总册3（外科563-588）.doc
http://www.100md.com
参见附件(343kb)。
第二十章 心血管外科疾病
第一节 先天性心脏病
动脉导管未闭
【 病史采集 】
1. 症状多取决于动脉导管分流量的大小。
2. 轻者可无症状。
3. 常有上呼吸道感染病史，心脏杂音在就诊时发现。
4. 中期心悸气短，晚期可有紫绀、杵状指趾。
【 物理检查 】
1.全身检查；
2. 专科检查：
(1) 胸骨左缘第二肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤。
(2) 婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。
(3) 周围血管征：脉压差增大，水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击音。
【 辅助检查 】
1. 心电图：正常或左室肥厚，大分流量双室肥厚，晚期仅右室肥厚。
2. X 线心脏像：肺血增多，左室或左右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。
3. 超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流。
【 诊断要点 】
1. 病史；
2. 心脏听诊；
3. 辅助检查：彩色多普勒超声心动图。
【 鉴别诊断 】
1. 主、肺动脉间隔缺损：杂音位置低，右心导管易入升主动脉并显影。
2. 冠状动静脉瘘：超声心动图及造影鉴别。
3. 主动脉窦瘤破裂：突发胸痛病史，杂音位置低，超声心动图及造影鉴别。
【 治疗原则 】
1. 一旦发现尽早手术。
2. 介入治疗：动脉导管封堵术。
3. 手术：动脉导管结扎、切断缝合或直视闭合术。
【 疗效标准 】
1. 心脏杂音消失。
2. 超声心动图：动脉导管处无左向右分流。
【 出院标准 】
1. 体温正常，创口愈合。
2. 血象正常。
房间隔缺损
【 病史采集 】
1. 症状多取决于房水平分流量的大小，轻者可无症状。
2. 常有上呼吸道感染病史，心脏杂音常在就诊时发现。
3. 中期心悸气促，晚期可有紫绀。
【 物理检查 】
1.全身检查；
2. 专科检查：
(1) 胸骨左缘第2～3 肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，柔和。
(2) 肺动脉瓣第二音亢进，分裂。
(3) 分流量大时，肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音。
【 辅助检查 】
1.心电图：不完全右束支传导阻滞，右室肥厚。I 孔型电轴左偏。
2.X 线心脏像：肺血增多，右房室增大，肺动脉段突出，主动脉结缩小。
3.超声心动图：房间隔回声脱失。
【 诊断要点 】
1.病史；
2.心脏听诊；
3.辅助检查：经食道彩色多普勒超声心动图。
【 鉴别诊断 】
1.部分型心内膜缺损：心尖区收缩期杂音，超声心动图：原发隔处回声脱失。
2.肺静脉畸形引流：部分型症状早而重，完全型：紫绀等。
【 治疗原则 】
1.缺损< 1cm，观察随诊，缺损>1cm ，可在学龄前手术，缺损>3cm ，应在婴幼儿期手术。
2.介入治疗：房间隔缺损闭合术。
3.手术：体外循环下房缺修补术。
【 疗效标准 】
1.心脏杂音消失。
2.超声心动图：房缺修补处完整。
【 出院标准 】
1.体温正常、创口愈合。
2.血象正常。
( 沈宗林 )
心室间隔缺损
【 病史采集 】
1.症状多取决于室水平分流量的大小，轻者可无症状。
2.常有上呼吸道感染的病史，心脏杂音常在就诊时发现。
3.中期心悸气促，晚期可有紫绀、杵状指。
【 物理检查 】
1.全身检查。
2.专科检查：
(1) 胸骨左缘第3～4 肋间Ⅲ～Ⅳ级响亮、粗糙全收缩期吹性杂音，伴有震颤。
(2) 肺动脉瓣区第二音亢进。
【 辅助检查 】
1.心电图：小缺损，心电图正常，中期左室或双室肥厚，晚期右室肥厚。
2.X线心脏像：肺血增多，左室或双室增大，肺动脉段可突出。
3.超声心动图：室间隔部分回声脱失。
【 诊断要点 】
1.病史。
2.心脏听诊。
3.辅助检查：彩色多普勒超声心动图。
【 鉴别诊断 】
1.轻症肺动脉瓣狭窄：右室肥厚，肺动脉段突出。
2.心内膜垫缺损：心前区全收缩期杂音，左室造影见"鹅脖征"。
3.动脉导管未闭或主肺间隔缺损：多数经超声可鉴别, 少数需右心导管或造影。
【 治疗原则 】
1.缺损<0.5cm，随访观察；缺损>0.5cm,可在学龄前手术；缺损>1cm，应在婴幼儿期手术，巨大缺损伴反复发作肺炎及心衰者，应急诊手术。
2.手术：体外循环下室缺修补术。
【 疗效标准 】
1.心脏杂音消失。
2.超声心动图：室缺修补处完整。
【 出院标准 】
1.体温正常，创口愈合。
2.血象正常。
法乐氏四联症
【 病史采集 】
1.出生后阵发性呼吸困难，易晕厥、抽搐。
2.活动量受限制，喜蹲踞。
3.紫绀、杵状指趾、发育障碍。
【 物理检查 】
1.全身检查。
2.专科检查。
(1) 紫绀、杵状指。
(2) 胸骨左缘第3～4 肋间Ⅱ～ Ⅲ级全收缩期吹性杂音，伴有震颤。
(3) 肺动脉瓣区第二音可明显减退。
【 辅助检查】
1.心电图：电轴右偏，右室肥厚。
2.X线心脏像：肺血减少，心腰凹陷，心尖上翘，呈"靴形心"。
3.超声心动图：肺动脉狭窄(包括瓣、瓣上及流出道)，主动脉骑跨，室间隔部分回声脱失，右室增大。
【 诊断要点 】
1.病史。
2.心脏听诊。
3.辅助检查：彩色多普勒超声心动图及右室造影。
【 鉴别诊断 】
1.完全型肺静脉畸形引流：心脏听诊，及超声心动图或右室造影。
2.完全型心内膜垫缺损：超声心动图或右室造影。
3.右室双出口或大动脉转位：超声心动图或左右心室造影。
4.肺动脉瓣闭锁：超声心动图或右室造影。
【 治疗原则 】
1.一旦发现尽早手术。
2.手术：体外循环下法乐氏四联症根治术。
【 疗效标准 】
1.心脏杂音明显减轻或消失，紫绀消失。
2.超声心动图：室缺修补处完整，右室排血通畅。
【 出院标准 】
1.体温正常，创口愈合。
2.血象正常 ......
第二十章 心血管外科疾病
第一节 先天性心脏病
动脉导管未闭
【 病史采集 】
1. 症状多取决于动脉导管分流量的大小。
2. 轻者可无症状。
3. 常有上呼吸道感染病史，心脏杂音在就诊时发现。
4. 中期心悸气短，晚期可有紫绀、杵状指趾。
【 物理检查 】
1.全身检查；
2. 专科检查：
(1) 胸骨左缘第二肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤。
(2) 婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。
(3) 周围血管征：脉压差增大，水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击音。
【 辅助检查 】
1. 心电图：正常或左室肥厚，大分流量双室肥厚，晚期仅右室肥厚。
2. X 线心脏像：肺血增多，左室或左右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。
3. 超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流。
【 诊断要点 】
1. 病史；
2. 心脏听诊；
3. 辅助检查：彩色多普勒超声心动图。
【 鉴别诊断 】
1. 主、肺动脉间隔缺损：杂音位置低，右心导管易入升主动脉并显影。
2. 冠状动静脉瘘：超声心动图及造影鉴别。
3. 主动脉窦瘤破裂：突发胸痛病史，杂音位置低，超声心动图及造影鉴别。
【 治疗原则 】
1. 一旦发现尽早手术。
2. 介入治疗：动脉导管封堵术。
3. 手术：动脉导管结扎、切断缝合或直视闭合术。
【 疗效标准 】
1. 心脏杂音消失。
2. 超声心动图：动脉导管处无左向右分流。
【 出院标准 】
1. 体温正常，创口愈合。
2. 血象正常。
房间隔缺损
【 病史采集 】
1. 症状多取决于房水平分流量的大小，轻者可无症状。
2. 常有上呼吸道感染病史，心脏杂音常在就诊时发现。
3. 中期心悸气促，晚期可有紫绀。
【 物理检查 】
1.全身检查；
2. 专科检查：
(1) 胸骨左缘第2～3 肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，柔和。
(2) 肺动脉瓣第二音亢进，分裂。
(3) 分流量大时，肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音。
【 辅助检查 】
1.心电图：不完全右束支传导阻滞，右室肥厚。I 孔型电轴左偏。
2.X 线心脏像：肺血增多，右房室增大，肺动脉段突出，主动脉结缩小。
3.超声心动图：房间隔回声脱失。
【 诊断要点 】
1.病史；
2.心脏听诊；
3.辅助检查：经食道彩色多普勒超声心动图。
【 鉴别诊断 】
1.部分型心内膜缺损：心尖区收缩期杂音，超声心动图：原发隔处回声脱失。
2.肺静脉畸形引流：部分型症状早而重，完全型：紫绀等。
【 治疗原则 】
1.缺损< 1cm，观察随诊，缺损>1cm ，可在学龄前手术，缺损>3cm ，应在婴幼儿期手术。
2.介入治疗：房间隔缺损闭合术。
3.手术：体外循环下房缺修补术。
【 疗效标准 】
1.心脏杂音消失。
2.超声心动图：房缺修补处完整。
【 出院标准 】
1.体温正常、创口愈合。
2.血象正常。
( 沈宗林 )
心室间隔缺损
【 病史采集 】
1.症状多取决于室水平分流量的大小，轻者可无症状。
2.常有上呼吸道感染的病史，心脏杂音常在就诊时发现。
3.中期心悸气促，晚期可有紫绀、杵状指。
【 物理检查 】
1.全身检查。
2.专科检查：
(1) 胸骨左缘第3～4 肋间Ⅲ～Ⅳ级响亮、粗糙全收缩期吹性杂音，伴有震颤。
(2) 肺动脉瓣区第二音亢进。
【 辅助检查 】
1.心电图：小缺损，心电图正常，中期左室或双室肥厚，晚期右室肥厚。
2.X线心脏像：肺血增多，左室或双室增大，肺动脉段可突出。
3.超声心动图：室间隔部分回声脱失。
【 诊断要点 】
1.病史。
2.心脏听诊。
3.辅助检查：彩色多普勒超声心动图。
【 鉴别诊断 】
1.轻症肺动脉瓣狭窄：右室肥厚，肺动脉段突出。
2.心内膜垫缺损：心前区全收缩期杂音，左室造影见"鹅脖征"。
3.动脉导管未闭或主肺间隔缺损：多数经超声可鉴别, 少数需右心导管或造影。
【 治疗原则 】
1.缺损<0.5cm，随访观察；缺损>0.5cm,可在学龄前手术；缺损>1cm，应在婴幼儿期手术，巨大缺损伴反复发作肺炎及心衰者，应急诊手术。
2.手术：体外循环下室缺修补术。
【 疗效标准 】
1.心脏杂音消失。
2.超声心动图：室缺修补处完整。
【 出院标准 】
1.体温正常，创口愈合。
2.血象正常。
法乐氏四联症
【 病史采集 】
1.出生后阵发性呼吸困难，易晕厥、抽搐。
2.活动量受限制，喜蹲踞。
3.紫绀、杵状指趾、发育障碍。
【 物理检查 】
1.全身检查。
2.专科检查。
(1) 紫绀、杵状指。
(2) 胸骨左缘第3～4 肋间Ⅱ～ Ⅲ级全收缩期吹性杂音，伴有震颤。
(3) 肺动脉瓣区第二音可明显减退。
【 辅助检查】
1.心电图：电轴右偏，右室肥厚。
2.X线心脏像：肺血减少，心腰凹陷，心尖上翘，呈"靴形心"。
3.超声心动图：肺动脉狭窄(包括瓣、瓣上及流出道)，主动脉骑跨，室间隔部分回声脱失，右室增大。
【 诊断要点 】
1.病史。
2.心脏听诊。
3.辅助检查：彩色多普勒超声心动图及右室造影。
【 鉴别诊断 】
1.完全型肺静脉畸形引流：心脏听诊，及超声心动图或右室造影。
2.完全型心内膜垫缺损：超声心动图或右室造影。
3.右室双出口或大动脉转位：超声心动图或左右心室造影。
4.肺动脉瓣闭锁：超声心动图或右室造影。
【 治疗原则 】
1.一旦发现尽早手术。
2.手术：体外循环下法乐氏四联症根治术。
【 疗效标准 】
1.心脏杂音明显减轻或消失，紫绀消失。
2.超声心动图：室缺修补处完整，右室排血通畅。
【 出院标准 】
1.体温正常，创口愈合。
2.血象正常 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(343kb)。