严重烧伤患者的营养状态,纠
正负氮平衡,提高机体的免疫功能,缩短伤口愈合时间 ......
烧 伤
主持人 薛宝升
我国烧伤医学的进展
孟庆延
(沈阳军区总医院烧伤科,110016)
中图分类号:R6 文献标识码:A
烧伤是创伤外科的重要组成部分, 经过几代人的不懈努
力 ,形成了较为完整而又行之有效的救治方法,使我国的烧伤
救治水平处于国际领先地位。
1 植皮技术的改进
1985年 ,积水潭医院使用微粒皮移植,这一方法是我国成
功地治疗大面积深度烧伤的又一创新。其方法是将自体断层
皮片剪成 1 mm2
以下的微粒皮, 置于绸布上, 用等渗盐水使微
粒皮漂浮, 水由漏盘孔溢出后, 因表皮层总脂含量为真皮的
3～4倍 ,其比重明显小于真皮,最终使 90 %以上的微粒皮表皮
层向上、真皮面向下。将带有均匀排列的微粒皮的绸布覆盖在
大张异体皮真皮面上,揭去绸布,将附着微粒皮的异体皮移植于
切痂创面。由于微粒皮细胞数量很多,总的边缘很长,使尽可能
多的细胞处在皮片边缘, 发挥其分裂增殖并向周围移行修复创
面的作用。本法优点: ①自体皮的扩展率高, 能得到充分的利
用。②愈合后创面较平整。③方法简单,易于开展。
对于中小面积的深度烧伤,过去一直沿用待烧伤创面痂皮
自行溶解脱落,基底生长出肉芽组织后行肉芽创面点状植皮的
方法。其优点是易于成活,但由于所植皮片较薄,皮片间有间
隙 ,远期效果欠佳,常需行再次手术整形。现大多数人较为重
视早期应用整形技术,对于有充足皮源的中小面积烧伤早期行
切痂或削痂大张自体皮移植,既加快了创面的愈合,又取得了
良好的远期效果。
2 休克期切痂的推广应用
创面愈合的迟早直接影响着烧伤的病情。传统的切痂时
机多在伤后 4～7天 , 近年来解放军第 304医院首创在全身状
况稳定的前提下即开展休克期切痂(伤后 48小时之内) 。临床
经验与实验研究证明:休克期切痂可以打破渗出 —补液 —再渗
出 —再补液的循环模式,减少输液及输血量,有利于减轻或控
制感染, 改善机体免疫功能, 减轻高代谢反应, 减少内脏并发
症 ,对器官有明显的保护作用,是减少多器官功能不全综合征
的重要治疗措施。休克期切痂植皮减少了创面感染的机会,缩
短了疗程,是一很好的创举。但需要在完善的医疗条件和高超
的医疗技术支持下才能施行。基层医疗单位由于缺乏相应的
设备和技术,不要盲目施行,以免适得其反,加重伤者病情。
3 发展烧伤复苏补液经验公式
随着临床经验的逐步积累,学术界开始对补液公式进行修
正尝试。很多学术单位都根据各自的临床经验,先后总结出了
自己的烧伤复苏补液公式。从基础理论上着眼,进行理论机制
的探讨。走过了一条从神经体液控制下的体循环到微循环、血
液动力学和血液流变学,以及其中各种化学介质发挥作用的阶
段。随后进一步深入到细胞和分子水平,发展到在氧自由基和
细胞因子作用下的超微结构和代谢变化研究阶段。但烧伤复苏
补液公式只是临床复苏治疗的指南,治疗中应重视对临床指标
的观察,通过指标的变化来判断复苏补液的疗效。
4 提倡快速补液以早期纠正休克
开展快速补液应以迅速恢复心排出量为目标,以确保患者
心、肺、脑安全为前提,主要依据心排出量、肺动脉楔压、中心静
脉压等指标调整补液速度及补液量,尿量、血乳酸、碱缺失等可
作为辅助指标。一般可于2小时内补入第 1个 24小时公式计
算量的一半(加上入院前已补充的液体) 。实践证明不仅未见肺
水肿、脑水肿等并发症,还能保证各临床指标维持正常,减少了
缺血损害及并发症,提高了治愈率。应予指出的是,对延迟复苏
者 ,入院时间越晚,休克越重,所需的液体量也就越多。因此,快
速补液使心排出量恢复后, 为维持循环稳定, 尚需增加一定的
补液量。此外,如血浆来源困难,使用琥珀酰明胶等血浆代用品
也可收到较好的效果。
5 加强胃肠道早期喂养
近年来的研究表明了早期胃肠道喂养的必要性。营养支持
的目的不只是维持生命之需,还是维护细胞代谢、保护器官的结
构与功能,促使病人康复的治疗手段。将伤后24小时以内和伤后
48小时以后进行肠道营养的结果进行比较, 证实早期肠道营养
可以降低热量消耗, 减少蛋白分解, 刺激胰岛素分泌; 能改善肠
道血运, 减轻缺血再灌注损伤、增强肠道吸收功能; 保护肠黏膜
屏障,预防菌群失调,减少细菌移位和消化道出血。营养液中补
充足够的谷氨酰胺、精氨酸能改善严重烧伤患者的营养状态,纠
正负氮平衡,提高机体的免疫功能,缩短伤口愈合时间 ......
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