总册16（病理科1418-1436）.doc
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参见附件(122kb)。
第八十二章 病理科操作技术
第一节 活体组织检查
送检标本
1. 送检标本于手术切除后，必须立即投入10%甲醛中固定。大型标本在不妨碍病理检查情况下切开固定，固定液量约为标本体积的3~4倍或以固定液盖过标本为宜。直径不超过1cm者可用"8:1:1"固定液固定，固定液量约为标本体积的20~30倍，使标本在固定液中能自由浮动即可。需作特殊物质显示的标本可与本室联系给予适当的固定液加以固定。标本容器应使用广口加盖者为好，因为在组织固定过程中，可防止固定液挥发，标本固定后易于取出。遇传染性标本(结核)应注意勿污染容器的外表；标本容器上要另贴患者姓名、性别、年龄、标本名称或送检单联号的标签号码。如果同一患者从多处不同部位切除的标本，应分瓶盛装，并在瓶上分别注明。不同患者的标本不能放在同一患者的标本容器内，以免混乱、污染造成误诊；
2. 切取小块组织作检查时，切勿用有钩镊子夹取、挤压和牵拉，否则会引起人为的变态，无法作出确诊；
3. 体液标本找癌细胞，要求越新鲜越好，因此，收集后必须立即送检制作固定，各种体液标本收集方法如下：
(1) 痰液，采取自咳痰的方式，以收集晨痰为主。患者于早晨起床后，咳痰前先用开水漱口，清除口腔、鼻腔内的分泌物，然后开始咳痰，要收集确定是从肺深部咳出的痰为好。住院或门诊的患者，前者可由临床医师指导其咳痰，后者可由临床医师向其家属说明咳痰方法后由家属指导收集痰液，并立即送检；
(2) 浆膜腔积液(胸水、腹水、心包液等)，抽取后立即注入含有抗凝剂(粉沫)的玻璃试管内(用一般生化检验的抗凝管即可)5~ml摇匀，或在积液中加入3.8%枸椽酸钠水溶液抗凝(抗凝剂与积液的比例是1:9或2:8之间)，立即送检；
(3) 尿液，以自排尿方法收集早上第一次全尿，不加任何防腐剂，立即送检；
(4) 胃液，抽送空腹胃液；
(5) 鼻咽，阴道、食道拉网和肿物穿剌等脱落细胞标本由临床医师采集涂片固定后送检。应注意涂片制成后切勿干燥立即投入固定液固定；
4. 标本送检前先填好标本送检申请单，按申请单中规定的项目详细填写清楚，包括患者的永久地址；
5. 速诊活检，预计在手术进行中须作活检速诊时，可在手术前一天与本室联系，以便作好准备，如果在手术过程中遇到特殊情况需要病理医师临场时，可电话通知本室立即前往；
6. 外地活体标本，应妥善盛装后将标本容器密封包装，以免邮寄途中破损。玻片标本可用硬纸皮制成与盖玻片大小相仿的纸夹，将盖玻片标本夹好封妥用平信邮寄即可。
【 标本收检 】
1. 收检标本时，必须详细查对标本与送检单所署的标本名称、患者姓名或送检单联号的标签号号码是否相符，若发现有错漏或疑问时立即与临床有关医师联系，尽可能做到及时处理；
2. 检查标本容器内是否加足了固定液，如固定液太少时及时补充。检查使用的固定液是否恰当，否则应及时更换固定液，如果的确无法补救时，应在送检单背面记录栏说明；
3. 收检标本按活检、体液二类分别编号登记。
【 活体组织取材】
1. 标本收集后，首先进行编号登记；
2. 标本取材前，应先校对送检标本瓶上的标签号码、患者姓名以及标本性质、瓶数与送检单所描述的是否相符，然后才开始取材；
3. 检查标本，观察其大小形态、色泽、硬度及肉眼病理改变并进行描述。检查病变部位应按诊断的实际要求取材，组织块厚度不超过0.3cm，大小在22×22mm范围内，放入用铅笔写好号码的组织脱水盒内，每合原则上放一块(小块组织例外)，如放入两块以上者，应在组织脱水盒上号码后注明A、B、C......字样，以便区分；
4. 芝麻或帽针头大的组织，必须用擦镜纸包裹，色泽灰白色者应加染伊红，以免在制作过程中失落；
5. 标本必须全埋者，在送检单上注明全埋字样。皮肤，囊壁或管状组织必须企埋者亦在送检单上注明企埋字样；
6. 骨及钙化组织应行脱钙处理，取材时要用骨锯忌用凿子，组织块厚度通常不超过0.5cm，并向技术室当班者交待清楚；
7. 取材完毕，肉眼标本应按顺序排列归档、保留壹周，如需要继续保存者，通知技术室保存；
8. 凡重切重埋或加特殊染色项目的标本，应书面通知技术室当班者；
9. 取材完毕，工具在稀来苏溶液中消毒30min，取出用肥皂水洗，然后以自来冲洗、擦干，必要时抹上防锈油，以便下次使用。
肿 瘤
【 观 察 】
注意肿瘤的部位，形态、大小、颜色以及与周围组织关系，有无完整或不完整的包膜，测量肿瘤的体积，包括长度、阔度、高度(厘米)，实质性肿瘤量直径，浅表部的肿瘤应注意其与皮肤的关系，是否凸出皮面，与皮肤有无粘连，四周有无正常的皮肤组织。
【 扪 诊 】
注意肿瘤的质地(硬实、中等、软)各处的坚实度是否一致，有无与周围组织粘连的情况。
【 切 面 】
1. 方法：切面应暴露肿瘤的最大面积，以便较全面观察肿瘤内部，巨型肿瘤应多作平行切面；
2. 观察：注意肿瘤切面的形状，大小和颜色，在结构上是否均匀一致，有无出血坏死，有无包膜，有无浸润；
3. 包埋组织块的选择：根据肿瘤的大小决定包埋组织的块数，原则上选择：
(1) 肿瘤中央；
(2) 肿瘤边缘与瘤外组织相连部份，包括瘤外组织；
(3) 肉眼所见的不同性状的各部份；
(4) 所有淋巴结作包埋。
常见肿瘤和器官的取材常规
【 食道癌 】
1. 肿瘤中央；
2. 肿瘤边缘；
3. 食道旁淋巴结组织；
4. 手术标本切缘。
【 胃 癌 】
1. 溃疡型者取材包括溃疡中央及溃疡边缘并直达浆膜；
2. 大小网膜淋巴结；
3. 正常胃壁；
4. 手术标本切缘。
【 结肠癌 】
1. 取肿瘤中央；
2. 肿瘤边缘；
3. 周围淋巴结；
4. 标本外科切缘。
【 宫颈原位癌 】
1. 宫颈按12点钟位置切12切；
2. 全宫切除者取宫壁组织1块(从宫内膜至浆膜 )。
【 子宫体癌 】
1. 肿瘤中心直达宫壁浆膜，因组织块太大可在肌层分成2块；
2. 肿瘤边缘包括正常宫内膜相连接的部分；
3. 宫颈组织1块；
4. 有双侧附件者，均取组织进行检查；
5. 区域淋巴结(根治术清扫)若临床分瓶送检者均应取
材包埋，宫旁组织、阴道穹窿需取材检查。
【 乳腺癌 】
1. 肿物中心；
2. 肿物基底部；
3. 与皮肤相连的部分；
4. 乳头部；
5. 乳腺深部淋巴结；
6. 腋窝淋巴结(乳腺深部淋巴结一般不多，应全部取材，腋窝淋巴结可有选择地取材) ......
第八十二章 病理科操作技术
第一节 活体组织检查
送检标本
1. 送检标本于手术切除后，必须立即投入10%甲醛中固定。大型标本在不妨碍病理检查情况下切开固定，固定液量约为标本体积的3~4倍或以固定液盖过标本为宜。直径不超过1cm者可用"8:1:1"固定液固定，固定液量约为标本体积的20~30倍，使标本在固定液中能自由浮动即可。需作特殊物质显示的标本可与本室联系给予适当的固定液加以固定。标本容器应使用广口加盖者为好，因为在组织固定过程中，可防止固定液挥发，标本固定后易于取出。遇传染性标本(结核)应注意勿污染容器的外表；标本容器上要另贴患者姓名、性别、年龄、标本名称或送检单联号的标签号码。如果同一患者从多处不同部位切除的标本，应分瓶盛装，并在瓶上分别注明。不同患者的标本不能放在同一患者的标本容器内，以免混乱、污染造成误诊；
2. 切取小块组织作检查时，切勿用有钩镊子夹取、挤压和牵拉，否则会引起人为的变态，无法作出确诊；
3. 体液标本找癌细胞，要求越新鲜越好，因此，收集后必须立即送检制作固定，各种体液标本收集方法如下：
(1) 痰液，采取自咳痰的方式，以收集晨痰为主。患者于早晨起床后，咳痰前先用开水漱口，清除口腔、鼻腔内的分泌物，然后开始咳痰，要收集确定是从肺深部咳出的痰为好。住院或门诊的患者，前者可由临床医师指导其咳痰，后者可由临床医师向其家属说明咳痰方法后由家属指导收集痰液，并立即送检；
(2) 浆膜腔积液(胸水、腹水、心包液等)，抽取后立即注入含有抗凝剂(粉沫)的玻璃试管内(用一般生化检验的抗凝管即可)5~ml摇匀，或在积液中加入3.8%枸椽酸钠水溶液抗凝(抗凝剂与积液的比例是1:9或2:8之间)，立即送检；
(3) 尿液，以自排尿方法收集早上第一次全尿，不加任何防腐剂，立即送检；
(4) 胃液，抽送空腹胃液；
(5) 鼻咽，阴道、食道拉网和肿物穿剌等脱落细胞标本由临床医师采集涂片固定后送检。应注意涂片制成后切勿干燥立即投入固定液固定；
4. 标本送检前先填好标本送检申请单，按申请单中规定的项目详细填写清楚，包括患者的永久地址；
5. 速诊活检，预计在手术进行中须作活检速诊时，可在手术前一天与本室联系，以便作好准备，如果在手术过程中遇到特殊情况需要病理医师临场时，可电话通知本室立即前往；
6. 外地活体标本，应妥善盛装后将标本容器密封包装，以免邮寄途中破损。玻片标本可用硬纸皮制成与盖玻片大小相仿的纸夹，将盖玻片标本夹好封妥用平信邮寄即可。
【 标本收检 】
1. 收检标本时，必须详细查对标本与送检单所署的标本名称、患者姓名或送检单联号的标签号号码是否相符，若发现有错漏或疑问时立即与临床有关医师联系，尽可能做到及时处理；
2. 检查标本容器内是否加足了固定液，如固定液太少时及时补充。检查使用的固定液是否恰当，否则应及时更换固定液，如果的确无法补救时，应在送检单背面记录栏说明；
3. 收检标本按活检、体液二类分别编号登记。
【 活体组织取材】
1. 标本收集后，首先进行编号登记；
2. 标本取材前，应先校对送检标本瓶上的标签号码、患者姓名以及标本性质、瓶数与送检单所描述的是否相符，然后才开始取材；
3. 检查标本，观察其大小形态、色泽、硬度及肉眼病理改变并进行描述。检查病变部位应按诊断的实际要求取材，组织块厚度不超过0.3cm，大小在22×22mm范围内，放入用铅笔写好号码的组织脱水盒内，每合原则上放一块(小块组织例外)，如放入两块以上者，应在组织脱水盒上号码后注明A、B、C......字样，以便区分；
4. 芝麻或帽针头大的组织，必须用擦镜纸包裹，色泽灰白色者应加染伊红，以免在制作过程中失落；
5. 标本必须全埋者，在送检单上注明全埋字样。皮肤，囊壁或管状组织必须企埋者亦在送检单上注明企埋字样；
6. 骨及钙化组织应行脱钙处理，取材时要用骨锯忌用凿子，组织块厚度通常不超过0.5cm，并向技术室当班者交待清楚；
7. 取材完毕，肉眼标本应按顺序排列归档、保留壹周，如需要继续保存者，通知技术室保存；
8. 凡重切重埋或加特殊染色项目的标本，应书面通知技术室当班者；
9. 取材完毕，工具在稀来苏溶液中消毒30min，取出用肥皂水洗，然后以自来冲洗、擦干，必要时抹上防锈油，以便下次使用。
肿 瘤
【 观 察 】
注意肿瘤的部位，形态、大小、颜色以及与周围组织关系，有无完整或不完整的包膜，测量肿瘤的体积，包括长度、阔度、高度(厘米)，实质性肿瘤量直径，浅表部的肿瘤应注意其与皮肤的关系，是否凸出皮面，与皮肤有无粘连，四周有无正常的皮肤组织。
【 扪 诊 】
注意肿瘤的质地(硬实、中等、软)各处的坚实度是否一致，有无与周围组织粘连的情况。
【 切 面 】
1. 方法：切面应暴露肿瘤的最大面积，以便较全面观察肿瘤内部，巨型肿瘤应多作平行切面；
2. 观察：注意肿瘤切面的形状，大小和颜色，在结构上是否均匀一致，有无出血坏死，有无包膜，有无浸润；
3. 包埋组织块的选择：根据肿瘤的大小决定包埋组织的块数，原则上选择：
(1) 肿瘤中央；
(2) 肿瘤边缘与瘤外组织相连部份，包括瘤外组织；
(3) 肉眼所见的不同性状的各部份；
(4) 所有淋巴结作包埋。
常见肿瘤和器官的取材常规
【 食道癌 】
1. 肿瘤中央；
2. 肿瘤边缘；
3. 食道旁淋巴结组织；
4. 手术标本切缘。
【 胃 癌 】
1. 溃疡型者取材包括溃疡中央及溃疡边缘并直达浆膜；
2. 大小网膜淋巴结；
3. 正常胃壁；
4. 手术标本切缘。
【 结肠癌 】
1. 取肿瘤中央；
2. 肿瘤边缘；
3. 周围淋巴结；
4. 标本外科切缘。
【 宫颈原位癌 】
1. 宫颈按12点钟位置切12切；
2. 全宫切除者取宫壁组织1块(从宫内膜至浆膜 )。
【 子宫体癌 】
1. 肿瘤中心直达宫壁浆膜，因组织块太大可在肌层分成2块；
2. 肿瘤边缘包括正常宫内膜相连接的部分；
3. 宫颈组织1块；
4. 有双侧附件者，均取组织进行检查；
5. 区域淋巴结(根治术清扫)若临床分瓶送检者均应取
材包埋，宫旁组织、阴道穹窿需取材检查。
【 乳腺癌 】
1. 肿物中心；
2. 肿物基底部；
3. 与皮肤相连的部分；
4. 乳头部；
5. 乳腺深部淋巴结；
6. 腋窝淋巴结(乳腺深部淋巴结一般不多，应全部取材，腋窝淋巴结可有选择地取材) ......
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