外一科 肝破裂还是脾破裂

http://www.100md.com 2009年10月20日 医药卫生报

     一位36岁的农妇在拆房时被倒墙压伤，内脏大出血，急送至郑州市第三人民医院外科就治。当时患者面色苍白，脉搏快速，血压几乎测不到，处于休克状态。经过检查，值班医生发现患者右上腹有明显的擦伤，考虑患者为肝脏破裂大出血，通知行急诊手术。

    院长王志余发现患者腹肌紧张、呈板状，右上腹有明显的擦伤伤痕，左侧7、8、9三根肋骨出现疼痛和传导压痛。他判断病人为闭合性腹部损伤，不是肝破裂而是脾破裂，伴有肠破裂，左下腹壁还有一个血肿。王院长告诉值班医生，手术应该选择左上腹切口。

    术中打开病人的腹腔，发现病人的肝脏完好无损，而脾脏已完全破碎，小肠多处破裂，左下腹有一个鹅蛋大血肿。术后，值班医生询问“隔着肚皮，您怎么看得那么准呢？”王院长分析：首先从脏器破损的几率来判断，脾脏比肝脏脆得多，受到相同外力打击，脾脏易碎而肝脏不易碎。另外从受力大小来判断，因为患者左侧三根肋骨已出现骨折，很明显左侧受力大，肋骨之下的脾脏受伤的可能性很大；而右侧虽看到外伤，但只是擦伤，较左侧轻，由此判断肝脏没有破裂。肠破裂主要是从腹肌紧张的程度来判断的。肠破裂后，释放出大量的消化液，刺激腹膜，会出现板状腹，由此联想到在实质脏器损伤的同时合并有空腔脏器损伤。王志余在检查时发现，患者左下腹出现柔韧性肌卫，由此得出局部有损伤导致血肿的判断。

    王志余说，疾病诊断需要医生能透过表象，找出问题的实质和症结。随着科技的发展，先进的医疗仪器大量用于临床，但有些医生过分依赖辅助检查，不注重临床检查和基本功训练，这不利于培养思维能力和动手能力。临床医生，首先要学会详细地询问病史和进行细致的体格检查；其次要学会正确的分析判断和不断的经验积累，这样才会逐渐成熟起来。

    专家介绍

    陶有金：郑州市第三人民医院普外科主任、副主任医师，毕业于同济医学院临床医学专业；为河南省抗癌协会胃癌专业委员会第二、三、四届委员；对普外科专业疾病有较丰富诊疗经验，擅长胃肠道肿瘤，胰腺肿瘤的外科治疗；发表医学论文10余篇。

    联系方式：13837186559

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