介入放射学杂志 2 0 0 6年 l —

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    原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗现状

    李长江， 黄金华

    ·

    综 述 Ge n e r a l r e v i e w·

    【 摘要】 原发性肝癌患者常合并门静脉癌栓。由于门静脉癌栓可导致肿瘤细胞在肝内播散和转移，并加重肝硬化患者门脉高压 ， 从而引起上消化道大出血 ， 甚至导致 肝功能衰竭。门静脉癌栓是肝癌治疗的

    难点之一 ， 关系到患者 的预后。本文就 目前 肝癌 门静脉癌栓 的治疗作一综述 。

    【 关键词】 门静脉癌栓； 治疗； 现状

    中图分类号： R 7 3 5 . 7 文献标识码 ： A 文章编号： 1 0 0 8 — 7 9 4 X( 2 0 0 6) 一 1 2 — 0 7 6 3 — 0 4

    The pr e s e nt s t at us o f t r e a t m e nt i n pr i ma r y h e pa t ic c anc e r c ompl i c at e d wi t h por t a l ve nou s t u m o r

    e mb o l i L I C h o n g - j i o n g .HU ANG n — h u c . S t a t e Ke y La b o r a t o r y o f On c o l o g y i n S o u t h C h i n o .De p o r t m e n t o f

    l n c 哂n g a n d I n t e r v e n t i o n T h e r a p y，C a n c e r C e n t e r ， S u n Ya t— S e n U n i v e r s i t y，Gu a n g z h o u 5 1 0 0 6 0，C h i n a

    【 A b s t r a c t 】 P r i ma ~ h e p a t i c c a n c e l s a r e a l w a y s c o mp l i c a t e d w i t h p o r t a l v e n o u s t u m o r e mb o l i i n a n

    i nc i d e nc e o f 6 2. 2 % 一 9 0. 2% . Th e p o r ta l v e no u s t u mo r e mb o l i c o u l d f u r th e r i n du c e i nt r a h e p a t i c t umo r ce l l s

    di s s e mi na t i o n a n d me t a s t a s i s a nd t h us a g g r a v a t e t h e p o r ta l hy pe r te n s i o n wi t h l i v e r c i r r h o s i s l e a di n g t o ma s s i v e

    b l e e di ng o f u p pe r a li me n t a r y t r a c t o r f a i l u r e o f l i v e r f u nc t i o n.Po r ta l v e n o u s e mb o l i a r e n o w c o ns i d e r e d a s o ne o f

    t he p u z z l i n g c r it i c a l p oi n t s i n t h e t r e a t me n t o f l i v e r c a nc e r c l o s e l y r e l a t e d t o t h e pa t i e nt s p r o g n o s e s . Thi s a r ti c l e

    c o mp r e h e n s i v e l y c o l l e c t e d t h e t r e a t me n t s f o r l i v e r c a n c e r c o mp l i c a t e d w i t h p o r t a l v e n o u s e mb o l i n o w a d a y s . ( J

    I n t e r v e n t Ra d i o l ，2 0 0 6，1 5：7 6 3 — 7 6 6)

    【 Ke y w o r d s 】 P o r t a l v e n o u s t u m o r e m b o l i ； T r e a t me n t ； P r e s e n t s t a t u s

    原 发性 肝 癌 患 者 常合 并 门静 脉 癌 栓 ( p o r t a l

    v e n o u s t u mo r e mb o l i ， P VT E) ，发 生 率 为 6 2 . 2 % ～

    9 0 . 2 %t 。门静脉癌栓可导致肿瘤细胞在肝内播散和

    转移 ， 并加重肝硬化患者门脉高压而引起上消化道

    大出血 ， 甚至导致肝功能衰竭 。原发性肝癌合并门

    静脉癌栓患者的 自然生存期只有 2 - 4～2 . 7个月【 2 】 。

    门静脉癌栓 是肝癌治疗 中的难点之一 ，关系到预

    后 。本文就 目前肝癌门静脉癌栓的治疗作一综述 。

    1 外科手术为主的多学科治疗

    1 . 1 外科手术方法

    原发性肝癌切除联合 门静脉癌栓取栓术是一

    种 比较积极的治疗手段 ， 目前常用 的手术方式有 以

    下几种 ： ④ 半肝切除： 肝癌原发灶位于左或右半肝 ，将原发灶连同P V T E及其相应门静脉一并切除； ②

    气囊导管法 ： 暂时阻断 门静脉主干 ， 在 门静脉侧壁

    作 者单位 ： 5 1 0 0 6 0 广州华南肿瘤学国家重点实验室 中山大学

    肿瘤 防治中心影像介入科

    通讯作者 ： 黄金华

    上切一小 口， 从此小 口中插 入气囊导管 ， 直 至超过

    P V T E所在处 ， 然后用匙刀吸引器刮、 吸癌栓 ；⑧旁

    路术 ： 当 P V T E侵及门静脉壁很难取出癌栓时， 可

    连同 P V T E所在的门静脉支一并切除 ，然后用 自体

    髂外静脉在脐静脉和门静脉主干之间作旁路 ， 保持

    门静脉血流至肝脏； ④门静脉端端吻合术： 当 P V T E

    位于肝段门静脉分支交叉 口时 ， 先暂时阻断 门静脉

    主干及第一分支 ， 切除 P V T E所在的门静脉支 ， 然后

    再行门静脉分支问端端吻合 ； ⑤开窗术： 门静脉主

    支或主干的癌栓 ， 可暂时行全肝血流阻断 ， 利用转

    流泵将 门静脉和下腔静脉血流转流至腋静脉 ， 纵行

    切开门静脉 ，取出 P VT E，最后连续缝合门静脉切

    口， 这样行肝切除加 P V T E切除。

    1 . 2 单纯外科手术的疗效

    理论上外科手术切除了肝癌又清除 了癌栓 ， 应

    具有很好 的效果 ， 手术切除肝癌及门静脉癌栓患者

    0 . 5年 、 1 、 2和 3年生 存 率 分 别 为 4 6 . 8 % 、 2 2 . 7 % 、9 . 8 %和 0 ......