容易误诊的抗菌药药物热
【典型病例】 患者黄某，男，49岁，煤矿工人，因为咳嗽、发烧、吐黄痰，在矿卫生所治疗。最初使用头孢孟多针，1次1.5克，1天2次，治疗1周后有所减轻；而后病情出现反复，遂改换成头孢地嗪针，1次2.0克，1天2次，使用2周后，患者仍然咳嗽、发烧，又换左氧氟沙星针治疗，1次0.2克，1天2次，使用3天后，患者体温有所下降，但后来又开始上升，于是来本院呼吸内科治疗。
医生开始根据患者在基层诊所治疗的情况，选择了高一档的抗菌药物头孢哌酮舒巴坦，患者使用后体温得到了控制，可是3天后体温又继续上升，于是要求会诊。会诊意见倾向于是药物热导致的发热，建议停用抗菌药物3天。停用抗菌药物后，患者体温下降，恢复正常，药物热的诊断成立。
【病因分析】
抗菌药物导致的药物热很容易被误诊，因为这些患者本身就是感染患者，有发热的症状，而药物热的发热与患者疾病本身的发热很容易混淆，不容易判断，容易误诊。
就临床经验来看，判断药物热主要考虑以下依据：①患者的药物热潜伏期一般为7~12天，短则1天，长者达数周。热型一般为弛张型或稽留热。多数伴有皮疹，后者的出现先于发热。停药后2~3天内大多可以退热。②应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后又再上升。③原来的感染疾病所致的发热未得到控制，应用抗菌药物后体温反较未用前高。④发热或热度增高不能用原有的疾病解释，而且也无感染的依据。患者虽然有高热，但其一般情况良好。⑤某些患者尚有其它变态反应，如皮疹、嗜酸性粒细胞增多等。⑥停用抗菌药物后热度迅速下降或消退。
综上，患者使用广谱抗菌药物时，要注意疾病本身的发热与药物热的区别，才能真正明确药物热诊断。, http://www.100md.com(文 王秋冬(副主任药师))
医生开始根据患者在基层诊所治疗的情况，选择了高一档的抗菌药物头孢哌酮舒巴坦，患者使用后体温得到了控制，可是3天后体温又继续上升，于是要求会诊。会诊意见倾向于是药物热导致的发热，建议停用抗菌药物3天。停用抗菌药物后，患者体温下降，恢复正常，药物热的诊断成立。
【病因分析】
抗菌药物导致的药物热很容易被误诊，因为这些患者本身就是感染患者，有发热的症状，而药物热的发热与患者疾病本身的发热很容易混淆，不容易判断，容易误诊。
就临床经验来看，判断药物热主要考虑以下依据：①患者的药物热潜伏期一般为7~12天，短则1天，长者达数周。热型一般为弛张型或稽留热。多数伴有皮疹，后者的出现先于发热。停药后2~3天内大多可以退热。②应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后又再上升。③原来的感染疾病所致的发热未得到控制，应用抗菌药物后体温反较未用前高。④发热或热度增高不能用原有的疾病解释，而且也无感染的依据。患者虽然有高热，但其一般情况良好。⑤某些患者尚有其它变态反应，如皮疹、嗜酸性粒细胞增多等。⑥停用抗菌药物后热度迅速下降或消退。
综上，患者使用广谱抗菌药物时，要注意疾病本身的发热与药物热的区别，才能真正明确药物热诊断。, http://www.100md.com(文 王秋冬(副主任药师))