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呼吸机的应用
机械通气的目的
? 改善肺的气体交换
? 缓解呼吸君迫
? 改善压力-容积关系
? 其它：主动治疗作用
? 疾病引起的避免并发症
机械通气的适应症
? 气管插管(气管插管术、气管切开术)
? 呼吸衰竭
机械通气的并发症
? 气压伤
? 相关性肺炎
? 减少心排血量
? 脑水肿
机械通气的禁忌症
? 肺大疱和肺囊肿
? 急性心肌梗死
? 低血压和休克
? 咯血
? 活动性肺结核
机械通气的方式
? 有创通气
? 无创通气
(一)有创通气的应用
? 方法：气管插管、气管切开
? 呼吸机应用：
气管插管的适应症
? 气道和肺实质的保护
? 缓解上气道的阻塞
? 改善气道和肺的廓清
? 连接通气机进行机械通气
气管插管的准备
? 病人情况：
气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉
? 设备与用药：
喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药
? 途径：
经口、经鼻
气管插管时的并发症
插管时：
? 估计不足
? 误入食道
? 机械损伤
? 高血压及心动过速
? 颅压升高
留置时
? 阻塞：管口、气囊、脱出
? 导管误入单侧支气管
? 呛咳动作
? 吸痰操作不当
? 气管痉挛
气管插管的并发症
拔管时
? 心跳骤停
? 喉痉挛
? 异物阻塞
? 误吸
? 气道萎陷窒息
拔管后延迟并发症
? 咽炎
? 喉炎
? 喉水肿
? 声门下水肿
? 杓状软骨脱位
? 气管粘膜坏死、溃疡
? 鼻腔感染、上颌窦炎
气管切开术的适应症
? 喉梗阻
? 气管上端阻塞
? 气道异物
? 引流下呼吸道分泌物
? 防治分泌物食物吸入气道
? 预防性气切
? SOS
? 呼吸功能丧失
? 慢性肺功能不足
气切术的并发症
早期：
? 基础
? 皮下气肿
? 死亡
? 空气栓塞
? 出血
? 脱管
? 后期：
? 肺部感染
? 气管狭窄
? 大出血
? 脱管
? 气管食管瘘
? 拔管困难
呼吸机的工作台面
呼吸机常规参数的设置
? Vt (潮气量)：400-500ml
? f (频率): 12-20次/min
? Vi(吸气流速)：40-100L/min
? Ti (吸气时间):0.8-1.2s
? FiO2(吸氧浓度)：
? PEEP(呼吸末正压)：3-5cmH2O
? I：E(吸呼比)：1：2
呼吸机通气模式
? AV(辅助通气)：
? CV(控制通气)：
? A-CV(辅助控制通气)：
?MMV(指令每分气量通气)：
?PSV(压力支持通气)：
呼吸机通气模式
? CMV (控制通气)：
? CPAP(持续气道正压)：
? SIMV(同步间隙指令通气)：
? BiPAP (双相气道正压)：
机械通气时的报警
? 高压报警
? 低压报警
? 窒息报警
? 氧浓度报警
? 低通气报警
(二)无创通气
无创通气的类型
? 体外负压通气：铁肺、胸甲肺
? 腹部正压通气：
? 高频通气：
? 双水平气道正压通气(Bi-positiveairwaypressure BIPAP、Bipap ):
Bipap 的生理作用和机制
? 改变呼吸方式：
? 改变动脉血气：
? 降低呼吸做功：
? 血液动力学的影响：
Bipap的优点
? 接受性
? 灵活性
? 减少工作负担
? 较好的控制性
? 连续监测实施的治疗
? 不需要转换模式
? 用药减少、干预减少
Bipap = 自由地自主呼吸
? 自主呼吸
? 减少镇静剂
? 较高的呼吸驱动
? 减少肺不张
? 较低的通气压力
? 改善自主呼吸
Bipap的适应症
? COPD的呼衰：
? 重症哮喘：
? 睡眠呼吸暂停综合症：
? 急性肺水肿、ARDS：
? 麻醉、术后的通气支持：
? 拔管后的呼吸支持：
? 神经肌肉疾患引起的呼衰：
? 脊柱畸形等限制性通气障碍：
Bipap的禁忌症
? 心跳、呼吸停止；
? 心血管功能不稳定、休克；
? 面部手术；
? 胃出血；
? 上腹部手术；
? 气道大量分泌物；
? 神志不清不配合；
实施方法
? 面罩、鼻罩；
? 特殊形状、大小不一；
教育与培训
稳定的开始是成功的关键
? 解释
? 配合
? 指导
疗效评价
? 精神
? 呼吸频率
? HR
? SpO2%
? pH、PaCO2、PaO2、? 血压
监测
? 指标
? 漏气
? 上腹部胀
? 误吸
? 面部皮损
? 睡眠上气道的阻塞
不良反应
? 口咽干燥
? 鼻梁皮损
? 恐惧
? 胀气
? 误吸
? 漏气
? 排痰障碍
? 睡眠上气道阻塞
临床操作
? 模式：S、S/T、S/D；
? 参数：IPAP、EPAP、PEEP;
临床操作
? 模式：S、S/T、S/D；
? 参数：IPAP、EPAP、PEEP;
呼吸机的应用
机械通气的目的
? 改善肺的气体交换
? 缓解呼吸君迫
? 改善压力-容积关系
? 其它：主动治疗作用
? 疾病引起的避免并发症
机械通气的适应症
? 气管插管(气管插管术、气管切开术)
? 呼吸衰竭
机械通气的并发症
? 气压伤
? 相关性肺炎
? 减少心排血量
? 脑水肿
机械通气的禁忌症
? 肺大疱和肺囊肿
? 急性心肌梗死
? 低血压和休克
? 咯血
? 活动性肺结核
机械通气的方式
? 有创通气
? 无创通气
(一)有创通气的应用
? 方法：气管插管、气管切开
? 呼吸机应用：
气管插管的适应症
? 气道和肺实质的保护
? 缓解上气道的阻塞
? 改善气道和肺的廓清
? 连接通气机进行机械通气
气管插管的准备
? 病人情况：
气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉
? 设备与用药：
喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药
? 途径：
经口、经鼻
气管插管时的并发症
插管时：
? 估计不足
? 误入食道
? 机械损伤
? 高血压及心动过速
? 颅压升高
留置时
? 阻塞：管口、气囊、脱出
? 导管误入单侧支气管
? 呛咳动作
? 吸痰操作不当
? 气管痉挛
气管插管的并发症
拔管时
? 心跳骤停
? 喉痉挛
? 异物阻塞
? 误吸
? 气道萎陷窒息
拔管后延迟并发症
? 咽炎
? 喉炎
? 喉水肿
? 声门下水肿
? 杓状软骨脱位
? 气管粘膜坏死、溃疡
? 鼻腔感染、上颌窦炎
气管切开术的适应症
? 喉梗阻
? 气管上端阻塞
? 气道异物
? 引流下呼吸道分泌物
? 防治分泌物食物吸入气道
? 预防性气切
? SOS
? 呼吸功能丧失
? 慢性肺功能不足
气切术的并发症
早期：
? 基础
? 皮下气肿
? 死亡
? 空气栓塞
? 出血
? 脱管
? 后期：
? 肺部感染
? 气管狭窄
? 大出血
? 脱管
? 气管食管瘘
? 拔管困难
呼吸机的工作台面
呼吸机常规参数的设置
? Vt (潮气量)：400-500ml
? f (频率): 12-20次/min
? Vi(吸气流速)：40-100L/min
? Ti (吸气时间):0.8-1.2s
? FiO2(吸氧浓度)：
? PEEP(呼吸末正压)：3-5cmH2O
? I：E(吸呼比)：1：2
呼吸机通气模式
? AV(辅助通气)：
? CV(控制通气)：
? A-CV(辅助控制通气)：
?MMV(指令每分气量通气)：
?PSV(压力支持通气)：
呼吸机通气模式
? CMV (控制通气)：
? CPAP(持续气道正压)：
? SIMV(同步间隙指令通气)：
? BiPAP (双相气道正压)：
机械通气时的报警
? 高压报警
? 低压报警
? 窒息报警
? 氧浓度报警
? 低通气报警
(二)无创通气
无创通气的类型
? 体外负压通气：铁肺、胸甲肺
? 腹部正压通气：
? 高频通气：
? 双水平气道正压通气(Bi-positiveairwaypressure BIPAP、Bipap ):
Bipap 的生理作用和机制
? 改变呼吸方式：
? 改变动脉血气：
? 降低呼吸做功：
? 血液动力学的影响：
Bipap的优点
? 接受性
? 灵活性
? 减少工作负担
? 较好的控制性
? 连续监测实施的治疗
? 不需要转换模式
? 用药减少、干预减少
Bipap = 自由地自主呼吸
? 自主呼吸
? 减少镇静剂
? 较高的呼吸驱动
? 减少肺不张
? 较低的通气压力
? 改善自主呼吸
Bipap的适应症
? COPD的呼衰：
? 重症哮喘：
? 睡眠呼吸暂停综合症：
? 急性肺水肿、ARDS：
? 麻醉、术后的通气支持：
? 拔管后的呼吸支持：
? 神经肌肉疾患引起的呼衰：
? 脊柱畸形等限制性通气障碍：
Bipap的禁忌症
? 心跳、呼吸停止；
? 心血管功能不稳定、休克；
? 面部手术；
? 胃出血；
? 上腹部手术；
? 气道大量分泌物；
? 神志不清不配合；
实施方法
? 面罩、鼻罩；
? 特殊形状、大小不一；
教育与培训
稳定的开始是成功的关键
? 解释
? 配合
? 指导
疗效评价
? 精神
? 呼吸频率
? HR
? SpO2%
? pH、PaCO2、PaO2、? 血压
监测
? 指标
? 漏气
? 上腹部胀
? 误吸
? 面部皮损
? 睡眠上气道的阻塞
不良反应
? 口咽干燥
? 鼻梁皮损
? 恐惧
? 胀气
? 误吸
? 漏气
? 排痰障碍
? 睡眠上气道阻塞
临床操作
? 模式：S、S/T、S/D；
? 参数：IPAP、EPAP、PEEP;
临床操作
? 模式：S、S/T、S/D；
? 参数：IPAP、EPAP、PEEP;
附件资料：
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