总册21（超声1582-1620）.doc
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参见附件(244kb)。
第八十八章 超声诊疗技术
第一节 一般规范
【 仪器基本操作 】
1. 超声仪由稳压器提供220V 稳压电源。开机前必须先接通稳压器电源，待指示电压为工作电压范围后方可打开仪器电源开关。
2. 仪器正常通电后，稳压器电源稳定在工作电压范围，仪器功能菜单显示正常，调节好显像条件，便可进行检查操作。
3. 需检查部位涂适量中性耦合剂，轻巧拿放探头和按压功能键盘。查完病人，冻结仪器，擦净探头上耦合剂。单位时间工作完后，下班前要先断开仪器电源开关，再关掉稳压器电源，并用湿软纱布清洁探头，切勿用腐蚀剂涂擦探头。
4. 中途突然停电，应立即断开仪器电源开关。再次通电，应5～10分钟后启动仪器电源。发现故障要及时报告主管部门。
5. 仪器工作时间按要求恒温恒湿，注意防尘，定期保养。
【 常规检查 】
1. 明白申请检查的内容与目的，熟悉好病情和各项检查结果，并了解清楚受检者按就诊须知的准备情况。
2. 根据需要，遵循各脏器诊疗规范的要求，仔细认真地进行检查。
3. 扫查脏器要观察其位置、轮廓、切面形态、内部结构与毗邻关系，以及频谱特征和某些功能状况，并进行必要的量化测定。
4. 病灶区域必须从形态、解剖部位、内部特征、周边表现、血流频谱与其大小等全面观察和检测，并且对病灶可能累及的范围或转移的途径都应周密顾及与扫查。
5. 倘若病情需要引导诊治，必须向病人及家属说明超声引导可能出现的并发症与危险情形，并得到病人或家属的同意与签字后方可实施。
6. 一般检查的诊断意见，检查完病人后一小时内发出报告(疑难病与特殊检查者除外)；急诊病人的检查报告应于查完病人后立即发出。
7. 急症病人，要在医院规定的时间内应诊，并在检查前与检查中仔细观察好病情，必须在病情允许的情况下进行检查；倘若病情危急，应是抢救在先，检查在后，或待病情稳定后，再行检查。
8. 检查中遇有疑难复杂病人，难以作出有把握的诊断时，需请上级医师、科主任会诊，或与临床医师共同研究与讨论，确保检查质量。
9. 做好登记建卡工作，统一保管资料，定期追踪病人，不断提高诊断符合率。
10. 认真做好消毒隔离，预防院内感染。
【 报告书写 】
1. 一般资料必须写全，包括病人姓名、性别、年龄、住院号、超声号与报告日期等，必要时写上病人的工作单位或地址。
2. 写清楚扫查部位、范围、方法与过程，用超声医学的术语，抓住重点，简明扼要地描述好异常声像表现。
3. 根据形态、大小与结构的声像特点以及功能等方面的各种基本病征，结合临床资料，综合分析与鉴别，写出诊断意见。
4. 诊断意见应有诊断名称、病变部位和范围、病程阶段及有关并发症，有的还要写上脏器的功能状况。
5. 超声显像诊断可以是肯定性、否定性与可能性，对于难以确立的诊断，还应写出合适的建议意见。根据需要，分报告可附上有探头扫查体标、脏器名称与解剖方位的图像照片。
6. 检查医师或报告者要签全名。
( 鲁树坤 )
第二节 超声检查
头、颈、胸部
颅 脑
【 适应证 】
1. 新生儿及小儿颅脑疾病(见小儿超声检查)。
2. 颅内出血。
3. 硬脑膜下血肿。
4. 脑梗塞。
5. 脑肿瘤。
6. 脑内脓肿及囊肿。
7. 颅骨钻孔术后。
【 操作步骤 】
1. 检查前准备
(1)选择实时超声诊断仪，配5～7MHz和3～5MHz扇扫或凸阵探头。
(2)将仪器调节到适宜的状态下。
(3)了解病史，参考其他影象学检查结果，明确检查部位。
2. 体位
(1) 仰卧位。
(2) 左右侧卧位。
(3) 坐位。
3. 检查方法
(1) 轴平面横断扫查从颅骨颞侧外耳道孔上至眶耳线平行扫查。
(2) 冠状断面扫查。
(3) 术后患者通过颅骨钻孔处进行纵断和横断扫查。
【 正常参考值 】
成人第三脑室宽：2.3 ±0.6mm
【 注意事项 】
1. 检查部位的头发剪短或剃掉。
2. 检查时间尽可能缩短至3～5分钟。
眼 部
【 适应证 】
1. 晶体病变。
2. 玻璃体病变。
3. 视网膜病变。
4. 脉络膜病变。
5. 眼外伤及眼球内异物。
6. 眼内白瞳孔的鉴别。
7. 突眼的鉴别诊断。
8. 眼眶疾病。
9. 眼活体生物学测量。
10. 邻近组织结构疾病眼侵犯。
11. 眼部血管彩色多普勒检查。
【 操作步骤 】
1.检查前准备
(1) 熟悉病史，参考各项检查结果，明确检查目的。
(2) 向患者讲清检查方法以取得充分配合。
(3) 选用分辨力高的超声仪器，使用高频、超宽频带和变频探头，对球后的病变要提高增益。
2.体位：仰卧位或坐位。
3.检查方法
(1) 嘱患者轻闭双眼，检查者将探头轻置于患者的眼睑上。
(2) 先纵轴后横向将眼球各部位依次扫查。
(3) 根据检查需要嘱患者向各方向转动眼球，以便观察病变与周围组织的关系。
4. 特殊检查方法
(1) 磁性试验：用于急性外伤和疑有眼内异物是金属时。
(2) 眼球运动试验：以鉴别视网膜脱离与玻璃体出血和机化膜。
(3) 可压缩试验：用于球后占位性病变的鉴别。
【 正常参考值 】
1. 成人眼球
(1) 轴长：23.97±0.29 ( 23.0 ～24.0mm )
(2) 角膜厚度：0.98±0.16(0.5～1.0mm )
(3) 前房深度：2.38±0.48 (2.0～3.0mm )
(4) 晶体厚度：4.00±0.22 (3.5～5.5mm )
(5) 玻璃体长度：16.5±0.26 (16～17mm )
(6) 球壁厚度：2.01 ±0.17 (2.0～2.2mm )
2. 成人眼肌厚度及眶内段视神经正常值
(1) 外直肌、上直肌、下直肌：1.0～3.0mm
(2) 内直肌：2.0～4.0mm
(3) 视神经宽度(眶内段)：4.02±0.23mm
3. 成人眼球后间隙
(1) 球后间隙宽度：26.51±2.86mm
(2) 球后间隙长度：20.04±2.73mm
4. 正常眼部血管：
(1)眼动脉直径：1～2mm
(2)成人眼动脉最大血流速度：30～40cm/s、RI：0.75 ......
第八十八章 超声诊疗技术
第一节 一般规范
【 仪器基本操作 】
1. 超声仪由稳压器提供220V 稳压电源。开机前必须先接通稳压器电源，待指示电压为工作电压范围后方可打开仪器电源开关。
2. 仪器正常通电后，稳压器电源稳定在工作电压范围，仪器功能菜单显示正常，调节好显像条件，便可进行检查操作。
3. 需检查部位涂适量中性耦合剂，轻巧拿放探头和按压功能键盘。查完病人，冻结仪器，擦净探头上耦合剂。单位时间工作完后，下班前要先断开仪器电源开关，再关掉稳压器电源，并用湿软纱布清洁探头，切勿用腐蚀剂涂擦探头。
4. 中途突然停电，应立即断开仪器电源开关。再次通电，应5～10分钟后启动仪器电源。发现故障要及时报告主管部门。
5. 仪器工作时间按要求恒温恒湿，注意防尘，定期保养。
【 常规检查 】
1. 明白申请检查的内容与目的，熟悉好病情和各项检查结果，并了解清楚受检者按就诊须知的准备情况。
2. 根据需要，遵循各脏器诊疗规范的要求，仔细认真地进行检查。
3. 扫查脏器要观察其位置、轮廓、切面形态、内部结构与毗邻关系，以及频谱特征和某些功能状况，并进行必要的量化测定。
4. 病灶区域必须从形态、解剖部位、内部特征、周边表现、血流频谱与其大小等全面观察和检测，并且对病灶可能累及的范围或转移的途径都应周密顾及与扫查。
5. 倘若病情需要引导诊治，必须向病人及家属说明超声引导可能出现的并发症与危险情形，并得到病人或家属的同意与签字后方可实施。
6. 一般检查的诊断意见，检查完病人后一小时内发出报告(疑难病与特殊检查者除外)；急诊病人的检查报告应于查完病人后立即发出。
7. 急症病人，要在医院规定的时间内应诊，并在检查前与检查中仔细观察好病情，必须在病情允许的情况下进行检查；倘若病情危急，应是抢救在先，检查在后，或待病情稳定后，再行检查。
8. 检查中遇有疑难复杂病人，难以作出有把握的诊断时，需请上级医师、科主任会诊，或与临床医师共同研究与讨论，确保检查质量。
9. 做好登记建卡工作，统一保管资料，定期追踪病人，不断提高诊断符合率。
10. 认真做好消毒隔离，预防院内感染。
【 报告书写 】
1. 一般资料必须写全，包括病人姓名、性别、年龄、住院号、超声号与报告日期等，必要时写上病人的工作单位或地址。
2. 写清楚扫查部位、范围、方法与过程，用超声医学的术语，抓住重点，简明扼要地描述好异常声像表现。
3. 根据形态、大小与结构的声像特点以及功能等方面的各种基本病征，结合临床资料，综合分析与鉴别，写出诊断意见。
4. 诊断意见应有诊断名称、病变部位和范围、病程阶段及有关并发症，有的还要写上脏器的功能状况。
5. 超声显像诊断可以是肯定性、否定性与可能性，对于难以确立的诊断，还应写出合适的建议意见。根据需要，分报告可附上有探头扫查体标、脏器名称与解剖方位的图像照片。
6. 检查医师或报告者要签全名。
( 鲁树坤 )
第二节 超声检查
头、颈、胸部
颅 脑
【 适应证 】
1. 新生儿及小儿颅脑疾病(见小儿超声检查)。
2. 颅内出血。
3. 硬脑膜下血肿。
4. 脑梗塞。
5. 脑肿瘤。
6. 脑内脓肿及囊肿。
7. 颅骨钻孔术后。
【 操作步骤 】
1. 检查前准备
(1)选择实时超声诊断仪，配5～7MHz和3～5MHz扇扫或凸阵探头。
(2)将仪器调节到适宜的状态下。
(3)了解病史，参考其他影象学检查结果，明确检查部位。
2. 体位
(1) 仰卧位。
(2) 左右侧卧位。
(3) 坐位。
3. 检查方法
(1) 轴平面横断扫查从颅骨颞侧外耳道孔上至眶耳线平行扫查。
(2) 冠状断面扫查。
(3) 术后患者通过颅骨钻孔处进行纵断和横断扫查。
【 正常参考值 】
成人第三脑室宽：2.3 ±0.6mm
【 注意事项 】
1. 检查部位的头发剪短或剃掉。
2. 检查时间尽可能缩短至3～5分钟。
眼 部
【 适应证 】
1. 晶体病变。
2. 玻璃体病变。
3. 视网膜病变。
4. 脉络膜病变。
5. 眼外伤及眼球内异物。
6. 眼内白瞳孔的鉴别。
7. 突眼的鉴别诊断。
8. 眼眶疾病。
9. 眼活体生物学测量。
10. 邻近组织结构疾病眼侵犯。
11. 眼部血管彩色多普勒检查。
【 操作步骤 】
1.检查前准备
(1) 熟悉病史，参考各项检查结果，明确检查目的。
(2) 向患者讲清检查方法以取得充分配合。
(3) 选用分辨力高的超声仪器，使用高频、超宽频带和变频探头，对球后的病变要提高增益。
2.体位：仰卧位或坐位。
3.检查方法
(1) 嘱患者轻闭双眼，检查者将探头轻置于患者的眼睑上。
(2) 先纵轴后横向将眼球各部位依次扫查。
(3) 根据检查需要嘱患者向各方向转动眼球，以便观察病变与周围组织的关系。
4. 特殊检查方法
(1) 磁性试验：用于急性外伤和疑有眼内异物是金属时。
(2) 眼球运动试验：以鉴别视网膜脱离与玻璃体出血和机化膜。
(3) 可压缩试验：用于球后占位性病变的鉴别。
【 正常参考值 】
1. 成人眼球
(1) 轴长：23.97±0.29 ( 23.0 ～24.0mm )
(2) 角膜厚度：0.98±0.16(0.5～1.0mm )
(3) 前房深度：2.38±0.48 (2.0～3.0mm )
(4) 晶体厚度：4.00±0.22 (3.5～5.5mm )
(5) 玻璃体长度：16.5±0.26 (16～17mm )
(6) 球壁厚度：2.01 ±0.17 (2.0～2.2mm )
2. 成人眼肌厚度及眶内段视神经正常值
(1) 外直肌、上直肌、下直肌：1.0～3.0mm
(2) 内直肌：2.0～4.0mm
(3) 视神经宽度(眶内段)：4.02±0.23mm
3. 成人眼球后间隙
(1) 球后间隙宽度：26.51±2.86mm
(2) 球后间隙长度：20.04±2.73mm
4. 正常眼部血管：
(1)眼动脉直径：1～2mm
(2)成人眼动脉最大血流速度：30～40cm/s、RI：0.75 ......
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