实验室诊断.ppt
http://www.100md.com
参见附件(374KB)。
实验室诊断
检验科Wysh
一、血细胞分析仪的报告内容(18或22项参数)
* 白细胞参数(7或11项)白细胞计数(WBC)
* 白细胞分类 3分类(大、中、小)
* 5分类(N、E、B、M、L)说明
* 红细胞参数(7项) 红细胞计数(RBC)
* 血红蛋白测定(HGB)
* 红细胞比积(HCT)
* 红细胞体积分布宽度(RDW)
* 说明：红细胞平均常数(MCV、MCH、MCHC)
* 血小板参数(4项) 血小板计数(PLT)
* 血小板比积(PCT)
* 血小板平均体积(MPV)
* 血小板体积分布宽度(PDW)
* 正常血细胞直方图(白细胞、红细胞、血小板)和缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血直方图见最后页
二、红细胞体积分布宽度(RDW)
* 反映红细胞大小是否均匀的一个参数。
* 用红细胞体积大小的变异系数表示(RDW-CV)。
* 参考值：11.5%~14.5%
* 临床意义：
* 1.RDW和MCV结合，用于贫血的形态学分类
* 2.鉴别缺铁贫和珠蛋白生成障碍性贫血
* 3.用于缺铁性贫血治疗的动态监测
1.RDW和MCV结合，用于贫血的形态学分类
* MCV↑：RDW正常大细胞均一性贫血:部分再障
* RDW↑大细胞非均一性贫血:巨幼贫
* MCV正常 RDW正常正细胞均一性贫血:急性失血
* RDW↑正细胞非均一性贫血:再障、溶血贫
* MCV↓： RDW正常小细胞均一性贫血:球形红细胞增多症
* RDW↑小细胞非均一性贫血：缺铁性贫血
2.鉴别缺铁贫和珠蛋白生成障碍性贫血
* 两者均为小细胞低色素贫血
* 缺铁贫血：RDW全部增高
* 珠蛋白生成障碍贫血：88%RDW正常
3.用于缺铁性贫血治疗的动态监测
* 缺铁性贫血治疗后贫血症状纠正后 ，若RDW依然增高，提示 体内贮存铁尚未完全补足, 需继续补铁。
三、血小板平均体积(MPV)
* 即平均每个血小板的体积
* 参考值: 7~11fl
* 临床意义
* 1、鉴别血小板减少的病因。
* 2、鉴别血小板增多的病因。
* 3、用于估计白血病患者骨髓造血是否恢复
1、鉴别血小板减少的病因。
* (1)MPV↑：PLT↓是血小板破坏过多导致的
* (2)MPV↓：PLT↓是骨髓造血受损导致的
* (3)MPV正常：PLT↓是血小板分布异常所致：
2、鉴别血小板增多的病因。
* (1)MPV正常：PLT增多是骨髓造血旺盛所致
* 如：慢粒、真红、原发性血小板增多症
* (2)MPV↑：提示PLT增多是反应性增多所致
* 如：急性感染、溶血、失血，脾切除，恶性肿瘤。
3、用于估计白血病患者骨髓造血是否恢复
* (1)白血病时：MPV↓，PLT↓
* (2)化疗后若MPV↑，提示病情开始缓解，而且先于PLT的↑。
四、血小板体积分布宽度(PDW)
* 反映血小板大小是否均一的指标。若有过大的血小板出现或过小的血小板出现，均可使PDW增高
* 参考值:15~17%
五、血细胞形态学染色：
* 目的：主要用于辅助诊断急性白血病类型；协助血液系统等疾病的诊断和鉴别诊断；观察疾病的疗效和预后。
* 内容：白细胞、红细胞、血小板的形态学分析。
* 1、白细胞：核像(左移或右移)胞浆(中毒颗粒、)。
* 2、红细胞：主体细胞、胞体形状，主要看胞内的血红蛋白浓度(高色素、低色素还是正色素)，另外看胞浆是否有内涵物(染色质小体、卡波环等)。
* 3、血小板
六、乙型肝炎病毒Pre-S1-Ag检测
* 方法：ELISA法检测
* 特点：Pre-S1蛋白作为HBV外膜蛋白的主要成分，含有肝细胞膜受体，为HBV侵入肝细胞的主要结构成分；在HBV感染肝细胞和机体免疫应答方面起着重要作用。具有高度免疫原性，感染HBV后最早出现的血清学标志在症状出现前就可被检测出来。
* 乙肝血清学标志常见模式及临床意义
七、干化学尿液分析报告单(11项)
* 葡萄糖(GLU)、酮体(KET)、亚硝酸盐(NIT)、尿胆原(URO)、蛋白质(PRO)、酸碱度(PH)、潜血(BLD)、尿比重(SG)、白细胞(LEC)、胆红素(BIL)、维生素C(Vc)
尿液维生素C定性试验
* [方法] ：试带法：
[原理]：利用维生素C能还原氧化型燃料，而使指示剂呈色的原理。
[临床意义]:检测尿维生素C 用于提示尿液隐血、胆红素、亚硝酸盐和葡萄糖检测结果是否准确，防止假阴性结果。
维生素C干扰试带法的项目
* 项目 产生干扰的维生素C 浓度反应机制
(mg/L)
* 尿隐血试验≧90与试带上过氧化氢反应
尿胆红素试验 ≧250与试带上重氮盐反应
尿亚硝酸盐试验 ≧250 与试带上重氮盐产物反应
* 尿葡萄糖试验 ≧500 与过氧化氢产物反应
八、治疗药物监测(TDM)
*治疗药物监测(TDM)是近十年来临床医学中崛起的新分支，其目的在于通过对体液(主要是血清或血浆)中的药物浓度的测定并利用药物代谢动力学的原理使临床给药方案个体化、合理化，以提高药物疗效并避免或减少不良反应。因此TDM引起了临床生物化学、临床医学、临床药学等方面广泛兴趣和重视，同时也促进了分析技术、试剂生产和仪器生产等许多领域发展和进步。生产了许多测定药物浓度的仪器、试剂盒，使TDM分析技术日趋快速经济简便易行。在发达国家TDM已成为临床生物化学的重要组成部分。许多药物已用常规测定血清药物浓度来指导临床用药。
* 包括：镇静催眠药、抗癫痫药、抗慢性心功能不全药、抗生素、免疫抑制剂、平喘药、抗肿瘤药。
九、糖化血红蛋白(GHb)测定
* [特点]：成人Hb是由HbA(占Hb总量的97%包括HbA1a、HbA1b和HbA1c等)、HbA2(2.5%)和HbF(0.5%)组成。1968年证实糖尿病人的RBC中存在有一种异常的HB，即为糖化血红蛋白。糖尿病时HbA1c显著升高，HbA1a+1b亦有升高，HbA1a+1b+1c的总水平(HbA1)同糖尿病时血液GLU控制程度相关，现在大多测定HbA1作为糖尿病控制的指征。
* [临床意义]：
* 用于评定糖尿病的控制程度。当糖尿病控制不佳时，糖化血红蛋白浓度可高达正常2倍以上。本试验已成为反映糖尿病较长时间血糖控制水平的良好指标。
* 任何原因使红细胞生存其缩短，将减少RBC暴露到葡萄糖中的期间，随之糖化血红蛋白就会降低。红细胞寿命缩短的原因：溶血性贫血或其他溶血性疾病、妊娠、慢性血液丧失等。
十、分析前因素对生化项目的影响
* 生化检验目前已经成为临床医师诊断疾病、观察疗效、判断病情的发展和预后不可缺少的工具，但是影响生化检验结果的因素很多，也很复杂。分析过程之外的影响因素常被临床医生和检验工作者所忽视。本文对引起生化检验结果误差的各种析前因素进行阐述。
1.生理因素对生化检验结果的影响
* 影响检验结果的生理因素主要有年龄、性别、运动、情绪、体位改变、生活方式、妊娠、季节变化、海拔高度、生理性波动等，现分述如下：
* 1.1 年龄1.6 生活方式
* 1.2 性别1.7 妊娠
* 1.3 运动1.8 季节变化
* 1.4 情绪 1.9 海拔高度
* 1.5 体位1.10 生理性波动
1.1 年龄
* 正常生长期儿童由于骨骼生长使得成骨母细胞分泌碱性磷酸酶(ALP)增加，因此生长期儿童的ALP的活性比健康成人要高3倍左右；新生儿肝脏缺乏葡萄糖酸转移酶，不能将未结合胆红素转化为水溶性的结合胆红素，因此血清总胆红素(TBIL)和间接胆红素(IBIL)水平比正常成人高 ；年龄还可以影响体内的血脂水平和肾功能，人体肌酐(Cr)清除率每隔十年有所减少。这些实例都说明了年龄的变化会影响到某些生化检验的结果，因而在临床检验工作中应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考范围。
1.2 性别
* 不同性别其体内的性腺激素水平不同，并且生育期女性的性腺激素水平还随其处在月经周期的不同阶段而有明显变化；此外和肌肉代谢有关的分析项目如肌酐(Cr)和肌酸激酶(CK)，其血清水平男性明显高于女性。
1.3 运动
* 强烈的肌肉运动可以明显加快体内的新陈代谢，暂时的变化的是血清游离脂肪酸迅速下降后继而上升，丙酮酸和乳酸亦接着升高；细胞酶的释放引起血清肌酸激酶(CK)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)的升高；导致血清Cr、P3-的浓度升高，有时可升高25%甚至更多。因此一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血。
1.4 情绪
* 情绪激动、紧张可影响神经-内分泌系统功能，使血糖(GLU)升高。故采血前患者情绪应保持稳定，同时护理人员应向患者作适当解释，以消除患者不必要的疑虑和恐惧。
1.5 体位
* 体位改变时血液循环与体液循环之间的平衡发生改变，导致血清内细胞成份和大分子物质浓度发生改变。例如由卧位变为立位时，血清内ALP、甘油三酯(TG)、白蛋白(ALB)等会增加5%以上。有报道站、坐、卧三种体位的不同组合变化对血脂多种成分都有影响，认为血脂采样当以坐姿为佳。为兼顾多数受试者的情况，生化血样的抽采体位应以坐姿为宜。
1.6 生活方式
* 非素食者的饮食是高蛋白或高嘌呤，其尿酸(UA)、尿素氮(BUN)的水平比素食者高；富含鱼油的饮食会降低血清中TG和极低密度脂蛋白(VLDL)的水平；嗜烟者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下，此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多，而饮酒后会使血浆尿酸(UA)增加，长期饮酒者血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT或GGT)水平亦会增高。
1.7 妊娠
* 当女性处于妊娠阶段时，由于血容量增加导致血液稀释，使微量元素水平明显降低；妊娠期代谢需求增加使脂肪动员增加，使血清TG、载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白AⅡ(ApoAⅡ)和总胆固醇(TC)特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)大大增加；妊娠时胎盘生成ALP、急性时相反应期蛋白(APRP)等，使它们相应的检查结果升高；在妊娠后期，胎盘产生的雌激素和绒毛膜促性腺生长激素使血糖的水平升高。
1.8 季节变化
* 在北半球由于夏季比冬季暴露于日光中的时间较长，因而维生素D的水平会升高,CHO则与之相反。
1.9 海拔高度
* 一些血浆中的分析物如C反应蛋白(CRP)、转铁蛋白(TRF)等因海拔高度增加而减少，而血红蛋白则反应性增高。因此当病人在两个差别很大的海拔高度做这些项目的检查时，对于结果的分析应考虑高度的影响。
1.10 生理性波动
* 有报道胆红素、血清铁亦是清晨最高，而血钙中午最低。
2.饮食对生化检验结果的影响
* 饮食一方面影响血液中多种物质成分，许多化学成分如GLU、TG、ALP、磷等容易受到饮食成分特别是近期食谱的影响；抽血前1天进食高蛋白食品会导致BUN、UA等结果偏高，但对Cr影响不大；高比例不饱和脂肪酸食物可减低胆固醇含量；含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加，继而使肾上腺素和脑组织释放儿茶酚胺增多。另一方面进食后血中脂质特别是TG的增加，可导致血清或血浆呈乳白色样浑浊，这可给比色、比浊或滴定等带来一定干扰，然而目前许多生化检验项目都是用比色等分析方法进行的，这就干扰了检验的准确性。因此临床生化血样原则上必须坚持空腹采血。但是如果让患者空腹时间过长超过12小时后，因为过度饥饿反而会使血清ALB、TRF、GLU、补体C3含量下降，而血清胆红素因清除率减少而上升。
3.药物对生化检验结果的影响
* 药物引起生化检验结果出现误差的原因可分为物理干扰和化学干扰，物理干扰是由于药物进入体内后使血清的物理性质如颜色等发生变化进而影响某些项目的检测，而化学干扰是由于药物本身的化学性质如药物的强还原性等对体内某些物质测定的影响。此外，许多药物的副作用使肝、肾功能发生改变而引起检验结果异常。近年来，利用过氧化物酶催化过氧化氢(H2O2)，以Trinder生成反应检测体内代谢物质浓度，如GLU、TC、TG、HDL-C等，但是由于某些药物如维生素C等有较强的还原性，易与反应中H2O2起作用，降低红色醌亚胺的生成致使这些项目的测定结果偏低；长期口服避孕药的妇女，由于肝酶的诱导合成增加，可使TG及转氨酶升高。值得注意的是长期静脉点滴的病人留取标本时可使标本稀释，造成某些项目结果偏低，又因静点时高浓度的药物进入标本中，使许多检验结果发生巨大变化。因此护理人员应避免在静点侧采取检验标本，以防药物的干扰作用。
4.标本采集对生化检验结果的影响......（后略) ......
实验室诊断
检验科Wysh
一、血细胞分析仪的报告内容(18或22项参数)
* 白细胞参数(7或11项)白细胞计数(WBC)
* 白细胞分类 3分类(大、中、小)
* 5分类(N、E、B、M、L)说明
* 红细胞参数(7项) 红细胞计数(RBC)
* 血红蛋白测定(HGB)
* 红细胞比积(HCT)
* 红细胞体积分布宽度(RDW)
* 说明：红细胞平均常数(MCV、MCH、MCHC)
* 血小板参数(4项) 血小板计数(PLT)
* 血小板比积(PCT)
* 血小板平均体积(MPV)
* 血小板体积分布宽度(PDW)
* 正常血细胞直方图(白细胞、红细胞、血小板)和缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血直方图见最后页
二、红细胞体积分布宽度(RDW)
* 反映红细胞大小是否均匀的一个参数。
* 用红细胞体积大小的变异系数表示(RDW-CV)。
* 参考值：11.5%~14.5%
* 临床意义：
* 1.RDW和MCV结合，用于贫血的形态学分类
* 2.鉴别缺铁贫和珠蛋白生成障碍性贫血
* 3.用于缺铁性贫血治疗的动态监测
1.RDW和MCV结合，用于贫血的形态学分类
* MCV↑：RDW正常大细胞均一性贫血:部分再障
* RDW↑大细胞非均一性贫血:巨幼贫
* MCV正常 RDW正常正细胞均一性贫血:急性失血
* RDW↑正细胞非均一性贫血:再障、溶血贫
* MCV↓： RDW正常小细胞均一性贫血:球形红细胞增多症
* RDW↑小细胞非均一性贫血：缺铁性贫血
2.鉴别缺铁贫和珠蛋白生成障碍性贫血
* 两者均为小细胞低色素贫血
* 缺铁贫血：RDW全部增高
* 珠蛋白生成障碍贫血：88%RDW正常
3.用于缺铁性贫血治疗的动态监测
* 缺铁性贫血治疗后贫血症状纠正后 ，若RDW依然增高，提示 体内贮存铁尚未完全补足, 需继续补铁。
三、血小板平均体积(MPV)
* 即平均每个血小板的体积
* 参考值: 7~11fl
* 临床意义
* 1、鉴别血小板减少的病因。
* 2、鉴别血小板增多的病因。
* 3、用于估计白血病患者骨髓造血是否恢复
1、鉴别血小板减少的病因。
* (1)MPV↑：PLT↓是血小板破坏过多导致的
* (2)MPV↓：PLT↓是骨髓造血受损导致的
* (3)MPV正常：PLT↓是血小板分布异常所致：
2、鉴别血小板增多的病因。
* (1)MPV正常：PLT增多是骨髓造血旺盛所致
* 如：慢粒、真红、原发性血小板增多症
* (2)MPV↑：提示PLT增多是反应性增多所致
* 如：急性感染、溶血、失血，脾切除，恶性肿瘤。
3、用于估计白血病患者骨髓造血是否恢复
* (1)白血病时：MPV↓，PLT↓
* (2)化疗后若MPV↑，提示病情开始缓解，而且先于PLT的↑。
四、血小板体积分布宽度(PDW)
* 反映血小板大小是否均一的指标。若有过大的血小板出现或过小的血小板出现，均可使PDW增高
* 参考值:15~17%
五、血细胞形态学染色：
* 目的：主要用于辅助诊断急性白血病类型；协助血液系统等疾病的诊断和鉴别诊断；观察疾病的疗效和预后。
* 内容：白细胞、红细胞、血小板的形态学分析。
* 1、白细胞：核像(左移或右移)胞浆(中毒颗粒、)。
* 2、红细胞：主体细胞、胞体形状，主要看胞内的血红蛋白浓度(高色素、低色素还是正色素)，另外看胞浆是否有内涵物(染色质小体、卡波环等)。
* 3、血小板
六、乙型肝炎病毒Pre-S1-Ag检测
* 方法：ELISA法检测
* 特点：Pre-S1蛋白作为HBV外膜蛋白的主要成分，含有肝细胞膜受体，为HBV侵入肝细胞的主要结构成分；在HBV感染肝细胞和机体免疫应答方面起着重要作用。具有高度免疫原性，感染HBV后最早出现的血清学标志在症状出现前就可被检测出来。
* 乙肝血清学标志常见模式及临床意义
七、干化学尿液分析报告单(11项)
* 葡萄糖(GLU)、酮体(KET)、亚硝酸盐(NIT)、尿胆原(URO)、蛋白质(PRO)、酸碱度(PH)、潜血(BLD)、尿比重(SG)、白细胞(LEC)、胆红素(BIL)、维生素C(Vc)
尿液维生素C定性试验
* [方法] ：试带法：
[原理]：利用维生素C能还原氧化型燃料，而使指示剂呈色的原理。
[临床意义]:检测尿维生素C 用于提示尿液隐血、胆红素、亚硝酸盐和葡萄糖检测结果是否准确，防止假阴性结果。
维生素C干扰试带法的项目
* 项目 产生干扰的维生素C 浓度反应机制
(mg/L)
* 尿隐血试验≧90与试带上过氧化氢反应
尿胆红素试验 ≧250与试带上重氮盐反应
尿亚硝酸盐试验 ≧250 与试带上重氮盐产物反应
* 尿葡萄糖试验 ≧500 与过氧化氢产物反应
八、治疗药物监测(TDM)
*治疗药物监测(TDM)是近十年来临床医学中崛起的新分支，其目的在于通过对体液(主要是血清或血浆)中的药物浓度的测定并利用药物代谢动力学的原理使临床给药方案个体化、合理化，以提高药物疗效并避免或减少不良反应。因此TDM引起了临床生物化学、临床医学、临床药学等方面广泛兴趣和重视，同时也促进了分析技术、试剂生产和仪器生产等许多领域发展和进步。生产了许多测定药物浓度的仪器、试剂盒，使TDM分析技术日趋快速经济简便易行。在发达国家TDM已成为临床生物化学的重要组成部分。许多药物已用常规测定血清药物浓度来指导临床用药。
* 包括：镇静催眠药、抗癫痫药、抗慢性心功能不全药、抗生素、免疫抑制剂、平喘药、抗肿瘤药。
九、糖化血红蛋白(GHb)测定
* [特点]：成人Hb是由HbA(占Hb总量的97%包括HbA1a、HbA1b和HbA1c等)、HbA2(2.5%)和HbF(0.5%)组成。1968年证实糖尿病人的RBC中存在有一种异常的HB，即为糖化血红蛋白。糖尿病时HbA1c显著升高，HbA1a+1b亦有升高，HbA1a+1b+1c的总水平(HbA1)同糖尿病时血液GLU控制程度相关，现在大多测定HbA1作为糖尿病控制的指征。
* [临床意义]：
* 用于评定糖尿病的控制程度。当糖尿病控制不佳时，糖化血红蛋白浓度可高达正常2倍以上。本试验已成为反映糖尿病较长时间血糖控制水平的良好指标。
* 任何原因使红细胞生存其缩短，将减少RBC暴露到葡萄糖中的期间，随之糖化血红蛋白就会降低。红细胞寿命缩短的原因：溶血性贫血或其他溶血性疾病、妊娠、慢性血液丧失等。
十、分析前因素对生化项目的影响
* 生化检验目前已经成为临床医师诊断疾病、观察疗效、判断病情的发展和预后不可缺少的工具，但是影响生化检验结果的因素很多，也很复杂。分析过程之外的影响因素常被临床医生和检验工作者所忽视。本文对引起生化检验结果误差的各种析前因素进行阐述。
1.生理因素对生化检验结果的影响
* 影响检验结果的生理因素主要有年龄、性别、运动、情绪、体位改变、生活方式、妊娠、季节变化、海拔高度、生理性波动等，现分述如下：
* 1.1 年龄1.6 生活方式
* 1.2 性别1.7 妊娠
* 1.3 运动1.8 季节变化
* 1.4 情绪 1.9 海拔高度
* 1.5 体位1.10 生理性波动
1.1 年龄
* 正常生长期儿童由于骨骼生长使得成骨母细胞分泌碱性磷酸酶(ALP)增加，因此生长期儿童的ALP的活性比健康成人要高3倍左右；新生儿肝脏缺乏葡萄糖酸转移酶，不能将未结合胆红素转化为水溶性的结合胆红素，因此血清总胆红素(TBIL)和间接胆红素(IBIL)水平比正常成人高 ；年龄还可以影响体内的血脂水平和肾功能，人体肌酐(Cr)清除率每隔十年有所减少。这些实例都说明了年龄的变化会影响到某些生化检验的结果，因而在临床检验工作中应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考范围。
1.2 性别
* 不同性别其体内的性腺激素水平不同，并且生育期女性的性腺激素水平还随其处在月经周期的不同阶段而有明显变化；此外和肌肉代谢有关的分析项目如肌酐(Cr)和肌酸激酶(CK)，其血清水平男性明显高于女性。
1.3 运动
* 强烈的肌肉运动可以明显加快体内的新陈代谢，暂时的变化的是血清游离脂肪酸迅速下降后继而上升，丙酮酸和乳酸亦接着升高；细胞酶的释放引起血清肌酸激酶(CK)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)的升高；导致血清Cr、P3-的浓度升高，有时可升高25%甚至更多。因此一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血。
1.4 情绪
* 情绪激动、紧张可影响神经-内分泌系统功能，使血糖(GLU)升高。故采血前患者情绪应保持稳定，同时护理人员应向患者作适当解释，以消除患者不必要的疑虑和恐惧。
1.5 体位
* 体位改变时血液循环与体液循环之间的平衡发生改变，导致血清内细胞成份和大分子物质浓度发生改变。例如由卧位变为立位时，血清内ALP、甘油三酯(TG)、白蛋白(ALB)等会增加5%以上。有报道站、坐、卧三种体位的不同组合变化对血脂多种成分都有影响，认为血脂采样当以坐姿为佳。为兼顾多数受试者的情况，生化血样的抽采体位应以坐姿为宜。
1.6 生活方式
* 非素食者的饮食是高蛋白或高嘌呤，其尿酸(UA)、尿素氮(BUN)的水平比素食者高；富含鱼油的饮食会降低血清中TG和极低密度脂蛋白(VLDL)的水平；嗜烟者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下，此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多，而饮酒后会使血浆尿酸(UA)增加，长期饮酒者血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT或GGT)水平亦会增高。
1.7 妊娠
* 当女性处于妊娠阶段时，由于血容量增加导致血液稀释，使微量元素水平明显降低；妊娠期代谢需求增加使脂肪动员增加，使血清TG、载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白AⅡ(ApoAⅡ)和总胆固醇(TC)特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)大大增加；妊娠时胎盘生成ALP、急性时相反应期蛋白(APRP)等，使它们相应的检查结果升高；在妊娠后期，胎盘产生的雌激素和绒毛膜促性腺生长激素使血糖的水平升高。
1.8 季节变化
* 在北半球由于夏季比冬季暴露于日光中的时间较长，因而维生素D的水平会升高,CHO则与之相反。
1.9 海拔高度
* 一些血浆中的分析物如C反应蛋白(CRP)、转铁蛋白(TRF)等因海拔高度增加而减少，而血红蛋白则反应性增高。因此当病人在两个差别很大的海拔高度做这些项目的检查时，对于结果的分析应考虑高度的影响。
1.10 生理性波动
* 有报道胆红素、血清铁亦是清晨最高，而血钙中午最低。
2.饮食对生化检验结果的影响
* 饮食一方面影响血液中多种物质成分，许多化学成分如GLU、TG、ALP、磷等容易受到饮食成分特别是近期食谱的影响；抽血前1天进食高蛋白食品会导致BUN、UA等结果偏高，但对Cr影响不大；高比例不饱和脂肪酸食物可减低胆固醇含量；含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加，继而使肾上腺素和脑组织释放儿茶酚胺增多。另一方面进食后血中脂质特别是TG的增加，可导致血清或血浆呈乳白色样浑浊，这可给比色、比浊或滴定等带来一定干扰，然而目前许多生化检验项目都是用比色等分析方法进行的，这就干扰了检验的准确性。因此临床生化血样原则上必须坚持空腹采血。但是如果让患者空腹时间过长超过12小时后，因为过度饥饿反而会使血清ALB、TRF、GLU、补体C3含量下降，而血清胆红素因清除率减少而上升。
3.药物对生化检验结果的影响
* 药物引起生化检验结果出现误差的原因可分为物理干扰和化学干扰，物理干扰是由于药物进入体内后使血清的物理性质如颜色等发生变化进而影响某些项目的检测，而化学干扰是由于药物本身的化学性质如药物的强还原性等对体内某些物质测定的影响。此外，许多药物的副作用使肝、肾功能发生改变而引起检验结果异常。近年来，利用过氧化物酶催化过氧化氢(H2O2)，以Trinder生成反应检测体内代谢物质浓度，如GLU、TC、TG、HDL-C等，但是由于某些药物如维生素C等有较强的还原性，易与反应中H2O2起作用，降低红色醌亚胺的生成致使这些项目的测定结果偏低；长期口服避孕药的妇女，由于肝酶的诱导合成增加，可使TG及转氨酶升高。值得注意的是长期静脉点滴的病人留取标本时可使标本稀释，造成某些项目结果偏低，又因静点时高浓度的药物进入标本中，使许多检验结果发生巨大变化。因此护理人员应避免在静点侧采取检验标本，以防药物的干扰作用。
4.标本采集对生化检验结果的影响......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
相关资料2：
- 呼吸衰竭诊治进展.ppt
- 针灸结合中药内服治疗腰椎间盘突出症208例.pdf
- 214 石幼山用中药治疗腰椎间盘突出症的经验.caj
- 《百花治百病》.洪文旭.文字版.pdf
- 1 硬膜外置管治疗腰椎间盘突出症引起一过性马尾综合征1例.caj
- 188 多间隙腰椎间盘突出症的手术治疗.caj
- 《养生文化宝典》(王维林)扫描版.pdf
- 121 红外热图对腰椎间盘突出症患者的诊断意义——附手法治疗45例患者及65名正常人资料分析.caj
- 123 腰椎间盘突出症手术操作相关的并发病27例报道.caj
- 383 大剂量药物硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症.caj
- 近代中医珍本集——外科分册.pdf
- 111 悬吊牵引结合手法复位治疗腰椎间盘突出症.caj
- 《公司：对利润与权力的病态追求》(the Corporation)扫描版.pdf
- 基础生命支持.ppt
- 140 腰椎间盘突出症合并椎管外软组织损害的治疗.caj