第三章 水、电解质代谢紊乱.ppt
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第三章水、电解质代谢紊乱
本章内容：
* 正常水钠代谢
* 水钠代谢障碍的分类
* 低钠血症
* 高钠血症
* 水肿
* 正常钾代谢
* 钾代谢障碍
* 镁代谢障碍
* 钙磷代谢障碍
正常水钠代谢
体液分布影响因素
* 年龄：从婴儿到成年人，体液占体重比例渐降。新生儿80%，婴儿70%。
* 性别：男大于女。肌肉含水大于脂肪。
* 胖瘦：胖大于瘦。
体液的电解质成分
* 组织间液与血浆大致一致，主要区别：血浆有较高浓度的蛋白质。维持血浆胶体渗透压，稳定血管内液(血容量)。
* 细胞外液：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CL-、HCO3-、HPO42-、SO42-
* 细胞内液： K+、 Na+、 Ca2+、Mg2+、 HPO42-、 HCO3-、
见下图
体液的渗透压、* 取决于溶质的分子或离子的数目。
* 血浆和组织间液的渗透压90%--95%源于Na+、 CL-、 HCO3-
* 血浆渗透压280-310mmol/l。
* 细胞内外夜等渗。
* 细胞内液的离子主要是K+、 HPO42-。
水的生理功能
* 促进物质代谢
* 调节体温
* 润滑作用
* 体内大部分以结合水存在。发挥复杂的生理功能
水平衡
电解质的生理功能
* 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡
* 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位。
* 参与新陈代谢和生理功能活动
钠平衡
体液的容量及渗透压的调节(ADH)
体液的容量及渗透压的调节(醛固酮)
体液的容量及渗透压的调节(ANP)
体液的容量及渗透压的调节(AQP)
AQP的部分功能
* AQP1 1、位于红细胞膜上，有利于渗透压生理变化下得以生存
2、位于近曲小管髓襻降支管腔膜和基膜及降支直小血管腔膜，对水的转运与通透发挥调节。
* AQP2 AQP3位于集合管，在肾脏浓缩中起重要作用。
* AQP4 1、位于集合管主细胞基侧，可能提供水流出通道。
2、脑内，于脑水肿有关。
* AQP5 1、泪腺和颌下腺，提供分泌通道。
2、肺泡上皮Ⅰ型细胞 ，于肺水肿有关。
* AQP6 可能是一种离子通道。
* AQP7 位于肾脏和脂肪细胞。
* AQP8 分布胰腺及结肠，参与胰腺分泌和结肠水重吸收。
* AQP9 肝脏和白细胞，参与嘌呤的转运。
水钠代谢障碍的分类
低血容量型低钠血症(低渗性脱水)
* 经肾丢失：1、长期连续高效利尿，抑制髓襻升支对钠重吸收。
2、肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足，钠重吸收减少。
3、肾实质性疾病，髓质不能维持正常的浓度梯度和髓襻升支功能受损，使钠随尿排出增加。
4、肾小管酸中毒(renal tubular acidosis, RTA)是一种以肾小管排酸障碍为主的疾病。
* 肾外丢失：1、经消化道失液：呕吐、腹泻导致含钠的消化也丧失。
2、液体在第三间隙积聚：胸水、腹水。
3、经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤致体液和钠大量丢失。
第三章水、电解质代谢紊乱
本章内容：
* 正常水钠代谢
* 水钠代谢障碍的分类
* 低钠血症
* 高钠血症
* 水肿
* 正常钾代谢
* 钾代谢障碍
* 镁代谢障碍
* 钙磷代谢障碍
正常水钠代谢
体液分布影响因素
* 年龄：从婴儿到成年人，体液占体重比例渐降。新生儿80%，婴儿70%。
* 性别：男大于女。肌肉含水大于脂肪。
* 胖瘦：胖大于瘦。
体液的电解质成分
* 组织间液与血浆大致一致，主要区别：血浆有较高浓度的蛋白质。维持血浆胶体渗透压，稳定血管内液(血容量)。
* 细胞外液：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CL-、HCO3-、HPO42-、SO42-
* 细胞内液： K+、 Na+、 Ca2+、Mg2+、 HPO42-、 HCO3-、
见下图
体液的渗透压、* 取决于溶质的分子或离子的数目。
* 血浆和组织间液的渗透压90%--95%源于Na+、 CL-、 HCO3-
* 血浆渗透压280-310mmol/l。
* 细胞内外夜等渗。
* 细胞内液的离子主要是K+、 HPO42-。
水的生理功能
* 促进物质代谢
* 调节体温
* 润滑作用
* 体内大部分以结合水存在。发挥复杂的生理功能
水平衡
电解质的生理功能
* 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡
* 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位。
* 参与新陈代谢和生理功能活动
钠平衡
体液的容量及渗透压的调节(ADH)
体液的容量及渗透压的调节(醛固酮)
体液的容量及渗透压的调节(ANP)
体液的容量及渗透压的调节(AQP)
AQP的部分功能
* AQP1 1、位于红细胞膜上，有利于渗透压生理变化下得以生存
2、位于近曲小管髓襻降支管腔膜和基膜及降支直小血管腔膜，对水的转运与通透发挥调节。
* AQP2 AQP3位于集合管，在肾脏浓缩中起重要作用。
* AQP4 1、位于集合管主细胞基侧，可能提供水流出通道。
2、脑内，于脑水肿有关。
* AQP5 1、泪腺和颌下腺，提供分泌通道。
2、肺泡上皮Ⅰ型细胞 ，于肺水肿有关。
* AQP6 可能是一种离子通道。
* AQP7 位于肾脏和脂肪细胞。
* AQP8 分布胰腺及结肠，参与胰腺分泌和结肠水重吸收。
* AQP9 肝脏和白细胞，参与嘌呤的转运。
水钠代谢障碍的分类
低血容量型低钠血症(低渗性脱水)
* 经肾丢失：1、长期连续高效利尿，抑制髓襻升支对钠重吸收。
2、肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足，钠重吸收减少。
3、肾实质性疾病，髓质不能维持正常的浓度梯度和髓襻升支功能受损，使钠随尿排出增加。
4、肾小管酸中毒(renal tubular acidosis, RTA)是一种以肾小管排酸障碍为主的疾病。
* 肾外丢失：1、经消化道失液：呕吐、腹泻导致含钠的消化也丧失。
2、液体在第三间隙积聚：胸水、腹水。
3、经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤致体液和钠大量丢失。
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相关资料1：