总册2（内科174-216）神经系统疾病.doc
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参见附件(348kb)。
第八章 神经系统疾病
第一节 周围神经疾病
多发性神经病
【 病史采集 】
1.偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。
2.各种急慢性中毒、长期应用某些药物和(或)疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。
3.慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。
4.家族中有无类似遗传病史。
5.四肢末端麻木、无力或有刺痛。皮肤、毛发、指(趾)异常和泌汗异常。
6.诊疗经过及疗效如何。
【 物理检查 】
1.一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指(趾)甲改变。
2.专科检查：
(1) 四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。
(2) 感觉检查：包括浅感觉、深感觉。
(3) 自主神经：注意泌汗功能。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。
2.器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及(或)神经活检等。
【 诊断要点 】
诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和(或)自主神经障碍。
病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。
【 鉴别诊断 】
1.神经官能症。
2.格林-巴利综合征。
3.脑血管疾病后遗症。
【 治疗原则 】
1.查找病因，积极治疗原发病。
2.急性期卧床休息。
3.大剂量B族维生素、辅酶A、ATP等药物。
4.适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。
5.恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。
【 疗效标准 】
1.治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4级，生活可自理。
2.好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至3级，生活尚需帮助。
3.未愈：症状和体征未缓解。
【 出院标准 】
达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。
( 彭 健 申元添 )
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
【 病史采集 】
1.询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。
2.肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。
3.感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。
4.颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。
5.是否伴有呼吸困难、心悸，以及植物神经功能障碍的症状。
6.诊疗经过及其效果。
【 物理检查 】
1.内科全身检查，尤其注意有无呼吸困难。心脏功能检查，皮肤颜色、营养状况。
2.专科检查：
(1) 颅神经：视力、眼底、眼球运动、面部感觉及面肌运动、吞咽肌运动等。
(2) 四肢肌力、肌营养、肌张力、腱反射病理征。
(3) 深、浅感觉检查。
(4) 自主神经：出汗功能，括约肌功能。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血、尿、粪常规，电解质、血沉、血清免疫球蛋白、病毒学、肾功能。呼吸困难者宜做血气分析，肺部感染者宜做痰培养+药敏。脑脊液检查，注意动态观测脑脊液蛋白变化与白细胞比例关系。
2.器械检查：
(1) 心电图。
(2) 神经传导速度。
(3) 肌电图。
【 诊断要点 】
根据病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有颅神经损害，脑脊液蛋白-细胞分离现象以及电生理改变可作出诊断。
【 鉴别诊断 】
1.急性脊髓炎。
2.全身性重症肌无力。
3.周围性麻痹等。
【 治疗原则 】
1.严密观察病情变化，防治各种并发症，全身支持治疗。一旦出现呼吸麻痹应及时插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。
2.血浆交换疗法。
3.大剂量免疫球蛋白治疗。
4.酌情慎用皮质类固醇。
5.酌情应用抗生素。
6.恢复期被动和主动运动，针灸、按摩及理疗瘫肢。
【 疗效标准 】
1.治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上。
2.好转：吞咽功能、自主呼吸基本恢复正常。颅神经功能部分恢复，瘫肢肌力提高1～2级。
3.未愈：临床症状及体征无改善。
【 出院标准 】
凡达到治愈或好转标准者可出院，门诊随诊。
( 彭 健 申元添 )
第二节 脊髓疾病
急性脊髓炎
【 病史采集 】
1.起病年龄，好发于青壮年。
2.病前1～2周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接种史。
3.诱因：受凉、劳累、外伤等诱发因素。
4.起病时限、特点，是否伴有疼痛以及"束带感"，视力改变。
5.肢体无力部位、严重程度，是否伴有括约肌功能异常，是否出现吞咽、发音、呼吸障碍。
6.诊疗经过，效果如何，是否合并腰骶溃烂、小便异常。
【 物理检查 】
1.内科系统全面检查，注意呼吸情况。脊柱有无外伤、畸形，棘突有无压痛，褥疮有无形成。
2.专科检查：
(1) 颅神经检查：注意视力、眼底、吞咽、构音检查。
(2) 运动：肌力、肌张力、肌营养。
(3) 反射：包括深浅反射、病理反射。
(4) 感觉：深浅感觉检查，注意其节段性。
(5) 自主神经：皮肤营养、指(趾)营养、泌汗功能、括约肌功能。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血、尿、粪常规。并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养+药敏试验。
2.腰穿检查：脑脊液动力试验(Queckenstedt试验)、常规、生化。
3.器械检查：
(1) 胸片(合并肺部感染时)。
(2) 脊柱X线检查(按损害平面推算)。
(3) 脊髓CT、MRI(诊断不明确时)。
【 诊断要点 】
1.急性起病，病前有感染或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯性损害。
2.出现损害平面以下肢体中枢性瘫痪，传导束性感觉障碍，括约肌功能障碍。
3.脑脊液压力不高，白细胞正常或轻度增高，蛋白轻度增高。
4.脊髓MRI可见病变部位脊髓增粗。
【 鉴别诊断 】
1.急性硬脊膜外脓肿。
2.脊柱结核。
3.脊柱转移肿瘤。
4.视神经脊髓炎。
5.脊髓出血。
诊断不明确者宜做相应检查。
【 治疗原则 】
1.急性期：
(1) 糖皮质激素治疗为主：用氢化可的松100～200mg静脉滴注，每日一次 ......
第八章 神经系统疾病
第一节 周围神经疾病
多发性神经病
【 病史采集 】
1.偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。
2.各种急慢性中毒、长期应用某些药物和(或)疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。
3.慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。
4.家族中有无类似遗传病史。
5.四肢末端麻木、无力或有刺痛。皮肤、毛发、指(趾)异常和泌汗异常。
6.诊疗经过及疗效如何。
【 物理检查 】
1.一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指(趾)甲改变。
2.专科检查：
(1) 四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。
(2) 感觉检查：包括浅感觉、深感觉。
(3) 自主神经：注意泌汗功能。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。
2.器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及(或)神经活检等。
【 诊断要点 】
诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和(或)自主神经障碍。
病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。
【 鉴别诊断 】
1.神经官能症。
2.格林-巴利综合征。
3.脑血管疾病后遗症。
【 治疗原则 】
1.查找病因，积极治疗原发病。
2.急性期卧床休息。
3.大剂量B族维生素、辅酶A、ATP等药物。
4.适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。
5.恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。
【 疗效标准 】
1.治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4级，生活可自理。
2.好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至3级，生活尚需帮助。
3.未愈：症状和体征未缓解。
【 出院标准 】
达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。
( 彭 健 申元添 )
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
【 病史采集 】
1.询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。
2.肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。
3.感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。
4.颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。
5.是否伴有呼吸困难、心悸，以及植物神经功能障碍的症状。
6.诊疗经过及其效果。
【 物理检查 】
1.内科全身检查，尤其注意有无呼吸困难。心脏功能检查，皮肤颜色、营养状况。
2.专科检查：
(1) 颅神经：视力、眼底、眼球运动、面部感觉及面肌运动、吞咽肌运动等。
(2) 四肢肌力、肌营养、肌张力、腱反射病理征。
(3) 深、浅感觉检查。
(4) 自主神经：出汗功能，括约肌功能。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血、尿、粪常规，电解质、血沉、血清免疫球蛋白、病毒学、肾功能。呼吸困难者宜做血气分析，肺部感染者宜做痰培养+药敏。脑脊液检查，注意动态观测脑脊液蛋白变化与白细胞比例关系。
2.器械检查：
(1) 心电图。
(2) 神经传导速度。
(3) 肌电图。
【 诊断要点 】
根据病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有颅神经损害，脑脊液蛋白-细胞分离现象以及电生理改变可作出诊断。
【 鉴别诊断 】
1.急性脊髓炎。
2.全身性重症肌无力。
3.周围性麻痹等。
【 治疗原则 】
1.严密观察病情变化，防治各种并发症，全身支持治疗。一旦出现呼吸麻痹应及时插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。
2.血浆交换疗法。
3.大剂量免疫球蛋白治疗。
4.酌情慎用皮质类固醇。
5.酌情应用抗生素。
6.恢复期被动和主动运动，针灸、按摩及理疗瘫肢。
【 疗效标准 】
1.治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上。
2.好转：吞咽功能、自主呼吸基本恢复正常。颅神经功能部分恢复，瘫肢肌力提高1～2级。
3.未愈：临床症状及体征无改善。
【 出院标准 】
凡达到治愈或好转标准者可出院，门诊随诊。
( 彭 健 申元添 )
第二节 脊髓疾病
急性脊髓炎
【 病史采集 】
1.起病年龄，好发于青壮年。
2.病前1～2周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接种史。
3.诱因：受凉、劳累、外伤等诱发因素。
4.起病时限、特点，是否伴有疼痛以及"束带感"，视力改变。
5.肢体无力部位、严重程度，是否伴有括约肌功能异常，是否出现吞咽、发音、呼吸障碍。
6.诊疗经过，效果如何，是否合并腰骶溃烂、小便异常。
【 物理检查 】
1.内科系统全面检查，注意呼吸情况。脊柱有无外伤、畸形，棘突有无压痛，褥疮有无形成。
2.专科检查：
(1) 颅神经检查：注意视力、眼底、吞咽、构音检查。
(2) 运动：肌力、肌张力、肌营养。
(3) 反射：包括深浅反射、病理反射。
(4) 感觉：深浅感觉检查，注意其节段性。
(5) 自主神经：皮肤营养、指(趾)营养、泌汗功能、括约肌功能。
【 辅助检查 】
1.实验室检查：血、尿、粪常规。并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养+药敏试验。
2.腰穿检查：脑脊液动力试验(Queckenstedt试验)、常规、生化。
3.器械检查：
(1) 胸片(合并肺部感染时)。
(2) 脊柱X线检查(按损害平面推算)。
(3) 脊髓CT、MRI(诊断不明确时)。
【 诊断要点 】
1.急性起病，病前有感染或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯性损害。
2.出现损害平面以下肢体中枢性瘫痪，传导束性感觉障碍，括约肌功能障碍。
3.脑脊液压力不高，白细胞正常或轻度增高，蛋白轻度增高。
4.脊髓MRI可见病变部位脊髓增粗。
【 鉴别诊断 】
1.急性硬脊膜外脓肿。
2.脊柱结核。
3.脊柱转移肿瘤。
4.视神经脊髓炎。
5.脊髓出血。
诊断不明确者宜做相应检查。
【 治疗原则 】
1.急性期：
(1) 糖皮质激素治疗为主：用氢化可的松100～200mg静脉滴注，每日一次 ......
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