急性上呼吸道感染
【病例讨论】
男，28岁，工人。
主诉：咽干、鼻塞、流涕2天。
现病史：淋雨后出现咽干、痒和灼热感，喷嚏，鼻塞、清水样鼻涕，轻微头痛。
即往史：平素健康。
查体：体温37.8℃，鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
辅助检查：血常规白细胞总数8×109/升。
请分析此病例。
急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，是呼吸道最常见的一种传染病。大多数由病毒引起，少数为细菌所致。其发病不分年龄、性别、职业和地区，不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。
, 百拇医药
【临床表现】
一、普通感冒
症状：早期症状有咽干、痒或灼热感，喷嚏，鼻塞、流涕。开始为清水样鼻涕，2~3天后变稠，可伴咽痛。有时伴有耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪症状或味觉迟钝。一般无发热等全身症状或仅有低热、头痛不适。
体征：可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
二、病毒性咽炎、喉炎
症状：急性咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感，当有吞咽疼痛时，常提示由链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎和咳嗽。
体征：咽部充血、水肿，或喉部水肿，局部淋巴结肿大和触痛。
, 百拇医药 三、病毒性咽峡炎
症状：明显咽痛、发热。
体征：咽部、软腭、悬雍垂和扁桃体上有灰白色小丘疹，周围黏膜红晕，以后形成疱疹和浅表溃疡为其特征。
四、咽—结膜热
症状：发热、咽痛、流泪，累及角膜者有畏光。
体征：咽部及结膜充血，可有颈淋巴结肿大，或有角膜炎。
五、细菌性咽扁桃体炎
症状：起病急，明显咽痛，畏寒发热，体温可高达39℃以上。
体征：咽部充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
, 百拇医药
【实验室检查】
一、血象
病毒感染者白细胞计数一般正常或偏低，有的淋巴细胞比例升高。细菌感染者多数白细胞计数与中性粒细胞增高，个别甚至有核左移现象。
二、病毒和病毒抗原的测定
视需要可进行病毒分离和鉴定，以及利用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法进行病毒血清学检查。细菌培养可判断细菌类型。
【并发症】可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管—支气管炎。部分病人继发风湿病、心肌炎、肾炎等。
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
根据病史、流行情况、典型的上呼吸道症状，结合周围血象和X线胸片一般可作出临床诊断。进行细菌培养、病毒分离和鉴定、病毒血清学检查可确定病因诊断。
, http://www.100md.com
二、鉴别诊断
(一)过敏性鼻炎
鉴别要点：1.起病急骤，主要表现为鼻痒、连续性喷嚏、流清水样鼻涕，无全身症状。2.持续时间短，常突然痊愈。3.体征：鼻黏膜水肿、苍白、分泌物中有较多嗜酸性粒细胞。4.常反复发作，伴有其他过敏性疾病如荨麻疹。
(二)流行性感冒
鉴别要点：1.有流行病史。2.起病急，全身中毒症状明显，有高热、头痛、全身酸痛，鼻塞流涕较轻。3.鼻洗液中的鼻黏膜上皮细胞涂片标本，用免疫荧光技术检测，有助于早期诊断，病毒分离或血清学检查有助确诊。
(三)急性传染病前驱症状
鉴别要点：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、斑疹伤寒等，在发病初期常有上呼吸道症状。在这些疾病流行区和流行季节应密切观察，并进行相关的化验检查以资鉴别。
, 百拇医药
【治疗】呼吸道病毒感染目前尚无特异疗法，病人应注意保暖、多饮水，病情较重或年老体弱者应卧床休息、戒烟、室内保持一定的湿度和温度。
一、对症治疗
可选用含有解热镇痛药(如对乙酰氨基酚)及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药(如银翘解毒片)等。
二、抗菌药物治疗
如有细菌感染者，可根据病原菌选用敏感的抗生素治疗。经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素类抗生素、大环内酯类或喹诺酮类等。单纯的病毒感染不需用抗生素。
【病例讨论答案提示】
病人平素健康，淋雨后出现咽干、痒和灼热感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，轻微头痛。查体体温稍高，鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。辅助检查中血常规白细胞总数8×109/升。考虑病毒性的普通感冒，治疗上病人应注意保暖、多饮水，给予含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合制剂，如对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。
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【课后练习】
一、 上呼吸道感染的主要病因是( )。
A.病毒 B.细菌 C.衣原体
D.真菌 E.支原体
二、 细菌性咽扁桃体炎多由何种病原体感染引起？( )
A.肺炎球菌 B.葡萄球菌 C.流感嗜血杆菌
D.柯萨奇病毒A E.溶血性链球菌
三、上呼吸道感染的主要治疗方法是( )。
A.抗病毒治疗 B.抗炎治疗 C.免疫疗法
, 百拇医药 D.注射疫苗 E.对症疗法
四、下列哪项关于病毒性咽峡炎的描述是错误的( )。
A.由柯萨奇病毒A引起 B.多见于儿童
C.多见于成人 D.夏季较易流行
E.起病急，病程约1周
五、病人主要表现为鼻痒、连续性喷嚏、流清水样鼻涕，无
全身症状，持续时间短，常突然痊愈。体征：鼻黏膜水
肿、苍白，分泌物中有较多嗜酸性粒细胞。常反复发作，伴有其他过敏性疾病如草荨麻诊，最可能的诊断是( )。
A.急性上呼吸道感染 B.流行性感冒
C.流行性脑膜脊髓炎前驱症状 D.过敏性鼻炎
E.急性气管—支气管炎, 百拇医药
男，28岁，工人。
主诉：咽干、鼻塞、流涕2天。
现病史：淋雨后出现咽干、痒和灼热感，喷嚏，鼻塞、清水样鼻涕，轻微头痛。
即往史：平素健康。
查体：体温37.8℃，鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
辅助检查：血常规白细胞总数8×109/升。
请分析此病例。
急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，是呼吸道最常见的一种传染病。大多数由病毒引起，少数为细菌所致。其发病不分年龄、性别、职业和地区，不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。
, 百拇医药
【临床表现】
一、普通感冒
症状：早期症状有咽干、痒或灼热感，喷嚏，鼻塞、流涕。开始为清水样鼻涕，2~3天后变稠，可伴咽痛。有时伴有耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪症状或味觉迟钝。一般无发热等全身症状或仅有低热、头痛不适。
体征：可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
二、病毒性咽炎、喉炎
症状：急性咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感，当有吞咽疼痛时，常提示由链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎和咳嗽。
体征：咽部充血、水肿，或喉部水肿，局部淋巴结肿大和触痛。
, 百拇医药 三、病毒性咽峡炎
症状：明显咽痛、发热。
体征：咽部、软腭、悬雍垂和扁桃体上有灰白色小丘疹，周围黏膜红晕，以后形成疱疹和浅表溃疡为其特征。
四、咽—结膜热
症状：发热、咽痛、流泪，累及角膜者有畏光。
体征：咽部及结膜充血，可有颈淋巴结肿大，或有角膜炎。
五、细菌性咽扁桃体炎
症状：起病急，明显咽痛，畏寒发热，体温可高达39℃以上。
体征：咽部充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
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【实验室检查】
一、血象
病毒感染者白细胞计数一般正常或偏低，有的淋巴细胞比例升高。细菌感染者多数白细胞计数与中性粒细胞增高，个别甚至有核左移现象。
二、病毒和病毒抗原的测定
视需要可进行病毒分离和鉴定，以及利用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法进行病毒血清学检查。细菌培养可判断细菌类型。
【并发症】可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管—支气管炎。部分病人继发风湿病、心肌炎、肾炎等。
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
根据病史、流行情况、典型的上呼吸道症状，结合周围血象和X线胸片一般可作出临床诊断。进行细菌培养、病毒分离和鉴定、病毒血清学检查可确定病因诊断。
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二、鉴别诊断
(一)过敏性鼻炎
鉴别要点：1.起病急骤，主要表现为鼻痒、连续性喷嚏、流清水样鼻涕，无全身症状。2.持续时间短，常突然痊愈。3.体征：鼻黏膜水肿、苍白、分泌物中有较多嗜酸性粒细胞。4.常反复发作，伴有其他过敏性疾病如荨麻疹。
(二)流行性感冒
鉴别要点：1.有流行病史。2.起病急，全身中毒症状明显，有高热、头痛、全身酸痛，鼻塞流涕较轻。3.鼻洗液中的鼻黏膜上皮细胞涂片标本，用免疫荧光技术检测，有助于早期诊断，病毒分离或血清学检查有助确诊。
(三)急性传染病前驱症状
鉴别要点：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、斑疹伤寒等，在发病初期常有上呼吸道症状。在这些疾病流行区和流行季节应密切观察，并进行相关的化验检查以资鉴别。
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【治疗】呼吸道病毒感染目前尚无特异疗法，病人应注意保暖、多饮水，病情较重或年老体弱者应卧床休息、戒烟、室内保持一定的湿度和温度。
一、对症治疗
可选用含有解热镇痛药(如对乙酰氨基酚)及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药(如银翘解毒片)等。
二、抗菌药物治疗
如有细菌感染者，可根据病原菌选用敏感的抗生素治疗。经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素类抗生素、大环内酯类或喹诺酮类等。单纯的病毒感染不需用抗生素。
【病例讨论答案提示】
病人平素健康，淋雨后出现咽干、痒和灼热感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，轻微头痛。查体体温稍高，鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。辅助检查中血常规白细胞总数8×109/升。考虑病毒性的普通感冒，治疗上病人应注意保暖、多饮水，给予含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合制剂，如对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。
, 百拇医药
【课后练习】
一、 上呼吸道感染的主要病因是( )。
A.病毒 B.细菌 C.衣原体
D.真菌 E.支原体
二、 细菌性咽扁桃体炎多由何种病原体感染引起？( )
A.肺炎球菌 B.葡萄球菌 C.流感嗜血杆菌
D.柯萨奇病毒A E.溶血性链球菌
三、上呼吸道感染的主要治疗方法是( )。
A.抗病毒治疗 B.抗炎治疗 C.免疫疗法
, 百拇医药 D.注射疫苗 E.对症疗法
四、下列哪项关于病毒性咽峡炎的描述是错误的( )。
A.由柯萨奇病毒A引起 B.多见于儿童
C.多见于成人 D.夏季较易流行
E.起病急，病程约1周
五、病人主要表现为鼻痒、连续性喷嚏、流清水样鼻涕，无
全身症状，持续时间短，常突然痊愈。体征：鼻黏膜水
肿、苍白，分泌物中有较多嗜酸性粒细胞。常反复发作，伴有其他过敏性疾病如草荨麻诊，最可能的诊断是( )。
A.急性上呼吸道感染 B.流行性感冒
C.流行性脑膜脊髓炎前驱症状 D.过敏性鼻炎
E.急性气管—支气管炎, 百拇医药