布氏杆菌病——非疫区医师需提高警惕
□赵清霞
9岁的小姑娘艳艳暑假到农村老家玩了几天，回来一段时间后，莫名其妙地开始发热、多汗。半个多月过去了，家长带她跑了几家医院，做了很多检查，都没有查清楚发热的原因。开学在即，家长心急如焚带孩子到我院感染科做进一步检查。
接诊医生仔细询问了孩子的病史，了解到艳艳在农村看到奶奶家的小羊羔很是喜欢，曾与其亲密接触玩耍。体格检查后发现，孩子的肝脏在肋下2厘米，剑突下4厘米，建议家长带孩子到省疾病预防控制中心进行血液检查，布氏杆菌凝集试验阳性，诊断为布氏杆菌病。给予利福平和多西环素治疗后，艳艳的体温恢复到正常。
布氏杆菌病也称波状热，是由布氏杆菌引起的急性或慢性人畜共患传染病，可由屠宰病畜，为病畜接生、挤奶等职业接触通过体表皮肤黏膜的接触进入人体；或经胃肠道，如进食含布氏杆菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类感染；吸入被布氏杆菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。我国主要流行于内蒙古、吉林、黑龙江和新疆、西藏等地牧区，流行的布氏杆菌属主要为羊布氏杆菌。近年来非疫区本病发生率有增高趋势。
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主要症状
布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，是一种细胞内寄生菌，可随单核—巨噬细胞扩散至周身各部位，不易被完全清除。本病易转为慢性，致反复发作菌血症，累及多个器官系统。临床较常见的是肝、脾、淋巴结等单核—巨噬系统及关节、神经系统、血液系统的受累。急性期可因菌血症引起反复发热，形成典型的波状热伴大量出汗、全身乏力等症状。慢性期可因迟发型变态反应造成全身各系统、器官的损害，临床表现为发热、多汗、关节痛、乏力、睾丸炎、淋巴结与肝脾肿大等。
诊断
血和骨髓培养分离到布氏杆菌可确诊本病。血清学检查如血清试管凝集法，滴度≥1∶160有意义，平板凝集试验常用于普查，结合病史和体征可作出诊断。
治疗
由于布氏杆菌寄生于宿主细胞内，故应选用细胞内浓度高的抗菌药。本病单药治疗复发率高，易产生耐药菌株，宜联合用药。世界卫生组织推荐多西环素首剂4毫克/千克体重，顿服，以后2毫克/(千克体重·天)，顿服；利福平10～1毫克/(千克体重·天)，分3次口服，6周为一疗程。治愈率在95%以上，复发率低，约为14%。
, 百拇医药
布氏杆菌病预后良好，患者大多于3～6个月内康复，及时治疗者病程大为缩短，仅10%～15%的病例病程超过6个月。未经抗菌药物治疗的患者病死率为2%～3%，主要死亡原因为心内膜炎、严重中枢神经系统并发症、全血细胞减少症等。少数慢性病例可遗留关节病变和肌痉挛，使肢体活动受限。
本病为少见病，可出现全身多脏器受累，有时接触史不明显，全身症状无特异性，临床易被误诊。本病一旦延误诊治，迟发变态反应导致的全身多系统损害往往是不可逆的，同时会造成病人心理压力加大，经济负担加重。
近年来，我们接诊的布氏杆菌病人有增多的趋势，且有些病人来自城镇，没有明显的流行病学史和接触史，因此有必要加强对布氏杆菌病的认识。特别是非疫区的医师对本病的认识尚不足，需提高警惕。对长期发热伴有全身表现的患者应进行详细的问诊、查体和相应的实验室检查，以尽早诊断和治疗，最大程度地避免全身各脏器的损害。
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)感染性疾病科：河南省临床医学特色专科，承担着收治流脑、乙脑、霍乱、出血热、水痘、白喉、流行性腮腺炎等各类传染性杂病的任务，在应对传染病突发事件、控制麻疹、手足口病疫情发挥了重要作用；现设有2个病区，开放床位80张，有主任医师1人、副主任医师3人。科室始终坚持“以病人为中心”的服务理念，努力为每位患者提供温馨、舒适的治疗环境。, http://www.100md.com
9岁的小姑娘艳艳暑假到农村老家玩了几天，回来一段时间后，莫名其妙地开始发热、多汗。半个多月过去了，家长带她跑了几家医院，做了很多检查，都没有查清楚发热的原因。开学在即，家长心急如焚带孩子到我院感染科做进一步检查。
接诊医生仔细询问了孩子的病史，了解到艳艳在农村看到奶奶家的小羊羔很是喜欢，曾与其亲密接触玩耍。体格检查后发现，孩子的肝脏在肋下2厘米，剑突下4厘米，建议家长带孩子到省疾病预防控制中心进行血液检查，布氏杆菌凝集试验阳性，诊断为布氏杆菌病。给予利福平和多西环素治疗后，艳艳的体温恢复到正常。
布氏杆菌病也称波状热，是由布氏杆菌引起的急性或慢性人畜共患传染病，可由屠宰病畜，为病畜接生、挤奶等职业接触通过体表皮肤黏膜的接触进入人体；或经胃肠道，如进食含布氏杆菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类感染；吸入被布氏杆菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。我国主要流行于内蒙古、吉林、黑龙江和新疆、西藏等地牧区，流行的布氏杆菌属主要为羊布氏杆菌。近年来非疫区本病发生率有增高趋势。
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主要症状
布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，是一种细胞内寄生菌，可随单核—巨噬细胞扩散至周身各部位，不易被完全清除。本病易转为慢性，致反复发作菌血症，累及多个器官系统。临床较常见的是肝、脾、淋巴结等单核—巨噬系统及关节、神经系统、血液系统的受累。急性期可因菌血症引起反复发热，形成典型的波状热伴大量出汗、全身乏力等症状。慢性期可因迟发型变态反应造成全身各系统、器官的损害，临床表现为发热、多汗、关节痛、乏力、睾丸炎、淋巴结与肝脾肿大等。
诊断
血和骨髓培养分离到布氏杆菌可确诊本病。血清学检查如血清试管凝集法，滴度≥1∶160有意义，平板凝集试验常用于普查，结合病史和体征可作出诊断。
治疗
由于布氏杆菌寄生于宿主细胞内，故应选用细胞内浓度高的抗菌药。本病单药治疗复发率高，易产生耐药菌株，宜联合用药。世界卫生组织推荐多西环素首剂4毫克/千克体重，顿服，以后2毫克/(千克体重·天)，顿服；利福平10～1毫克/(千克体重·天)，分3次口服，6周为一疗程。治愈率在95%以上，复发率低，约为14%。
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布氏杆菌病预后良好，患者大多于3～6个月内康复，及时治疗者病程大为缩短，仅10%～15%的病例病程超过6个月。未经抗菌药物治疗的患者病死率为2%～3%，主要死亡原因为心内膜炎、严重中枢神经系统并发症、全血细胞减少症等。少数慢性病例可遗留关节病变和肌痉挛，使肢体活动受限。
本病为少见病，可出现全身多脏器受累，有时接触史不明显，全身症状无特异性，临床易被误诊。本病一旦延误诊治，迟发变态反应导致的全身多系统损害往往是不可逆的，同时会造成病人心理压力加大，经济负担加重。
近年来，我们接诊的布氏杆菌病人有增多的趋势，且有些病人来自城镇，没有明显的流行病学史和接触史，因此有必要加强对布氏杆菌病的认识。特别是非疫区的医师对本病的认识尚不足，需提高警惕。对长期发热伴有全身表现的患者应进行详细的问诊、查体和相应的实验室检查，以尽早诊断和治疗，最大程度地避免全身各脏器的损害。
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)感染性疾病科：河南省临床医学特色专科，承担着收治流脑、乙脑、霍乱、出血热、水痘、白喉、流行性腮腺炎等各类传染性杂病的任务，在应对传染病突发事件、控制麻疹、手足口病疫情发挥了重要作用；现设有2个病区，开放床位80张，有主任医师1人、副主任医师3人。科室始终坚持“以病人为中心”的服务理念，努力为每位患者提供温馨、舒适的治疗环境。, http://www.100md.com